Pr

1
Les dosages, préparations, dilutions Les solvants
et les solutés
2
PLAN

• Maîtrise des unités et conversion
• Les recommandations
• Sensibilisation au risque derreur
• Exercices

3
INTRODUCTION

• préparations et reconstitutions domaine
  pharmaceutique
• Rôle de la PUI diffusion du bon usage des
  produits de santé en particulier les modalités
  de préparation / reconstitution

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INTRODUCTION

• quentend t on par
• Reconstitution?
• Mise en solution dune poudre (lyophilisat)
  soluté en utilisant un solvant
• Préparation?
• Prélèvement dune dose et injection directe ou
  dilution dans un véhicule (soluté de
  dilution)

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INTRODUCTION

• Savoir calculer un dosage compétence
  nécessaire et vitale attention! Lerreur peut
  être DANGEREUSE
• ? Calcul de dosage opération préalable à toute
  administration de médicament, quil nécessite ou
  non une dilution
• ? Applicable à ladministration de médicaments
  par voie entérale, parentérale, per os, (solution
  buvable, comprimés)

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OBJECTIFS

• ? ÉVITER LES ERREURS
• Connaître les sources dinformation et savoir
  les interpréter
• Connaître les unités utilisées
• Maîtrise du calcul
• Comprendre la proportionnalité et règle de trois

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OBJECTIFS

• Savoir réaliser des dilutions, les calculs de
  perfusion, de concentration, de débit,
• - calculer une dose à prélever puis injecter
  dans une poche
• calculer un nombre dampoule délectrolytes
• calculer un débit de perfusion

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UNITÉS ET CONVERSIONS

• DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse
  volumique, débit de perfusion)
• correspondances des principales unités
• conversions pour les différentes unités
  (volume, masse ? multiple dune même unité)
• convertir facilement en gramme, litre, mm3,
  heure et minutes

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UNITÉS

• unités rencontrées
• de masse (gramme),
• de volume (litre ou mètre cube m3)
• Unité international (UI)
• ? Les préfixes des multiples et sous multiples
  sont les même pour toutes les unités (gramme,
  litre, mètre, joule etc...)

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UNITÉS

• Les multiples sont
• déca (da) 10 fois l'unitéhecto (h) 100
  fois l'unitékilo (k) 1000 fois l'unité
• Les sous-multiples sont
• déci (d) 1/10 soit 0,1 fois l'unitécenti (c)
  1/100 soit 0,01 fois l'unitémilli (m) 1/1
  000 soit 0,001 fois l'unitémicro (µ) ou gamma
  (?) 1/1 000 000 soit 0,000 001 fois l'unité

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UNITÉS
Les Unités Internationales (UI )

• ? utilisées afin de disposer d'un référentiel
  international commun afin d'éviter les erreurs 
  dues à l'utilisation de données propre aux
  fabricants et aux laboratoires.
• ex L'héparine se mesure en UI en non plus en
  mg
• (Héparine sodique 1 ml 5 000 UI) Linsuline
• (Insuline 1 ml 100 UI)
• La Spiromycine (en MUI)

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UNITÉS
Les
correspond à gramme pour cent
millilitre Donc une ampoule de NaCl de 10 ml à
20 contient 20 grammes de NaCl pour 100
millilitres donc, 2 grammes de NaCl pour 10
millilitres
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UNITÉS
Les
correspond à gramme pour cent millilitre
? un flacon de G5 de 250 millilitres contient
5 grammes de Glucose pour 100 millilitre
donc,12,5 grammes de Glucose pour 250
millilitre ? NaCl 9 o signifie 9 g de NaCl dans
1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml
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CONVERSION
Conversion de volume

• correspondances entre litre et mètre cube, à
  savoir
•                              1 litre 1 dm3
• Combien vaut 1 ml ?
• Combien vaut 1µl?

1 ml 1cm3 1cc
1 µl 1mm3
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CONVERSION
Les chiffres Romains pour les suspensions
buvables
Vous devez administrer de lHaldol en solution
buvable Haldol gouttes XX XXV L
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CONVERSION

• ? Correspondances classiques à connaître
• 1 cm3 1 cc 1 ml
• 1 cuillère à café 5 ml
• 1 cuillère à dessert 10 ml
• 1 cuillère à soupe 15 ml
• 1 verre ordinaire 150 ml

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CONVERSION
Convertir 15,5 µl en l Convertir 2,5 ml en
cc et en dm3 Convertir 300 mg en g Convertir
25 L en dm3 360 cm3 en dm3 100 mL en cm3
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QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS

• ? Il est très important de comprendre à quoi cela
  correspond pour bien appréhender les calculs de
  dose
• Attention à lexpression de la quantité dune
  prescription
• prescription en comprimé mais à quel dosage?
• volume? mg? UI? Bouffées?
• voie injectable la dose ? concentration

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QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Exemple Prescription pour Mr A Novorapid 500
UI 1 injection avant le repas du midi À partir
dun flacon de 100 UI/ml quel volume
injecter? 5 flacons !!!! Absurde ?UTILISER LE BON
SENS! Dose normale 50 à 100 UI en SC
20
QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS

• Connaître les bases
• Lecture critique des prescriptions
• Différencier la
• Dose quantité
• Dosage concentration c-à-d une quantité par
  unité de volume (ex 75 mg de venlafaxine ?? 1
  Comprimé
• 1g damoxicilline/clav ?? 100 ml NaCl

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QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS
Attention à lunité et à lexpression de la dose

• Multitudes dunité
• Levothyrox 25 µg
• Prograf 8 mg
• Vancomycine 2 g
• Methotrexate 17 g
• Insuline 12 UI
• Rovamycine 1,5 MUI

• Multitudes dexpression
• quantité en unité
• concentration
• quantité physique
• volume

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LES CONCENTRATIONS

• Concentration masse dissoute (de soluté) dans
  l'unité de volume d'une solution (solvant)
• On peut la chiffrer de deux manières
• En pourcentage (pour cent , pour mille 0,
  pour dix mille 00)
• En poids par unité de volume (g/l, mg/l,
  g/100ml, mg/ml etc...)

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RÈGLE DE TROIS
La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE
avec 3 données CONNUES 1) ? Principe de
proportionnalité division des 2 données de même
unité pour obtenir la valeur de la proportion
correspondant à 1 unité de l'inconnue
recherchée C-à-d quen faisant varier les
quantités de solution à administrer, la quantité
de médicament injecté varie dans les mêmes
proportions
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RÈGLE DE TROIS

• ?  le produit des extrêmes vaut le produit des
  milieux 
• - Dans une proportion on recherche un 4ème
  élément connaissant les 3 autres
• - Exemple Vous devez préparer une perfusion de
  6 mg de Valium. Vous disposez dampoules de 10
  mg de ce produit. Quel volume prélever ?

2) ? multiplier cette proportion par la
troisième valeur
25
RÈGLE DE TROIS

• - Exemple Vous devez préparer une perfusion de
  6 mg de Valium. Vous disposez dampoules de 10
  mg de ce produit. Quel volume prélever ?

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RÈGLE DE TROIS
? le produit des extrêmes vaut le produit des
des milieux 
10 X 6 2 X (6/10) 2 1,2 ml de Valium
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LES DÉBITS

• débit rapport d'un volume sur le temps
• s'exprime en gouttes par minutes
• Pour le calculer, il faut se souvenir que
• Pour les solutés standard 1ml XX gouttes
• Pour le sang 1 ml XV gouttes (transfusions
  sanguines)
• ? Pourquoi cette différence ?
• Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie)
  1 ml LX gouttes

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LES DÉBITS
Un débit de perfusion est donc égal Pour les
Solutés ? Au volume en ml multiplié par 20
divisé par temps de passage en minutes Pour le
Sang ? Au volume en ml multiplié par 15
divisé par temps de passage
29
LES DÉBITS

• Si des électrolytes ou des médicaments sont
  ajoutés, sur prescription médicale, dans les
  flacons de perfusion
• ? Pour calculer le débit, ON NE TIENT PAS COMPTE
  DES VOLUMES AJOUTÉS,
• ? la base du calcul sera le volume de la
  perfusion UNIQUEMENT
• Les seules exceptions sont les perfusions
  d'antimitotiques ou celles destinées aux
  nourrissons

30
LES DÉBITS

• Exemple
• Vous devez perfuser une solution de 500 ml de
  sérum physiologique sur une durée de 8 h.
• Quel unité utilisez vous?
• Quel sera le débit de la perfusion?

31
LES DÉBITS

• Exemple
• 1 ml 20 gouttes
• 500 ml 50020 10 000 gouttes
• 8 h 860 480 min
• 10 000 / 480 20,83 gouttes/min
• ? arrondir le résultat pour quil est une
  signification dans la réalité des soins

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LES DÉBITS

• Cas particulier
• Définition le débit des seringues électriques
  (PSE ou SAP) sexprime en ml/h

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LES BASES RÉGLEMENTAIRES DUNE PRESCRIPTION

• ? Attention aux situations à risque
• déficit en personnel
• manque dexpérience dans un service
• prescription à exécuter en urgence
• Retranscription

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LES BASES RÉGLEMENTAIRES DUNE PRESCRIPTION

• ? Réalisée par personnel médical habilité
  (noubliez pas le bon sens)
• (remarque sages femme, chirurgiens dentistes
  liste restreinte)
• certains médicaments avec prescription
  restreinte
• médecins juniors

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LES BASES RÉGLEMENTAIRES DUNE PRESCRIPTION

• TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale)
• Nominative (obligatoire)
• Doit comporter
• un nom de médicament (nom commercial ou dci)
• 1 concentration (dose par unité de volume)
• 1 moment de prise (/8h, 2/j, SB)
• 1 durée
• 1 voie

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LES RECOMMANDATIONS
? Important de se référer à des recommandations
TOUT NEST PAS POSSIBLE - exemple
incompatibilité physico-chimique (solvants,
contenant) - manipulations de produits dangereux
(chimiothérapie, antiviraux) - instabilité
(plage de concentration  validée ) - ces des
préparations multidoses
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LES RECOMMANDATIONS

• Pour chaque médicament informations relatives à
  la préparation des médicaments ? RCP (Vidal)
• Mais toutes les précautions à prendre ny
  figure pas (ex règles dhygiène, unités, )

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LES RECOMMANDATIONS

• Exemple lAugmentin

39
LES RECOMMANDATIONS
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LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION

• Liatrogénie médicamenteuse
• événements ayant pour origine une erreur et
  conduisant à un événement indésirable (EI)
• En France, entre 6,28 et 10,3 soit 1 300 000
  patients hospitalisés chaque année
• Parmi eux 33 dEI graves
• 30 à 60 seraient évitables

41
LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION

• Principales erreurs de médication
• Prescription (50 ) erreur de dose, de voie,
  dhypersensibilité (50 prescriptions sont
  incomplètes)
• Transcription (11)
• Préparation (14) erreur de calcul, de solvant
• Administration (26 ) dosage, débit, technique
  dadministration

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LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION
Causes derreurs en activité de soins
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LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION

• Conséquences
• Allongement de la DMS de 2,2 j
• Mortalité ? 3600 de cause immédiate
• ?10 000 de cause immédiate et associée
• Coût
• Entre 23 et 200 millions deuros par an (Afssaps
  janvier 2001)

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Exercice 1
Exemple

• ? Quelle quantité de NaCl dans une perfusion de
  500 mL de NaCl 9 o ?
• NaCl 9 o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de
  solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml. Donc dans
  500 ml on en retrouve 4,5 g
• ? Combien de d de glucose dans une perf de G5 500
  ml?
• G5 signifie glucose 5 , soit 5 g de glucose dans
  100 ml
• Dans 500 ml, on en trouve 25g

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Exercice 2

• Insuline à action rapide (ACTRAPID) prescrite
  en PSE 40 UI avec un débit de 2 ml/h puis
  ajuster toutes les 2 h en fonction de la glycémie
• 1g -1,5g ? 1 UI/h
• 1,5 g - 2g ? 2 UI/h
• 2 g - 2,5g ? 3 UI/h
• 2,5 g - 3g ? 4 UI/h
• 3g - 3,8g ? 5 UI/h
• A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle
  est de 2,8 g

Vous disposez dun flacon dinsuline de 10 ml
(100UI/ml) Comment allez vous préparer le PSE?
46
Correction 2

• Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml
• Quelle dose dActrapid préprarer dans la
  seringue
• ? Règle de trois 100 UI pour 1 ml donc pour 40
  UI la proportion est de 40/100 ml 0,4 ml
• Prélever 0,4 ml du flacon dActrapid et
  compléter par 40 ml dEPPI ? 40 UI dans 40 ml,
  soit 1 UI par ml
• La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2
  ml/h ? 2 UI/h au départ
• puis adaptation de dose à 16 h (3ml/h car
  3UI/h), etc

47
Exercice 3

• Combien y a-t-il de g de glucose dans un flacon
  de 250 ml à 30 ?

• 30 g de glucose dans 100 ml ? soit 2,5 fois plus
  dans un flacon de 250 ml 75 g de glucose

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Exercice 4

• Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se
  présente en flacon de 200mg dans100ml prêt à
  lemploi) en perfusion de 30 min
• Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en
  gouttes/min)

100 ml 20 gouttes 2000 gouttes 2000/30 (en
minutes) 66, 66 Soit en arrondissant 67 gouttes
49
Exercice 5

• Mme X. Va accoucher. En salle de naissance la
  prescription est 1 perf de G5 en voie dabord
  périphérique et de locitocyne (Syntocinon) 5 UI
  dans 50 ml de solution à passer en PSE au débit
  de 1,5 ml/h.
• Quel le nombre dUI de Syntocinon par ml de
  solution?
• Comment préparer vous la perfusion dhormones?
  (vous disposer dampoules docytocine de 5 UI à
  diluer dans 500 ml de G5)
• Quelle est la concentration en Syntocinon?
• Quelle est la quantité de Syntocinon administrée
  par 24 h?

50
Correction 5
1. Règle de trois 5 UI 50 ml ? 1 ml 5/50
0,1 UI par ml 2. Diluer 10 amp de Syntocinon
dans 1 poche de G 5 (500 ml 3. 1/10 UI/ml 4. 90
UI par 24 h
51
Exercice 6

• Surfanios (nettoyage et désinfection des sols,
  murs, matériel et dispositifs médicaux) semploie
  en dilution de 0,25 avec de leau. (c-à-d 0,25
  vol de surfanios pour 100 volume deau)
• Calculez le nombre de sachets nécessaires à la
  préparation dun seau de 8 l rempli aux ¾,
  sachant quun sachet de Surfanios a un volume de
  20 ml

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Correction 6

• Quantité totale de solution ¾ de 8 l 6 l
• Règle de trois Surfanios solution (eau)
• 0,25 volume 100 volumes
• X ml 6000 ml
• Soit X 0,25 6000/100 15 ml soit ¾ de sachets

53
Exercice 7

• Calculez le débit dune perfusion de 500 ml de
  Ringer Lactate à passer en 2 h
• Rappeler lunité du débit de perfusion

1 ml 20 gouttes dans 500 ml ? 10 000
gouttes Débit en gouttes par minute (2 h 120
min) ? 10 000 / 120 83,33 gouttes/min Arrondi à
84 gouttes/min
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Exercice 8

• Préparation dune seringue de 120 mg de morphine
  pour 24 h à administrer au PSE
• Vous disposez dampoules de 1ml de morphine
  dosées à 1cg et dune seringue de 50 ml. Le
  volume total à utiliser avec un PSE 48 ml
• Comment allez vous préparer la dose?
• Quel est le débit du pousse seringue (précisez
  lunité)

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Correction 8
?10 mg de morphine par ml il faut 12 ampoules
par 24 h, soit 12 ml de chlorhydrate de morphine
et (48-1236 ml) 36 ml de solvant ? Le débit en
ml/h sera de 48ml/24h 2ml/h
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Exercice 9 (CÉLESTÈNE 0,05   solution buvable
détaméthasone)

• Flacon compte-gouttes de 30 ml.
• Sachant que dans le RCP vous lisez 12,5 µg par
  goutte et que dans le DSI vous notez le poids du
  patient (75 kg)
• Combien de gouttes par flacon?
• Pour 40 gouttes, quelle quantité de
  bétaméthasone?
• Le médecin prescrit
• pour le traitement d'attaque 0,15 mg/kg/jour
• Puis pour le traitement d'entretien  0,075
  mg/kg/jour
• 3. Quel volume de CÉLESTÈNE 0,05   solution
  buvable allez vous administrer au patient?
• Pour le traitement dattaque? Pour le
  traitement d'entretien?

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Correction 9 (CÉLESTÈNE 0,05   solution
buvable détaméthasone)
Flacon compte-gouttes de 30 ml ? combien de
gouttes par flacon? (1 200 gouttes) Sachant que
dans le RCP vous lisez 12,5 µg par goutte Pour
40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone?
(0,5 mg) Le médecin prescrit pour le
traitement d'attaque 0,15 mg/kg/jour Puis pour
le traitement d'entretien  0,075
mg/kg/jour Quel volume de CÉLESTÈNE 0,05 
 solution buvable allez vous administrer au
patient? Pour le traitement dattaque? (900
gouttes soit 22,5 ml) Pour le traitement
d'entretien? (450 gouttes soit 11,25 ml) NB
Poids du patient 75 kg
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Exercice 10
EXEMPLE Vous devez injecter 250 mg d'aspirine
à un patient et pour cela vous disposez d'un
flacon de 500 mg et de 5 ml d'EPPI. Quelle
volume injecter au patient?
59
Correction 10
1). Combien de mg par ml? 500 / 5 100 donc
1 ml 100 mg d'aspirine 2). Combien de ml
représente 250 mg 2,5 fois plus pour 250 mg
Vous injecterez donc 2,5 ml de solution