Obesidade, S

1
OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA E A NUTRIÇÃO
Profª Dra. Daniéla Oliveira Magro
Departamento de Clínica Médica Disciplina de
Moléstias Infecciosas UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
CAMPINAS CENTRO DE CIRURGIA DE OBESIDADE DE
CAMPINAS - CCOC
2
TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
3
Transição nutricional no Brasil.

Homens
Mulheres
4
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1985)
No Data lt10 1014
5
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1986)
No Data lt10 1014
6
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1987)
No Data lt10 1014
7
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1988)
No Data lt10 1014
8
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1989)
No Data lt10 1014
9
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1990)
No Data lt10 1014
10
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1991)
No Data lt10 1014
1519
11
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1992)
No Data lt10 1014
1519
12
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1993)
No Data lt10 1014
1519
13
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1994)
No Data lt10 1014
1519
14
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1995)
No Data lt10 1014
1519
15
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1996)
No Data lt10 1014
1519
16
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1997)
No Data lt10 1014
1519 20
17
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1998)
No Data lt10 1014
1519 20
18
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 1999)
No Data lt10 1014
1519 20
19
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 2000)
No Data lt10 1014
1519 20
20
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 2001)
No Data lt10 1014
1519 2024 25
21
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 2002)
No Data lt10 1014
1519 2024 25
22
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 2003)
No Data lt10 1014
1519 2024 25
23
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 2004)
No Data lt10 1014
1519 2024 25
24
Tendência de Obesidade em adultos americanos IMC
30. BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance
System, 2005)
No Data lt10 1014
1519 2024 2529
30
25
Tendência de obesidade em adultos brasileiros IMC
30.

Monteiro C Conde WL. Arq Bras Endocrinol Metab
1999 43 1586-196 Ministério da Saúde - 2006
26
Avaliação do consumo alimentar global e regional
(Kcal per capita por dia)
WHO/FAO, 2003
27
Participação relativa () dos alimentos
processados na disponibilidade total de energia
entre 1971-72 e 1998-99, São Paulo, 2006.

Claro, et. al, 2007
28
Participação relativa () dos alimentos básicos
selecionados na disponibilidade total de energia
entre 1971-72 e 1998-99, São Paulo, 2006.

Claro, et. al, 2007
29
Participação relativa () de frutas e hortaliças
na disponibilidade total de energia entre 1971-72
e 1998-99, São Paulo, 2006.

Claro, et. al, 2007
30
Participação relativa () de carnes, ovos, leite
e alimentos processados na disponibilidade total
de energia entre 1971-72 e 1998-99, São Paulo,
2006.

Claro, et. al, 2007
31
DESEQUILÍBRIO ENERGÉTICO
ALIMENTAÇÃO
ATIVIDADE FÍSICA
32
SÍNDROME METABÓLICA
A Síndrome Metabólica é uma condição de risco
para o desenvolvimento de doença aterosclerótica
sistêmica, em especial a coronariana, e esta
relacionada ao desenvolvimento do Diabetes tipo 2
Arq Bras Endocrinol Metab, 50400-072006
33
SÍNDROME METABÓLICA
SBD, 2006
34
Fatores de risco para o desenvolvimento da
Síndrome Metabólica
SBD, 2006
35
Fatores de risco para o desenvolvimento da
Síndrome Metabólica
SBD, 2006
36
Diferentes propostas para caracterização da
Síndrome Metabólica
OMS Organização Mundial da Saúde -1998
NCEP National Cholesterol Education Program -
2001
AACE Associação Americana de Endocrinologistas
- 2003
EGIR European Group for the Study of Insulin
Resistance - 1999
37
OMS NCEP-ATPIII AACE/ACE EBIR
Uso de anti-hipertensivos ou PA140/90mmHg Uso de anti-hipertensivos ou PA130/85mmHg PA130/85mmHg PA140/90mmHg ou o uso de anti-hipertensivo
TG150mg/dl HDL lt35 (H) lt39mg/dl (M) TG150mg/dl HDL lt40 (H) e lt 50mg/dl (M) TG150mg/dl HDL lt40 (H) e lt 50mg/dl (M) TG150mg/dl ou HDL lt40mg/dl ou trat. para dislipidemia
IMC 30Kg/m2 e(ou) C/Q gt0,9 (H) e gt0,85 (M) Cintura gt102cm (H) e gt88cm (M) - Cintura 94cm (H) e 80cm (M)
DM2 ou tolerância à glicose diminuída ou RI Glicemia de jejum 110mg/dl Jejum 110-125mg/dl ou 2 horas após TOTG gt140mg/dl Glicemia de jejum 110mg/dl e lt126mg/dl
DM2 ou TG ou RI e mais duas alterações Três alterações Não estabelece Hiperinsulinemia jejum e mais duas alterações
38
AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA HOMA IR
(Homeostasis Model Assessment)
HOMA IR insulina de jejum (mU/ml) x glicemia
de jejum (mmol/L/22,5
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 2006208-215
39
Valores da Circunferência da cintura (cm)
considerados como risco para doenças associadas a
Obesidade
Fonte NCEP - 2001
40
MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
41
OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA
O DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA
ALIMENTAÇÃO
Framingham Offspring Study Diabetes Care 2004
538-46
42
TRATAMENTOS CONSERVADORES NÃO-FARMACOLÓGICOS DA
SÍNDROME METABÓLICA
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA Dietoterapia,
exercício regular e cessar o fumo.
Arq Bras Endocrinol Metab 2006400-07
43
ATIVIDADE FÍSICA
44
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
45
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
46
TRATAMENTO DIETOTERÁPICO NA SM
47
ÍNDICE GLICÊMICO é um indicador baseado na
habilidade da ingestão do carboidrato de um dado
alimento elevar os níveis de glicose sanguínea
pós-prandial, comparado com um alimento de
referência
48
Alimentos com IG alto (gt85) Alimentos com IG moderado (60-85) Alimentos com IG baixo (lt60)
Pão branco -101 Bolos 87 Crackers - 99 All Bran 60 Musli 80 Aveia 78 Leite integral 39 Leite desnatado 46 Iogurte com açúcar - 48
Biscoitos 90 Sorvete -85 Banana 83 Kiwi 75 Iogurte com adoçante 27 Maçã 52
Corn-flakes 119 Mingau de aveia 87 Manga 80 Laranja 62 Suco de maçã 58 Damasco seco 44
Trigo cozido 105 Farinha de trigo 99 Suco de laranja 74 Pêssego enlatado 67 Pêra 54 Lentilhas - 38
Cuscus 93 Milho 98 Tapioca 115 Arroz branco 81 Arroz integral 79 Arroz parboilizado 68 Soja (feijão) 23 Spaguete 59
Batata cozida 121 Batata frita 107 Batata doce - 88 Feijão cozido 69 Inhame 73 Amendoim 23 Sopa de tomate 54
Mel 104 Glicose 138 Sacarose 87 Chocolate 84 Pipoca 79 Lactose 65 Frutose 32
Sopa de feijão 84 Ervilhas - 68
FAO/OMS - 1998 Carbohydrates in Human Nutrition
49
Risco relativo para DM segundo tercil de fibras
de cereais e índice glicêmico.
Schulze et al. Am J Clin Nutr. 2004 80348-56.
50
Meta-análise dietas de baixo IG e HbA1c.
Brand-Miller et al. Diabetes Care 2003
262261-2267.
51
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR

• Composição da dieta (NCEP - 2001) macronutrientes
• Carboidratos 50 a 60
• Proteínas 15 a 20
• Gorduras 25 a 35 sendo
• 7 de gordura saturada
• 10 de gordura poliinsaturada
• 20 de gordura monoinsaturada

Jama 2001 2486-97
52
NOVO MODELO DE PIRÂMIDE DE ALIMENTOS
53
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR

• CARBOIDRATOS
• Cereais integrais, frutas, legumes, hortaliças e
  leguminosas (feijões).

O importante é a recomendação para o aumento da
ingestão de carboidratos complexos,
principalmente fibras (20 a 30g/dia), e o
controle da ingestão de alimentos com alto IG
54
CARBOIDRATOS
? A escolha de frutas e vegetais (verduras e
legumes) deve ser variada.
55
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR

• PROTEÍNAS
• Proteínas de origem animal carnes, peixes, ovos,
  leite e derivados - (iogurtes, queijos).
• Proteínas de origem vegetal (feijão, soja e
  derivados, ervilha, lentilha, grão de bico,
  castanhas, amendoim).

56
PROTEÍNAS
? As carnes vermelhas apresentam teores mais
elevados de gordura saturada (7,3g) e de
colesterol (85mg/).
? As concentrações séricas de LDL-colesterol
podem ser reduzidas em até 5 com dietas pobres
em gorduras saturadas e colesterol contendo 25g
diárias de proteína da soja (1,3g de gordura
saturada e 0mg de colesterol).
? Deve-se priorizar os peixes pois apresentam em
média 2,9g de gordura saturada e 68mg/ de
colesterol.
57
ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR

• GORDURAS
• Gorduras saturadas manteiga, carnes gordas,
  creme de leite, queijos amarelos, gordura de
  coco, gordura hidrogenada (trans)
• Gorduras poliinsaturadas óleos vegetais (milho
  soja girassol)
• Gorduras monoinsaturadas óleo de oliva, canola,
  gordura do abacate

58
GORDURAS
59
GORDURAS
60
GORDURAS TRANS
Usada em larga escala a partir da década de 80,
para aumentar o prazo de validade dos alimentos e
deixá-los mais crocantes ou cremosos.
Seu consumo não deve ultrapassar 1 do total de
calorias diárias (OMS) 2000Kcal 2,2g/dia
61
GORDURAS
62
CONSIDERAÇÕES FINAIS
OBRIGADA!