A m

1
A méhen kívüli terhesség mutéti megoldásának
változása osztályunk gyakorlatában 1990. és
2002. között

• Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László

Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház
Szülészeti és Nogyógyászati Osztály
2
Méhen kívüli terhesség etiológiája

• Az extrauterin graviditas az életet közvetlenül
  veszélyezteti
• Elofordulása
• az összes terhességhez viszonyítva kb. 0,6-0,8,
  
• az összes szüléshez viszonyítva 1 (évenként
  kb. 1000-1500 eset)
• A halálozási aránya 1-2 , (az anyai halálozás
  8-10-áért felelos!).

3
Az ectopiás terhesség formái
Szabad hasüreg 0,2,
Petevezeto (98)
isthmicus szakasz 38 interstitialis 1-2
ampulláris szakasz 60
Normál
Ovarium felszíne 2,

• Egyéb ritka localisatiok lép, máj
• Szimmultán heterotop terhesség.

Cervicalis terhesség
4
Kialakulásának okai

• hypoplasias, vékony tubák, anatómia eltérések
• korábbi gyulladások (lefutás, átjárhatóság,
  összenövések)
• tuba közelében endometriosis, dislocalo cysták
• a petesejt hasüregi külso vándorlása
• IUD és hormonhatás
• IVF-ET, inseminatiok
• korábbi tuba mutétek ill. elozetes méhen kívüli
  terhességek conservatív megoldásainál (25-os
  ismétlodés!)

5
Tünetek

• terhességi gyanú jelek(émelygés, hányinger)
• valószínuségi jelek (vérzéskimaradás, emlo
  feszülés, decidualis nykh. reakció)
• terhességi reakció pozitív
• kávéaljszeru vérzés és alhasi fájdalom a 10-14.
  naptól
• hirtelen , késszúrásszeru fájdalom ruptura
  esetén, majd shockos állapot.

6
Extrauterin graviditas kimenetele

1. tubaris abortus
2. tuba ruptura
3. inveteráció (összenövések)
4. tünetmentes absorptió

7
Diagnosztikája

• Bimanualis vizsgálat (adnex tumor)
• Serum béta-hCG emelkedik
• Hüvelyi UH vizsgálat (pseudopetezsák, tubaris
  gyuru, vegyes echodens conglo-meratum, szabad
  hasuri folyadék)
• Douglas punctio (vér)
• Endometrium (Arias-Stella jelenség)
• Laparoscopia (dg. és op.)
• Diff. dg. absc. tuboov., ov. cysta ruptura,
  adnex torsio, appendicitis, diverticulitis, epe-
  vesekövesség

8
Terápia

• Mindig a súlyosságnak megfelelo beavatkozás
  végzendo !
• Shockos állapot laparotomia salpingectomia
• Stabil állapot laparoscopia
• 20-30 mm átm. punctio infiltratio (KCl, 40
  glucose)
• 30-50 mm átm. salpingotomia, salpingostomia
• 50mm lt salpingectomia
• isthmicus szakasznál resectio, anastomosis
• infundibularis fimbrialis evacuatio
• Gyógyszeres MTX systemas (50mg/m2) vagy
  localisan alkalmazva

9
Osztályunk laparoscopos tevékenysége (1990-2005)

• Összesen1838 laparoscopos beavatkozás történt.

1470
368
Szent György Kórház Szülészeti és Nogyógyászati
Osztálya 1990-2006
10
Extrauterin graviditas megoldásának változása

• n296
• Laparoscopia fejlodése 27 (1990) 92,6( 2002)
  

esetszám
laparoscopia199
laparotomia 97
Szent György Kórház Szülészeti és Nogyógyászati
Osztálya 1990-2002
11
Méhen kívüli terhesség laparoscopos megoldásai
n199 ( )
85
93
21
Átlagos ápolási ido 4,0 nap Hasfali vérzés 2
Hasuri vérzés 4 (laparotomiaval fejeztük
be)Persistalo trophoblast szövet 2 (reop.)
Szent György Kórház Szülészeti és Nogyógyászati
Osztálya 1990-2006
12
Laparoscopos mutéti módszereink változása
esetszám
Szent György Kórház Szülészeti és Nogyógyászati
Osztálya 1990-2002
13
Laparoscopos mutétek osztályunkon
Sterilisatio 244 18,0 Adhesiolysis 142 10,5 Punc
tio cystae ov. 37 2,7 Linearis
salpingotomia 103 7,6 Salpingectomia 98 7,2 Cyst
ectomia ov. seu. parov. 149 11,0 Adnexectomia 186
13,7 Oophorectomia 52 3,9 Resectio seu biopsia
ov. 127 9,4 Myomectomia 13 1,0 Ventrofixatio
uteri 18 1,3 L.A.V.H. 27 2,0 L.A.C.V.H. 87 6,4
Egyéb 72 5,3 Összesen 1355 100,0
Szent György Kórház Szülészeti és Nogyógyászati
Osztálya 1990-2002
14
Köszönöm a figyelmüket!
Köszönöm figyelmüket!