Algunas experiencias en el trasplante de c

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Algunas experiencias en el trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas en Cuba

• Dr. José Carnot Uria
• Servicio de Hematología
• Hospital universitario General Calixto García
• Hospital CQ Hermanos Ameijeiras

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TCPH en Cuba UNIDADES EN FUNCIONAMIENTO
Se encuentran en funcionamiento 4 unidades, 3 en
Ciudad de La Habana (HHA, IHI y CIMEQ) y 1 en
Villa Clara, HHA realiza autólogo y alogénico
en adultos IHI autólogo y alogénico en niños.
Ocasionalmente adultos CIMEQ fundamentalmente
alogénico en adultos Villa Clara autólogo en
adultos.
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TCPH en Cuba
1985 - 2003
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TCPH en Cuba
5
TCPH en Cuba
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TCPH en Cuba
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(No Transcript)
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HHA 131 trasplante de CPH

• TIPOS DE TRASPLANTE
• Autólogo 92
• Alogénico 38
• Convencional relacionado 29
• Minitrasplante relacionado 5
• No relacionado 4
• Isogénico 1
• FUENTE DE CPH
• Médula ósea 107
• Sangre periférica 25

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HHA principales experiencias

• Trasplante autólogo (MO y SP) sin
  criopreservación
• Ventaja reducción de costos, factibilidad
• Desventaja limitación en los tratamientos
  condicionantes
• Uso tardío de FEC postrasplante
• Medula ósea estimulada vs SP

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TCPH autólogo sin criopreservación

• Total de pacientes 92 (39? 53?)
• Seguimiento 1 184 meses
• Edad 32 años (16 58)
• DIAGNOSTICO
• LNH 36 E. Hodgkin 17
• LMA 24 LLA 9
• AR 2 Otros tumores 4

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TCPH autólogo sin criopreservación

• FUENTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS
• Médula ósea 73
• Sangre periférica 19

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MO ESTIMULADA
MO CONVENCIONAL
Día 6 Dia 5 Día - 4
FEC x 1 dosis FEC x 2 dosis FEC x 2 dosis
Día - 3
Día - 3
FEC x 2 dosis
Día - 2
Extracción de MO Quimioterapia
Día - 2
Extracción de MO Quimioterapia
Día - 1
Radioterapia
Día - 1
Radioterapia
Día 0
Radioterapia Infusión de MO
Día 0
Radioterapia Infusión de MO
13
Día 7 Dia 6 Día 5 Día - 4
FEC x 1 dosis FEC x 2 dosis FEC x 2 dosis
FEC x 2 dosis
Día - 3
FEC x 2 dosis
Leucoféresis
SANGRE PERIFÉRICA
Día - 2
Leucoféresis GV Quimioterapia
Día - 1
Radioterapia
Día 0
Radioterapia Infusión de Leucoféresis
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TCPH autólogo esquemas de acondicionamiento

• Ciclofosfamida (Cfm) Irradiación corporal total
  (ICT) 40 pacientes
• Cfm VP16 ICT 32 pacientes
• Cfm VP16 BcNU 8 pacientes
• Cfm VP16 Arabinosido de Citosina 4 pacientes
• Otros esquemas 8 pacientes

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TCPH autólogo extracción de médula ósea (73
pacientes)

• Medula extraída (ml) media 1,080 ml
• rango 705
  1575
• ml de médula x kg media 16.8 ml
• rango 9.6
  24.9
• No de células x 108 x kg media 2.7
• rango
  0.69 8.8
• 
  
  

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TCPH autólogo recolección de CPH de sangre
periférica (19 pacientes)

• Volumen de sangre procesada por paciente media
  31.5 L (16 45)
• No de Volumen Sanguíneo procesado por paciente
  media 5.8 (4.5 7.8)
• Células mononucleares x 108 x kg del paciente
  media 4.7 (1.62 7.8)
• Células CD34 x 106 x kg del paciente media
  2.4(1.05 5.2)

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TCPH autólogo médula ósea recuperación
granulopoyética

• Días en alcanzar gt 0.5 granulocitos/109/L
• Pacientes (n 49) sin FEC postinfusión
• media 17 días (11 34)
• Pacientes (n 18) con FEC postinfusión
• media 15 días (11 23)
• Pacientes (n 6) con MO estimulada
• media 12 días (11 14)

18
TCPH autólogo médula ósea recuperación
megacariopoyética

• Días en alcanzar gt 20 plaquetas /109/L
• Pacientes (n 67) sin estimular la MO
• media 19.5 (9 62)
• Pacientes (n 6) con MO estimulada
• media 17 (14 37)

19
TCPH autólogo CP de sangre periférica
recuperación hematopoyética

• Días en alcanzar gt 0.5 granulocitos/109/L
• media 11 días (9 18)
• Días en alcanzar gt 20 plaquetas /109/L
• media 14 días (7 39)

20
TCPH autólogo mortalidad

• Total de fallecidos 46
• RECAIDA 30 (65)
• OTRAS CAUSAS 9 (20)
• MUERTE PRECOZ (1 30 DÍAS) 7(15)

21
TCPH autólogo mortalidad precoz

• 8 del total de pacientes trasplantados
• 15 del total de los fallecidos
• Sepsis neutropénica2
• Hemorragia del SNC 2
• E. venooclusiva hepática 2
• Tromboembolismo pulmonar 1

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TCPH autólogo en infomas No Hodgkin

• Pacientes 36
• Tiempo de observación 1 184 meses
• SLE a los 37 meses 77

23
TCPH autólogo en enfermedad de Hodgkin

• Pacientes 17
• Tiempo de observación 1 144 meses
• SLE a los 31 meses 51

24
TCPH autólogo en leucosis mieloide aguda (LMA)

• Pacientes 24
• Tiempo de observación 1 183 meses
• SLE a los 76 meses 30

25
TCPH autólogo en leucosis linfoide aguda (LLA)

• Pacientes 9
• Tiempo de observación 1 175 meses
• SLE a los 8 meses 61