DEM

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DEMÊNCIAS

• Programa do Idoso
• Unidade Saúde Escola
• UFSCar

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Conceitos básicos

• Inteligência
• Cognição
• Memória
• Transtornos cognitivos
• Quadro confusional agudo
• Demência

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Inteligência

• Totalidade das funções cognitivas que compreendem
  o pensamento humano e as funções corticais altas
  que formam a mente humana.

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• Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de
  identidade e sua vontade, não passam da expressão
  do comportamento de uma ampla rede de células
  nervosas e suas moléculas associadas.
• Francis Crick, 1994

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Cognição

• Conceito
• Processo de estar consciente, saber, pensar,
  aprender e julgar.
• Esferas
• Gnosias reconhecimento de objetos familiares
• Praxias conhecimento automático de como fazer
  determinada tarefa
• Linguagem capacidade de comunicação
  (afasiasalterações da linguagem)
• Memória

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Memória

• Conceito
• Função cognitiva específica de armazenar e
  resgatar informações.
• Tipos
• Memória episódica
• Memória semântica
• Memória de procedimento
• Memória operacional

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Memória episódica

• Sistema de memória utilizado para lembrar
  experiências pessoais vividas em um contexto
  próprio.
• Ex telefonema de um amigo, jantar da noite
  passada.
• Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex
  entorrinal) e prosencéfalo basal.

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Memória episódica
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Memória semântica

• Armazenamento de conhecimento factual e
  conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo
  ao nosso redor.
• Ex cor de uma determinada flor, nome do primeiro
  presidente do Brasil.
• Região inferior e lateral do lobo temporal

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Memória semântica
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Memória de procedimento

• Capacidade de aprender habilidades
  comportamentais e cognitivas que são usadas de
  forma automática e inconsciente.
• Ex aprender a dirigir
• Área motora suplementar, gânglios da base,
  cerebelo.

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Memória de procedimento
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Memória operacional

• Combinação das capacidades de atenção,
  concentração e memória recente. Capacidade de
  manter ou manipular informações de forma mais
  temporária.
• Ex estudar para uma prova
• Requer memória episódica
• Córtex pré-frontal e áreas subcorticais

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Memória operacional
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Transtornos cognitivos

• Termo genérico para designar alteração de uma ou
  mais esferas da cognição, com etiologia,
  apresentação clínica e prognósticos variados.
• Engloba as demências e os quadros confusionais
  agudos.

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Quadro confusional agudo

• Definição Transtorno cognitivo de instalação
  aguda, freqüentemente acompanhado por
  desorientação têmporo-espacial e de etiologia
  variável.
• Delirium Distúrbio neuro-comportamental
  caracterizada por alteração aguda do estado
  mental, com atenção reduzida e curso flutuante.
  Transtorno metabólico cerebral decorrente de uma
  grande variedade de condições médicas.
• Comum em idosos

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Principais causas de Delirium

• Distúrbios metabólicos
• Insuficiência hepática, renal, hipoglicemia,
  hipotireoidismo
• Relacionadas a drogas
• Síndrome de abstinência, drogas ilícitas,
  medicações com ação no SNC e outras.
• Infecções
• Meningite, ITU, pneumonias, septicemia.
• Neurológicas
• Acidente vascular cerebral, crises convulsivas,
  TCE, tumores

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Demência

• Critérios diagnósticos
• Diagnosis and Statistical Manual of Mental
  Disorders, 4th edn
• Acometimento da memória
• Acometimento de uma ou mais funções corticais
  altas (gnosias, praxias,linguagem, função
  executiva)
• Declínio cognitivo gradual e progressivo
• Exclusão da indução dos sintomas por substâncias
  ou outras doenças do SNC
• Déficits não ocorrem exclusivamente durante
  delirium e não podem ser atribuídos à depressão.

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Demência

• A demência é uma síndrome devida a uma doença
  cerebral, usualmente de natureza crônica ou
  progressiva, na qual há comprometimento de
  numerosas funções corticais superiores, tais como
  a memória, o pensamento, a orientação, a
  compreensão, o cálculo, a capacidade de
  aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A
  síndrome não se acompanha de uma obnubilação da
  consciência. O comprometimento das funções
  cognitivas se acompanha habitualmente e é por
  vezes precedida por uma deterioração do controle
  emocional, do comportamento social ou da
  motivação. A síndrome ocorre na doença de
  Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em
  outras afecções que atingem primária ou
  secundariamente o cérebro.
• CID 10

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• Demência

Demência
Envelhecimento normal
Transtorno cognitivo leve
Queixa em relação à memória Alteração objetiva
da memória Função cognitiva geral
normal Atividades diárias preservadas Não
preenche critérios para demência

• ? Memória episódica
• memória n. declarativa
• Redução leve da fluência verbal, nomeação,
  capacidade de compreensão
• Leitura preservada

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Causas de demência

• Neurodegenerativas
• DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal,
  Parkinson, Huntington, outras
• Vascular
• Distúrbios endócrinos
• Déficits de vitaminas
• Quadros infecciosos
• Doenças sistêmicas
• Traumatismo craniano
• Toxinas

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Classificação das demências

• Demências

Primárias
Secundárias
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Causa X tipos de memórias
Doença de Parkinson Huntington
Vascular Frontotemporal Envelhecimento normal
Doença de Alzheimer
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Distribuição por tipos
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Doença de Alzheimer Quadro clínico

• 4 As amnésia, afasia, apraxia, agnosia
• Primeiro sintoma alteração da memória.
• Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm
  dificuldade para guardar novas informações
• Memória remota relativamente preservada.
• Desorientação visuo-espacial

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QUADRO CLÍNICO Queixa principal Piora do
desempenho cognitivo Três fases são definidas a
partir da descrição do nível de funcionamento
cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos
entre outros INICIAL 2 a 3 anos
Características Perda da concentração,
desatenção, depressão ou agressividade. Dificuldad
es no trabalho, para lidar com situações
complexas, problemas espaciais.
Queixa principal
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INTERMEDIÁRIA 2 a 8 anos Características
Deterioração mais acentuada da memória. Sintomas
focais afasia, apraxia, agnosia. Distúrbios da
linguagem inicialmente há dificuldade de
nomeação, depois progride. Dificuldades AIVDs
e ABVD. Sintomas Psicológicos agitação,
perambulação, agressividade, questionamentos
repetidos, distúrbios do sono, ansiedade,
depressão, idéias delirantes, alucinações
(visuais), erros de identificação (não reconhece
pessoas), alterações de postura. AVANÇADA 8 a
12 anos Todas as funções cognitivas estão
gravemente comprometidas.
28
Quadro clínico
29
(No Transcript)
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Epidemiologia

• USA 5.000.000 pessoas
• 360.000 diagnósticos/ano
• 10 das pessoas acima de 65 anos
• A prevalência dobra a cada 10 anos
• 50 das pessoas acima de 85 anos
• www.alzinfo.org

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Fatores de risco

• Fatores não genéticos
• Idade
• Escolaridade
• Traumatismo craniano
• Falta de estimulação

• Fatores genéticos
• História familiar (início precoce)
• APOE e4
• Síndrome de Down
• Outros defeitos genéticos

Hipertensão arterial Hipercolesterolemia
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Fatores protetores

• Vitamina E e C
• Vitamina B12 e ácido fólico
• Sinvastatinas
• AINE
• Atividade física e intelectual
• Reposição hormonal

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Fisiopatologia da doença de Alzheimer

• Produção e acúmulo de beta-amilóide
• Inflamação, oxidação, hiperexcitabilidade
  glutamatérgica
• Apoptose celular de neurônios colinérgicos

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Investigação
- História Clínica detalhada - Avaliação
funcional - Exame físico e neurológico -
Avaliação do estado mental (MEM) - Avaliação
neuropsicológica - Exames complementares (RNM,
EEG, SPECT, função tireoidiana, renal e hepática,
glicemia, hemograma, dosagem de vitamina B12,
ácido fólico, HIV, VDRL).
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
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Abordagem interdisciplinar

• Idoso Família Contexto de vida
• Retardar a progressão da doença
• Promover a autonomia e maximizar o desempenho
  funcional do idoso
• Intervir nas alterações cognitivas, do humor e
  comportamento
• Controlar as condições clínicas associadas
• Manter o estado nutricional adequado
• Melhorar a qualidade de vida

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Tratamento medicamentoso
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Outras alternativas de suporte

• Adaptação ambiental
• Grupos de ajuda e orientação para cuidadores
• Serviços de apoio domiciliário
• Reabilitação neuropsicológica

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Demência vascular

• Definição
• Demência ocasionada por comprometimento
  cérebro-vascular.
• É representada por um grupo heterogêneo de
  síndromes com vários mecanismos vasculares
  relacionados.
• Início agudo ou progressão em degraus
• Distúrbio de marcha, incontinência urinária,
  quedas freqüentes
• Tipos
• infarto único
• múltiplos infartos
• encefalopatia arteriosclerótica subcortical

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Critérios para demência vascular
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Demência vascular

• Causas
• Aterosclerose/ hipercolesterolemia
• Hipertensão arterial
• Tabagismo
• Diabetes Mellitus
• Patologias Cardíacas
• Outras

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Demência vascular

• Tratamento
• controle dos fatores de risco
• Antihipertensivos
• Hipoglicemiantes
• Sinvastatinas
• Anti-agregantes plaquetários

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Demência mista

• 24 a 45 dos pacientes com DA apresentam insultos
  isquêmicos
• Pacientes idosos apresentam risco aumentado para
  doenças degenerativas e cérebro-vasculares
• Doença cérebro-vascular ? DA
• APOE e4 ? doença cérebro-vascular e DA
• Depósito de amilóide (DA) ? doença
  cérebro-vascular

Inibidores da colinesterase
Prevenção de insultos isquêmicos
tratamento
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Demência Frontotemporal

• Início entre 45 e 65 anos
• Incidência igual em homens e mulheres
• Evolução média de 8 anos
• Distúrbio comportamental e de personalidade
  importantes
• Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou
  bilateral
• 50 têm HF com modo de herança AD
• Tratamento sintomático

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Demência por corpúsculos de Lewy

• Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em
  idosos
• Prevalência no sexo masculino discretamente
  aumentada
• Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos)
• Parkinsonismo, alucinações, curso mais flutuante
• Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP.
• Inibidores da acetilcolinesterase

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Doença de Parkinson

• Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios
  dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de
  sintomas
• tremor em repouso assimétrico
• rigidez muscular (hipertonia)
• diminuição dos movimentos (bradicinesia)
• Incidência 50 a 60 anos / mais comum em homens
• Quadro demencial instala-se em fases mais tardias
  da doença, com maior acometimento da memória de
  procedimento.

50

• A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer
•  Entidade sem fins lucrativos, que visa à
  melhoria das condições de vida do portador de
  Doença de Alzheimer e seus familiares.
• Proporciona
• Espaço
• Troca
• Apoio
• Reflexão
•  E-mailabraz_at_abraz.com.br / Webwww.abraz.com.br
• F (11) 3214-1498 / 3214-3673