L

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Lhygiène diététiquechez le dialysé
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Le régime alimentaire du dialysé

• Lalimentation du dialysé doit être "normale",
  mais il est indispensable de respecter certaines
  règles. Cela nécessite donc une adaptation des
  habitudes alimentaires.
• Il nexiste pas de régime type, il est adapté,
  en fonction de la personne, avec la diététicienne
  et le médecin. Cest là quintervient le rôle
  éducatif et collaborant de linfirmière.
• Le rôle infirmier dans léducation, la
  compréhension et le suivi de ce régime relève des
  articles 1 et 5 du décret du 8 août 2004.

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Les aliments se composent déléments
indispensables (nutriments) nutriments
caloriques et nutriments non caloriques (minéraux
et vitamines).

• Il existe 3 types de nutriments caloriques
• les glucides,
• les lipides,
• les protéines.

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• Les glucides
• Rôle carburant pour lorganisme.
• La quantité nécessaire est identique à celle de
  la population générale, soit 50 à 60 de
  lénergie totale ou calories.
• Ils sont fournis par lalimentation sous deux
  formes
• Les sucres dabsorption rapide sucre et produit
  sucrés miel, confitures, sodas, glaces, bonbons.
• Ils passent rapidement dans le sang et peuvent
  être utilisées rapidement au cours dun effort ou
  dune hypoglycémie.
• Mais attention aux excès car ils sont alors
  transformés en triglycérides par le foie.
• Les sucres lents proviennent de lamidon sont
  contenus dans les céréales et les féculents.
• Lénergie est libérée lentement.

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En hémodialyse les sucres sont indispensables
pour lénergie quils apportent. Il faut limiter
lapport en sucres rapides et ne pas diminuer
lapport en féculents. Au cours de la séance
dhémodialyse, il existe une perte de sucre sous
forme de glucose qui passe à travers le dialyseur
lorsque le bain de dialyse nen contient pas.

• Quelques équivalences
• 1 morceau de sucre 1 cuillère à café de sucre
  en poudre
• 1 cuillère à café de confiture
• 1 bonbon
• 1 verre de soda 4 morceaux de sucre soit 20g

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Les lipides Rôle fournisseur de lénergie
utilisée pour fabriquer des réserves.
Lorganisme utilise les lipides pour satisfaire
à ses besoins dénergie différées en faisant des
réserves dénergie dans le tissu
graisseux. Certains constituants des graisses,
les acides gras, le cholestérol sont
indispensables au bon fonctionnement de
lorganisme. Ils permettent la fabrication de
certaines hormones et des parois des tissus. La
quantité recommandée est identique à celle de la
population générale, soit 30 des calories
totales.
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Il existe différentes graisses classées en
fonction de leur composition - Les graisses
dites saturées matières grasses dorigine
animale, que lon retrouve dans le beurre, la
charcuterie, les viandes Attention en excès,
elles peuvent entraîner une maladie
coronarienne. - Les graisses dites insaturées
matières grasses dorigine végétale, issus des
huiles (pépins raisins, soja, noix, tournesol,
olive, colza). Elles concourent à la protection
du système cardio-vasculaire.
Quelques équivalences 10g de lipides 1
cuillère à soupe dhuile 2
cuillères à café de margarine 10g de beurre
ou 20g de beurre allégé 1 cuillère à soupe de
crème fraiche 2 cuillères à soupe de crème
fraiche allégé.
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Les protéines (ou protides) Rôles -
élaboration et entretien de la masse musculaire
- indispensables à la reconstruction
des cellules musculaires en particulier, ainsi
quà lamélioration de la production des
globules rouges. - garantie du système de
défense. 90 des protéines séliminent par les
urines le bon fonctionnement du rein est donc
essentiel pour maintenir les quantités normales
de protéines dans le corps. La dialyse augmente
les pertes en protéines, il est donc conseillé de
prendre au moins 1,2g de protéines par jour et
par kilogrammes de poids soit en moyenne 60 à 90
g de protéines apportées par lensemble de
lalimentation (laitages viandes céréales pain
pomme de terre).
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De plus, lorsque les apports en glucides et en
lipides ne couvrent pas le besoin énergétiques,
les protéines sont alors utilisées pour couvrir
lénergie et, par conséquent, ne remplissent plus
leur rôle dentretien et de réparation. Le choix
des protéines chez un dialysé sera plus large que
lors dune insuffisance rénale. Les protéines
animales (viandes, œufs, poissons, laitages,
fromages) sont à consommer en priorité et
constituent les 2/3 de la ration. Les protéines
végétales (pâtes, riz, pains, céréales)
constituent donc 1/3 de la ration.
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• Quelques équivalences
• - 100g de viandes ou poissons 20g de protéines
  animales.
• - 100 ml de lait 3,2g de protéines animales.
• - 300g de haricots blanc cuits 20g de
  protéines animales.
• - 2 œufs 200g de fromage blanc 20g de
  protéines animales.
• -200g de pommes de terre 20g de protéines
  animales.
• - 50g de pain 3,5g de protéines végétales.

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• Les calories
• Lapport recommandé en dialyse est de 30 à 35
  kilocalories par kg de poids et par jour, soit
  environ 2500 Kcal pour un homme de 70kg.
• Il faut savoir que
• 1g de glucides 1g de protides 4Kcal
• 1g de lipides 9Kcal
• Un apport calorique important prévient une
  dénutrition et les calories ont un rôle dépargne
  pour la ration protidique.
• Car si insuffisance les calories amenées par les
  protéines sont utilisées pour lénergie.
• Pour une ration équilibrée
• glucides 50
• protides 10 à 15
• lipides 30 à 35

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Les nutriments non caloriques ou minéraux - le
potassium - le phosphore et le calcium - le
sodium (ou sel) Ils napportent donc aucune
énergie, mais sont indispensables à lorganisme
pour sa construction, son maintien et son bon
fonctionnement. Attention, ils peuvent être
mauvais lorsquils sont en grande quantité, et
que le rein ne fonctionne pas bien.
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Le potassium (K) Il sagit dun minéral, qui
est normalement filtré par le rein, et éliminé
par les urines. Le potassium est logé
essentiellement dans les cellules où il règle
lhydratation. Il intervient aussi dans la
contraction musculaire et surtout celle du muscle
cardiaque. Lors de leffort, le potassium
séchappe de la cellule, rejoint le sang le sel
y entre pour rétablir léquilibre cellulaire. La
kaliémie normale varie de 3,5 à 4,5
mmol/l. Lhyperkaliémie (gt 4,5mmol/l) comporte un
risque cardiaque.
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Chez les insuffisants rénaux au stade terminal,
les reins ne fonctionnent plus et le potassium
saccumule dans le sang. Il peut provoquer des
dysfonctionnements cardiaques allant jusquà
larrêt cardiaque (si trop grande quantité). Il
peut aussi y avoir une carence, entrainant une
fatigue musculaire. Chez un dialysé, le
potassium nest éliminé que par la dialyse. Mais
celle-ci ne se produit que tous les 2 à 3 jours,
il faut donc limiter les apports et bien les
gérer entre chaque séance. La quantité
conseillée est de 2 à 2,5g/j.
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• La plupart des légumes ainsi que les pommes de
  terre sont également riches en potassium
  lorsquils sont crus.
• Il existe des astuces de cuisson qui permettent
  déliminer une grande partie de ce potassium.
• Par exemple
• les éplucher et les couper en petits morceaux
• préférer les légumes surgelés aux conserves ou
  plats cuisinés du commerce
• cuisson à leau plutôt quà la vapeur, au
  micro-onde ou au four, en papillotes, en friture
  ou ragout.
• Le principe est
• de faire tremper les fruits ou légumes plusieurs
  heures avant la cuisson
• cuire dans beaucoup deau
• ne pas les laisser tremper dans leur eau à la
  fin de la cuisson
• jeter leau de la cuisson.

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• Il faut connaître les aliments très riches en
  potassium
• légumes secs haricots, flageolets, fèves, pois
  chiches, lentilles
• fruits secs raisins, pruneaux, figues, dattes,
  
• les oléagineux cacahuètes, amandes, noisettes,
  noix
• certains légumes frais champignons crus,
  épinards, blettes, endives crues
• certains fruits bananes, châtaignes, noix de
  coco, abricots
• le chocolats, cacao et toutes les boissons
  instantanées (café, chicorée)

Il existe aussi un traitement médical le
Kayexalate.
Exemple pour une journée - 1 fruit frais de
100g - 125g de pomme de terre - 125g de
légumes verts cuits - 70g de pain ordinaire ou
35g de pain complet.
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Le phosphore et le calcium Minéraux nécessaires
au bon fonctionnement de lorganisme. Ce sont les
principaux composants des os et des dents. Ils
sont normalement éliminés par le
rein. Lélimination par la dialyse est souvent
insuffisante, cest pourquoi on peut retrouver
une accumulation de phosphore (ou
hyperphosphorémie). Quand le taux de phosphore
sanguin est élevé, il sassocie avec le calcium
présent dans le sang et se dépose dans divers
tissus. Les complexes ainsi formés peuvent se
déposer dans les articulations, dans les muscles,
les yeux, les valves cardiaques et les vaisseaux
sanguins entraînant des démangeaisons cutanées,
des faiblesses musculaires, une calcification du
cœur, de la peau, des articulations ou des
vaisseaux sanguins. Hyperphosphorémie gt à
2mmol/l
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Ils entraînent aussi une baisse du taux de
calcium sanguin (doù lhypocalcémie) et une
surproduction dhormone parathyroïdienne, qui
permettant à lorganisme de compenser le déficit
en calcium en allant le puiser directement dans
les tissus osseux. Les os sont peu à peu
affaiblis et décalcifiés des fractures ou des
déformations osseuses peuvent se
produire. Hypocalcémie lt à 2,2mmol/l
Le calcium et le phosphore se trouvent en grandes
quantités dans lalimentation, la calcium domine
dans le lait et ses dérivés (fromages, laitages),
on le retrouve aussi en petite quantité dans les
fruits et légumes. Le phosphore est également
présent dans le lait, mais il est surtout
accroché aux autres protéines viandes, poissons,
œufs, légumes secs et céréales.
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• Quelques conseils
• privilégier les aliments riches en calcium et
  pauvres en phosphore lors dhyperphosphorémie
  comme le fromage blanc, le yaourt plutôt que le
  fromage fondu ou à pâte molle.
• ne pas trop réduire les viandes et poissons lors
  dhyperphosphorémie mais éliminer les aliments
  riches en phosphore comme huitres, saumons,
  sardines, thon, crustacés, abats, gibiers, jaune
  dœuf, légumes et fruits secs.
• limiter les céréales complètes.
• certains médicaments permettent de limiter
  labsorption du phosphore par lintestin, ce sont
  les chélateurs de phosphore.
• Quelques équivalences
• 100ml de lait 95mg de phosphore
• 100mg de viande 200mg de phosphore
• 300g de haricots blancs 120mg de phosphore

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(No Transcript)
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Le sodium (ou sel) Autre minéral, le sodium est
présent dans presque tous les aliments. A létat
naturel, il est accroché aux protéines viandes,
poissons, lait on le rencontre également, dans
le sel de cuisine et tous les plats préparés du
commerce fromage, charcuterie, pain... Les
besoin en sel d un adulte se situent aux environ
de 5 à 6 g/j. Lorsque les reins fonctionnent
correctement, ils éliminent l excédent de sel.
Dans le cas contraire, le sodium non éliminé
s accumule dans les tissus de l organisme,
provoquant une rétention d eau allant parfois
jusqu à l œdème pulmonaire.
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La dialyse corrige en partie cette accumulation
car il y a une perte de sodium pendant la séance.
Mais les apports doivent cependant être modérés,
environ 5 g/j. Il faut savoir que le sel stimule
la soif et favorise la prise de poids entre deux
séances il entretient ou aggrave l hypertension
artérielle. Attention aux sels de régime qu il
ne faut pas utiliser car ils sont pauvres en
sodium mais riches en potassium.
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• Quelques conseils à donner
• éviter les aliments riches en sel fromages,
  viandes et poissons séchés ou fumés, conserves,
  lait concentré, confiserie, condiment, plats et
  légumes préparés ou surgelés, purée du commerce,
  biscuits d apéritifs, les olives, les cubes
  aromatiques pour bouillon
• les aliments modérément salés pain, biscotte,
  gâteaux secs, jus de fruit en boite ou en bocaux,
  les pâtisseries du commerce.
• cuisiner sans sel
• ne pas rajouter de sel de table
• attention à l eau vichy, sauf prescription
  médicale
• utiliser des condiments préparés sans sel.
• préférer les fromages frais ou laitages plutôt
  que les fromages à pâte molle.

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• manger des viandes ou des poissons frais plutôt
  que de la charcuterie ou des plats du commerce.
• Préférer les légumes verts frais aux surgelés
• préférer les pâtisseries maison plutôt que les
  gâteaux secs.
• Les œufs ne contiennent pas de sel.

• Quelques équivalences
• 100g de jambon 800 mg de sel
• 30g de fromage 350mg de sodium
• - 30g de petit suisse 10mg de sel

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Les liquides L eau est un des composants
principaux des aliments et des boissons. Une
alimentation variée et équilibrée apporte
naturellement de l eau. Normalement toute cette
eau est éliminée par les reins, quand ceux-ci ne
fonctionnent plus, elle s accumule dans les
tissus de l organisme provoquant des oedèmes et
souvent une hypertension artérielle, se
manifestant par une prise de poids. L apport en
liquide est un point très important à
maîtriser. Une prise de poids gt à 5 du poids du
corps entre deux séances, nuit à la tolérance de
la dialyse (chute de tension, vomissements) et à
long terme, peut-être néfaste pour le cœur. Ces
restrictions en liquide peuvent être très
difficiles à respecter, car le patient ne peut
pas boire  à sa soif .
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La restriction hydrique est de - 500cc/24h si
le patient nurine plus - 500cc/24h plus la
diurèse, si le patient urine encore.
Il faut connaître les aliments qui sont riches en
eau - les fruits et légumes contiennent 90
d eau - les poissons 85 - les viandes 60
Les équivalences - un bol 250 à 400 ml - un
verre 100 à 250 ml - une tasse 100 à 250 ml -
un gros glaçon 7 ml
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Quelques conseils à donner - éviter les boissons
riches en sodium ou potassium jus de fruits,
potages, bouillons de légumes, bouillons cube -
limiter les sodas souvent très sucrés qui peuvent
donner soif - boire par petites quantités
réparties dans la journée - vérifier la
composition des eaus minérales, notamment
gazeuses. Préférer le Perrier au Vichy qui
contient 4g de sel/l. - en été sucer des
glaçons - l alcool est à boire avec modération,
de préférence les vins cuits plutôt que les
alcools nécessitant une adjonction d eau
importante (pastis, cocktail, punch) - parfumer
l eau de citron ou d alcool de menthe si grande
soif.
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En résumé Pour une bonne hygiène de vie, il faut
respecter un régime alimentaire, certes assez
contraignant, mais indispensable la dialyse
seule ne suffit pas pour un confort au
quotidien. L eau L eau non éliminée par les
reins, s accumule dans les vaisseaux et le
liquide extra-cellulaire d où HTA et oedèmes. -
limiter tous les liquides eau, vin, jus de
fruit, soupes, sauces, - attention il y a
beaucoup d eau dans certains fruits et légumes
(pastèque, courgette ) - ne pas excéder
500cc/24h (quantité d urine si diurèse
conservée) Le sel De la même manière , le sel
lié à l eau va s accumuler d où HTA et
oedèmes. - pas de régime sans sel strict, sauf en
cas HTA sévère, sur PM - ne rajouter que peu de
sel dans les plats
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• - limiter les aliments  naturellement  très
  salés charcuterie, conserves, pizza, sauces
  prètes, biscottes, cornichons
• - penser à donner du goût aux aliments avec des
  herbes de Provence, de l ail,du poivre, du
  citron
• - attention ne pas prendre de sel de régime car
  cest du chlorure de potassium
• Le potassium 
• Lhyperkaliémie provoque des troubles du rythme
  cardiaque.
• limiter les apports en potassium fruits frais,
  secs légumes verts et pomme de terre, légumes
  secs, chocolat.
• conseils et astuces donnés aux patients
• - liste des aliments avec leur teneur en
  potassium
• - cuisson faire tremper plusieurs heures avant
  et dans de grandes quantités d eau.
• Permission de manger certains aliments au début
  de la séance car ils seront éliminés pendant
  celle-ci.
• Traitement efficace kayexalate

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• Le phosphore et le calcium
• Dans l insuffisance rénale chronique, le patient
  est en général en hyperphosphorémie et en
  hypocalcémie d où des complications osseuses
  (déminéralisation) et cardio-vasculaires
  (calcification).
• - limiter les apports en phosphores laitages,
  fromages, poissons, jaune d œuf
• - on ne peut pas augmenter les apports en calcium
  car il est contenu dans les mêmes aliments que le
  phosphore.
• - traitement en complément (Calcidia)
• - chélateurs de phosphore (Rénagel)
• Les protéines
• Indispensables à la vie cellulaire et constituant
  des muscles.
• 1,2g/kg/jr
• Attention à la dénutrition quand lapport en
  protéines est insuffisant.

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Conclusion Rien n est interdit, il faut de la
modération. Il est important de soutenir et de
conseiller les patients. Un livre de cuisine est
sorti spécialement pour les insuffisants rénaux
la fourchette gourmande. Liens utiles -
http//www.airg-France.org - http//www.soc-nephro
logie.org (où se trouve le livre de la fourchette
gourmande) - http//www.renaloo.com
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(No Transcript)