Insuffisance cardiaque

1
(No Transcript)
2

• Syndrome Métabolique
• Mange mal
• Sédentaire
• Fume
• Non compliantau traitement

Décennies de focus sur POURQUOI...
mais JAMAIS SUR COMMENT?
3
Caractéristiques de latelier
 OUTIL PRATIQUE CLINIQUE 
(1) Intervention courte  3 minutes 
(2) Intervention
UNIVERSELLE
pour TOUTS les comportements
pour TOUTES les maladies chroniques
par TOUTS les professionnels dune même
équipe (3) Touche
TOUTES les compétences Can MEDS

4
MEILLEURS STANDARDS , MEILLEURS MÉDECINS,
MEILLEURS SOINS!
5
CHANGEMENT DE COMPORTEMENT

1) ÉVALUATION
Déterminer POINT DE DÉPART et
d ARRIVÉE  ÉTAPES  de changement (Modèle
Prochaska)

Déterminer la CIBLE dintervention
 Conviction - Confiance 
(Miller et Rollnic) 2) INTERVENTION
 INTERVIEW MOTIVATIONNEL 
(Remplacer
lapproche DIRECTIVE par l APPROCHE NÉGOCIÉE)
6
EVALUATION
Étapes de changement (Modèle Transthéorique
Prochaska)
7
Étapes Changement
(Modèle Prochaska)
10 - 20
5 - 10
20 - 30
50
DÉCULPABILISER APPRENDRE DE
LEXPÉRIENCE
8
ÉVALUATION STADE
Penseriez - vous Avez-vous pensé à
Prendre vos médicaments régulièrement?
Changer votre alimentation..?
Introduire lactivité physique dans votre vie?
Cesser de fumer?  
9
ÉTAPES CHANGEMENT DE COMPORTEMENT EXERCICES
1. 2. 3. 4. 5. 6.
 Jai essayé de faire ma marche à chaque jour.
Au Québec la température est terrible! Pensez-
vous que ce serait mieux une bicyclette
stationnaire ou un tapis roulant?   Jai perdu
3 livres en deux mois! Les jours où il ne fait
pas beau, je vais marcher au centre
dachat ..  Je suis toujours seule, les
enfants sont tous loin. Fumercest tout ce qui
me reste..!  Mon grand-père est mort à 94 ans.
Il buvait comme un trou et fumait comme une
cheminée!   Ma consommation dalcool fait
peut-être augmenter ma pression mais quand
jarrive du travail, un bon Scotch ça me
détend! Fumer est nocif pour moi mais si
jarrête je prend du poids. Je change un problème
pour un autre.  
10
ÉTAPES CHANGEMENT DE COMPORTEMENT AVANTAGES
DUTILISATION

• 1) DÉPART BUT
• 1
  Intervention 1 Étape
• 2) CIBLE
  CIBLE
• POUR
  BARRIÈRES,
• 
  
  
  
  STRATÉGIES
• 3) MESURE
  Immédiat, (échec- succès)
  Futur
• 4) Utilisation optimale (Consultation
  professionnelle, Rx)

Consultation professionnelle, Rx
11
CIBLE DINTERVENTION  CONVICTION
CONFIANCE  (Miller and Rollnick)
ÉVALUATION

• CONVICTION
• PERCEPTION avantages au changement de
  comportement.

 Si vous décidiez de quest-ce que ça
pourrait vous apporter de bon ? 
12
Quels
seraient les avantages de?
ÉLEVÉE POSITIF - ÉMOTIF - PERSONNEL
Conviction  ÉMOTIVE 
MOTIVÉ
10
6
CONVICTION
MOYENNE ABSTRAIT (CONNAISSANCES)
Conviction  COGNITIVE 
 Ma santé serait meilleure, je vivrais plus
vieux Mon risque de maladie diminuerait, mon
risque dinfarctus serait plus petit, Mon taux de
cholestérol serait meilleur. 
3
FAIBLE ABSTRAIT et  PEUT-ÊTRE 
0
Keller V et al. JCOM 1997. , Miller WR et al.
Guilford Press, 1991.
13
CONFIANCE SENTIMENT de notre capacité de
modifier un comportement.
  Si vous décidiez de... pensez vous être
capable de le faire? 
FAIBLE IMPUISSANCE Si jarrête de fumer, je
prend du poids .. alors je recommence..!
Confiance
14
(No Transcript)
15
FUSION DES 2 SYSTÈMES
Léchelle de Conviction est limage en miroir du
stade RÉEL de Prochaska
16
Prochaska DANS Miller Rollnick
17
Miller Rollnick DANS Prochaska
18
Conséquence pratique de FUSION des 2 modèles
Le stade réel est toujours déterminé par
léchelle de conviction (CV) CV faible (0 à
3/10) correspond stade PRÉ CONTEMPLATION CV
modérée (4 à 6/10) correspond stade
CONTEMPLATION CV élevée (7 à 10/10)
corresponde stade PRÉPARATION Lorsquil y a
discordance entre le stade déterminé par la
question (Avez-vous lintention de ?) et celui
évalué par le niveau de conviction, le stade
RÉEL est toujours celui identifié par le niveau
de conviction
19

• CONVICTION - CONFIANCE
• EXERCICES

20
CAS 1 Mr JB 60 ans 1) Infarctus
myocarde 2005 (Plastie IVA) 2) Dyslipidémie
3) MPOC toux , Dyspnée 5/6 Médication AAS
80, Aténolol 50, Atorvastatin 40
Combivent inh. PRN Condition clinique
stable Fume depuis âge 12 ans et na jamais fait
de tentative darrêt. Alcool cessé il y a 4
ans. .
21
CAS 1 Mr JB 60 ans

STADE Médecin Avez-vous pensé arrêter
de fumer? Patient  Je vais probablement cesser
un jour mais je ne suis pas prêt
CONVICTION
Médecin Quest-ce que ça vous apporterait de
bon de cesser de fumer? Patient Ma santé
serait meilleure.

CONFIANCE Médecin Si vous
décidez darrêter de fumer, pensez-vous être
capable de le faire? Patient Si je décide
de le faire je vais le faire sans problème.
Jai cessé de boire il
y a 4 ans je nai jamais recommencé



(STC, CV4,CF8)
22
BARRIÈRES STRATÉGIES
BARRIÈRES STRATÉGIES
PIÈGES STRATÉGIES
23
(No Transcript)
24
Cas 2 Mme SL 43 ans RC Gain 63
lbs en 3 ans. sans changement dhabitudes
alimentaires Examen clinique et para
clinique Normal Achat PME (cie transport) il y a
trois ans. Se lève à 5hr30, au travail à 7hrs
(administration et comptabilité). Retour à la
maison vers 19hrs extrêmement fatiguée prend
son dîner et se couche. Pas de changement
dhabitudes alimentaires mais était très active
physiquement (Gym. 5 jours /semaine) jusquau
changement de travail.
25
Cas 2 Mme SL 43 ans

STADE Médecin  Avez-vous pensé intégrer de
lactivité physique dans votre vie
quotidienne? Patient Oui jaimerais faire
plus dactivité je pense pouvoir le faire
dans environ 6 mois alors quon pourra peut-être
engager quelquun pour maider dans mon
travail. 

CONVICTION Médecin En étant
plus active physiquement, quest-ce que ça vous
apporterait de bon? Patient  Je
pourrais enfin perdre le poids que jai gagné
depuis 3 ans. À cette époque je faisais du
conditionnement physique 5 fois par semaine.
Jétais en forme et beaucoup plus énergique. La
vie était belle. 


CONFIANCE Médecin  Si vous décidiez vous
mettre en forme maintenant, pensez- vous
pouvoir le faire?  Patient Cest impossible
à faire pour linstant. Je nai pas daide. 




26
BARRIÈRES STRATÉGIES
BARRIÈRES STRATÉGIES
PIÈGES STRATÉGIES
27
(No Transcript)
28
Intervention
Intervention directive traditionnelle essaie de
convaincre avec informations et dirige avec
instructions résultant OUI MAIS! Dans
le syndrome du OUI MAIS le patient se convainc
de linverse de ce que lon voudrait lamener à
penser.
29
INTERVIEW MOTIVATIONNEL
PROVOQUE perception BÉNIFICES
(conviction)
puis identification et solutions des
BARRIÈRES (confiance)
UTILISANT Antithèse de l approche
directive menant au syndrome  OUI MAIS!   
 QUESTIONS OUVERTES 
30
INTERVENTION
CONVICTION
1 MOTIVER
provoquant lexpression
davantages POSITIFS - ÉMOTIFS - PERSONNELS
 Quel sont les avantages...
...?  REFORMULER RENFORCIR - RECÂDRER 2
INFORMER DES
AVANTAGES SI BESOIN (avec empathie en arrière
plan) CONCLUSION INTERVIEW Informations -
Questions
31
CONVICTION
CONCLUSION INTERVIEW
de Pré - contemplation à Contemplation

• INFORMATIONS (verbalement ou documentation)
• - solidifier Conviction Cognitive
  4 - 6/10
• QUESTIONS  Quels sont les avantages à?
• - renforcir nouvelle étape Conviction Cognitive
  (Contemplation)
• - amorcer cheminement vers Conviction Affective
  (Préparation)

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INTERVENTION CONVICTION
Si patient met BARRIÈRES à partir de PRÉ
CONTEMPLATION Provoquer en
PREMIER Conviction COGNITIVE (4 - 6/10)
 Quels SONT les avantages à? 

si BARRIÈRE ?
 Quels SERAIENT les avantages à..?
 Quels POURRAIENT ÊTRE les
avantages à..?

si BARRIÈRE?
BYPASS dépersonnaliser
 Pour quelquun dautre, quels sont,
seraient, pourraient être les avantages? 

si BARRIÈRE ?
Donner informations pertinentes (avec empathie)
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CONVICTION
CONCLUSION INTERVIEW

• de CONTEMPLATION à PRÉPARATION
• QUESTIONS  Quels sont les avantages à?
• provoquer expression Conviction
  AFFECTIVE (7 10/10)
• POSITIFS - ÉMOTIFS - PERSONNELS
• ou
• CONFIANCE
• Barrières,
  Stratégies. Pour action

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CAS 1 Mr JB 60 ans 1)
Infarctus myocarde 2005 (Plastie IVA) 2)
Dyslipidémie 3) MPOC toux , Dyspnée
5/6 Médication AAS 80, Aténolol 50,
Atorvastatin 40 Combivent
inh. PRN Condition clinique stable Fume depuis
âge 12 ans, na jamais fait de tentative
darrêt. Alcool cessé il y a 4 ans. .
35
CAS 1 Mr JB 60 ans

STAGE Médecin Avez-vous pensé
arrêter de fumer? Patient  Je vais
probablement cesser un jour mais je ne suis pas
prêt
CONVICTION Médecin Quest-ce que
ça vous apporterait de bon de cesser de fumer?
Patient Ma santé serait meilleure.

CONFIANCE Médecin Si vous décidez
darrêter de fumer, pensez-vous être capable
de le faire? Patient Si je décide de le
faire je vais le faire sans problème.
Jai cessé de boire il y a 4
ansje nai jamais recommencé



(STC, CV4,CF8)
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CAS 1 Marc 60 ans
CONVICTION
Médecin Si vous décidez darrêter de fumer...
quest-ce que ça vous donnerait de bon?
Patient Ma santé serait meilleure. Médeci
n Quest-ce que ça vous apporterait dêtre
en meilleure santé? Patient Je
tousserais moins et je serais moins essoufflé
Médecin Quest-ce que vous aimeriez faire
de plus si vous étiez essoufflé? Patient
Ma vie serait complètement différente.
Lautre jour, jai essayé de jouer avec mes
petits enfants, Jai du arrêter après 2
minutes, jétais trop essoufflé! Je
pourrais aussi sortir et faire des voyages.
Renforcement  En effet ça serait
extraordinaire dêtre moins essoufflé et
profiter de ce que vous aimez dans votre vie.
Quest-ce qui vous
empêcherait de le faire ?
37
Interventionaugmenter la
 CONFIANCE 
VAINCRE BARRIÈRES!
Entreprendre lorsque le patient a
acquis conviction élevée
(Préparation)
38
INTERVENTION AUGMENTER LA
CONFIANCE SÉQUENCE DE QUESTIONS
1 Si vous décidiez de. pensez vous être
capable de le faire...?  2  Quest-ce qui vous
empêcherait de?   BARRIÈRES  3 Comment
pensez-vous pouvoir..?  STRATÉGIES 
Exploiter les SUCCÈS antérieurs

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CONCLUSION DENTREVUE
 Confiance 
Entente négociée ACTION
40
Cas 2 Mme SL 43 ans RC Gain
63 lbs en 3 ans sans changement dhabitudes
alimentaires Examen clinique et para
clinique Normal Achat PME (compagnie de
transport) il y a trois ans. Se lève à 5hr30, au
travail à 7hrs (administration et
comptabilité). Retour à la maison vers 19hrs
extrêmement fatiguée prend son dîner et se
couche. Pas de changement dhabitudes
alimentaires mais était très active physiquement
(Gym. 5 jours /semaine) jusquau changement de
travail.
41
Cas 2 Mme SL 43 ans
STADE  Médecin
 Avez-vous pensé intégrer de lactivité physique
dans votre vie quotidienne? Mme SL Oui
jaimerais faire plus dactivité je pense
pouvoir le faire dans environ 6 mois alors
quon pourra peut-être engager quelquun pour
maider dans mon travail. Pour linstant ce nest
pas possible
CONVICTION  Médecin Quels avantages
voyez-vous à devenir active physiquement? Mme
SL  Je pourrais enfin perdre le poids que
jai gagné depuis 3 ans. À cette époque je
faisais du conditionnement physique 5 fois par
semaine. Jétais en forme et beaucoup plus
énergique. La vie était belle ! 
CONFIANCE
Médecin  Si vous décidiez vous mettre en forme
maintenant, pensez-vous pouvoir le
faire?  Mme SL Cest absolument impossible
à faire pour linstant . Je nai pas daide


ST
C-Prép., CV 8 CF 02
42
Cas 2 Mme SL 43 ans
2)Provoquer lidentification des BARRIÈRES par
le patient
Médecin  Quest-ce qui vous empêcherait de le
faire maintenant? 
 Je me réveille à 5hrs30 et travaille jusquà 7
heures le soir. Durant le jour je nai pas une
minute de libre. On a pas largent présentement
pour engager une autre personne qui pourrait
maider.
Mme SL
Médecin  Je vois que vous êtes extrêmement
occupée. Voudriez-vous quon regarde quand
même de plus près si quelque chose pourrait être
fait pour que vous recommenciez à vous sentir
mieux?  Mme SL  On peut toujours mais je me
lève déjà à 5h30 le matin  pour
travailler à 7h je ne peux me lever plus tôt 
43
Cas 2 Mme SL 43 ans
3 Provoquer lidentification des SOLUTIONS par
le patient
Médecin  Sur une longue journée de
travail de12 heures, pensez-vous que
votre efficacité diminuerait si on pouvait
trouver 20 minutes dans la journée pour
faire autre chose? Mme SL  Non, pas
vraiment.  
Médecin   Est-ce que ça serait possible de
couper votre journée de travail de 20
minutes laprès midi et de prendre ce temps pour
vous détendre?  Mme SL Oui ça serait
faisable sans trop de difficultés. Jai même
des équipements au sous-sol, dont
un tapis roulant..  Médecin   Dans ce cas,
seriez-vous daccord à prendre aujourdhui la
décision de vous donner ce 20 minutes touts
les après midi et de lutiliser sur
votre tapis roulant? Mme SL    Oui cest
daccord je commencerai demain. On verra
bien ce que ça donne 
44
Changement de plusieurs comportements
simultanément

• Comportements catalyseurs EXERCICE
  PHYSIQUE
• 2 Adresse simultanée
• POSITIF
• - exercice diète,
• - exercice tabac
• NÉGATIF
• - diète pauvre sel (HTA)
• diète pauvre calories(obésité)
• - Intervention simultanée tabac
  et Roh
• 3 Comportement et pharmacologie
• ADHÉRENCE MÉDICAMENTEUSE

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FEUILLE DE COMMUNICATION
Soie dentaire
Boissons- Jus
Brossage
2
6
Maladies, Coût
6
9
Haleine
46

• Messages clés
• Une approche EFFICACE doit être CIBLÉE au patient
• 2) Lapproche ciblée commande la détermination
  de
• objectif dintervention (progression
  Stade)
• cible dintervention (Conviction
  Confiance)

47
Messages clés 2) Approche DIRECTIVE (centrée
sur professionnel), provoque une régression
dans le cheminement (syndrome du  Oui
Mais..! , à éviter). 3) INTERVIEW
MOTIVATIONNEL (centré sur patient) renforce et
accélère le cheminement menant au changement de
comportement.  Demander ne pas Diriger! 
48
 CHANGEMENT COMPORTEMENT  www.lemieuxbedard.c
om/emc