Diverticulitis in de huisartspraktijk

1
Diverticulitis in de huisartspraktijk

• Marjolein Berger
• Hoogleraar Huisartsgeneeskunde UMC groningen

2
De heer Pieters

• Komt op het spreekuur met buikpijn

3
Anamnese

• 63 jarige man
• Aanhoudende pijn in onderbuik
• Sinds 3 dagen

4
Waar denkt u aan ??
5
Differentiaal diagnose

• Urologisch
• Prikkelbare darm syndroom
• Appendicitis
• Colorectaal carcinoom
• Gastroenteritis
• Obstipatie
• IBD
• Diverticulitis

6
Wat wilt u nog meer weten?

• Koorts
• Misselijkheid, braken
• Defecatie diarree, obstipatie, bloed/slijm
• Mictie

7
Anamnese

• Temp 38oC
• Normale defecatie
• Geen bloed of slijm bij defecatie
• Geen pijn bij plassen

8
Eerste gedachten

• Acute buikpijn, nooit eerder gehad - PDS -
  Gastroenteritis - Obstipatie - Appendicitis -
  Diverticulitis - Urologisch
• Man, 63 jaar, defecatie gb, mictie gb -
  Diverticulitis
• - Colorectaal carcinoom

9
Risico factoren

• Aziatisch of Afrikaans
• Lichaamsbeweging (25 minder kans)
• BMI gt30 (meer kans)
• Voedingspatroon
• Roken
• Diverticulitis in voorgeschiedenis (25 kans op
  recidief)
• NSAID (RR 2, 95 CI 1,2 tot 2,8)

10
Anamnese

• Nooit eerder gehad
• Gebruikt naproxen
• Rookt niet
• Tennist 1 keer / wk
• BMI 23

11
Wat denkt u??
12
Diverticulitis

• Binnen enkele dagen ontstane aanhoudende scherpe,
  stekende pijn, links onder in de buik

13
Aanvullend onderzoek

• CRP
• Urine
• Echo
• X-BOZ
• Coloninloop
• CT scan

14

• CRPgt20mg/ml ondersteunt de diagnose
• CRP gt 100mg/ml wijst op complicatie

15
Wat denkt u??

• Ongecompliceerd
• ??
• Gecompliceerd
• ??

16
Lichamelijk onderzoek

• Algemene toestand
• Bloeddruk, pols
• Temperatuur
• Abdomen
• Druk en loslaatpijn (sens 0.91 spec 0.61)
• Defense musculaire ( sens 0.59 spec 0.83)
• Rectaal toucher

17
Alarm symptomen

• Rectaal bloedverlies
• Peritoneale prikkeling
• Ileus
• Palpabele weerstand
• Hypotensie
• Ongewild gewichtsverlies

18
Ongecompliceerde diverticulitis

• Binnen enkele dagen ontstane aanhoudende scherpe,
  stekende pijn, links onder in de buik
• Én
• druk en/of loslaatpijn alleen li-onder
• Én
• Afwezigheid alarmsymptomen

19
Gecompliceerde diverticulitis

• Peritoneale prikkeling
• Ileus
• Rectaal bloedverlies (divertikel bloeding)
• Lokaal palpabele weerstand (abces)
• Hypotensie (septische of hypovolemische shock)

20
Beleid

• Gecompliceerde diverticulitis
• Direct verwijzen naar chirurg

21
Beleid

• Ongecompliceerde diverticulitis
• Op geleide van beloop

22
Hoe is het beloop??

• Hoe lang houden klachten aan??????
• Wat is de kans op complicaties????????

23
Risicofactoren voor gecompliceerd beloop

• Immungecompromiteerd
• DM
• Prednison
• Methotrexaat

24
Nauwlettend volgen!

• Temperatuur rectaal meten
• Contact
• Braken (ileus)
• Rectaal bloedverlies (bloeding 5-15)
• Toename klachten
• Temp gt39oC
• Zonodig pijnstilling

25
Hoe lang?

• Totdat klachten zijn verdwenen
• Tot verwijzing ivm complicaties

26
Wat heeft u geleerd?

• Diagnoseop basis van lichamelijk onderzoek en
  anamnese
• Aanvullend testen CRP ondersteunt
• Therapieadvies, uitleg en nauwlettend volgen
  (alarm symptomen)
• Pijnstilling mag, antibiotica niet