politrau

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POLITRAUMATIZZATO Due Lesioni traumatiche gravi
con grave compromissione della funzione
respiratoria e/o circolatoria
POLIINFORTUNATO Due o più lesioni traumatiche
senza compromissione delle funzioni vitali
POLIFRATTURATO Due o più lesioni ossee senza
compromissione delle funzioni vitali
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SEDE E FREQUENZA DELLE LESIONI

• TESTA E COLLO (50)
• TORACE (10-50)
• ADDOME ((5-25)
• COLONNA VERTEBRALE (5-25)
• BACINO ED ARTI (50-70)

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(No Transcript)
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CAUSE DI COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI

• Trauma diretto (cranio, torace, rachide)
• Shock traumatico (ipovolemia)
• Complicanze (embolia adiposa, infezione, MOF)

INTERAZIONI TRA LESIONI DIVERSE

• Effetto di sommazione
• Effetto di mascheramento
• Effetto di amplificazione

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TRATTAMENTO OSPEDALIERO DEL POLITRAUMATIZZATO
I Ripristino funzioni vitali (MINUTI) II
Valutazione delle lesioni e trattamento
chirurgico (ORE) III terapia post-operatoria
(GIORNI) IV Riabilitazione (MESI)
STRATEGIA CHIRURGICA
A. Trattamento delle lesioni in più sedute
chirurgiche B. Trattare immediatamente in un
unico tempo tutte le lesioni
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• Trattamento
• In caso di grave compromissione di una funzione
  vitale le manovre di rianimazione precedono
  quelle diagnostiche, fino a che il ripristino di
  quella funzione consenta di continuarle.
• Durante la prima fase
• valutazione semplice e rapida della gravità delle
  lesioni
• ossigenazione
• incannulazione di almeno 2 grosse vie venose
• fermare le emorragie
• monitoraggio PA ed ECG
• Rx (cranio, colonna, torace bacino)
• cateterismo vescicale, sondino gastrico,
  temperatura
• ecografia addome, paracentesi esplorativa, TAC,
  bilancio radiografico mirato

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Valutazione neurologica
Stato di coscienza, reattività, motilità,
sensibilità, stato delle
pupille.
Il livello di coscienza viene valutato attraverso
il GCS
- Apertura occhi (spontanea, su comando, al
dolore, assente)
- Risposta verbale (orientata, confusa,
sconnessa, suoni
incomprensibili,
nessuna)
- Risposta motoria (obbedisce, localizza,
retrazione, flessione
abnorme,
estensione abnorme, nessuna)
PUNTEGGIO TOTALE 3-15
INDICI DI TRIAGE Utilizzabili immediatamente nel
contesto dell'urgenza, per meglio adattare le
terapie d'urgenza, e decidere il luogo più idoneo
al trattamento.
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TRAUMA SCORE DI CHAMPION
Sopravvivenza del 99 con un punteggio di 16, del
55 con un punteggio di 10 e del 4 con un
punteggio di 5. INDICE lt 12 Pazienti a
rischio--gt trasporto in centro specializzato.
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FASE OPERATORIA Controindicata An.
Locoregionale Valutazione pre-operatoria -
fattori di rischio 1. Ipossiemia 2. Shock
ipovolemico 3. acidosi metab. e/o respiratoria 4.
ipotermia-ipertermia 5. coagulopatie 6. lesioni
traumatiche particolari (rachide cervicale,
PNX, Tampon. cardiaco) 7. Paz. a stomaco pieno 8.
Assunzione di alcool