PATHOLOGIES D

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PATHOLOGIESDHYPERSOLLICITATION

• Claudine JUNIOT
• Marika BOEUVE

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DEFINITION

• Inadéquation entre contraintes biomécaniques
• et capacités fonctionnelles.
• Atteinte des tissus mous périarticulaires
  muscles,
• tendons, bourses séreuses, nerfs.
• Exclut les phénomènes aigus accidentels.
• Origine plurifactorielle à composante
  professionnelle.
• A la différence du concept de MP agent
• professionnel bien déterminé.
• La notion de probabilité se substitue à celle de
• causalité.
• Niveau de risque relatif propre à chaque
  individu.

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EPIDEMIOLOGIE

• Enjeu économique et social, problème préoccupant
  
• de santé publique.
• Augmentation constante dans tous les pays
• industrialisés.
• 1998 60 des MP
• 2003 75
• 50 des dossiers du CRRMP
• Touche tous les types dactivités, tous les
  types
• dentreprises.

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EPIDEMIOLOGIE

• 93 membres supérieurs
• - 36 mains et doigts (hors
  canal carpien)
• - 28 syndrome du canal carpien
• - 16 coudes
• - 13 épaules
• 3 genoux
• 4 rachis
• Sex ratio - Homme membres inférieurs, rachis
• - Femme membres supérieurs
• 3 fois plus
  de syndrome du
• 
  canal carpien

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EPIDEMIOLOGIE

• Coût des TMS
• La victime - la souffrance
• - la limitation des
  capacités fonctionnelles
• - perte demploi pour
  inaptitude
• Lentreprise - perte de production
  (absentéisme)
• - formation de
  remplaçants
• - aménagement de poste
• La société soins et indemnisation
• - 40 des arrêts de
  travail
• - nombre moyen dIJ 100
  jours
• - coût 100 millions
  deuros

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LOCALISATIONS

• Tendinites et ténosynovites
• - Epicondylite
• - Epitrochléite
• - Tendinite de la coiffe des rotateurs
• - Ténobursite de lépaule
• - Tendinite du grand palmaire
• - Tendinite du cubital antérieur
• - Ténosynovite de De Quervain
• - Tendinite des radiaux
• - Syndrome de lintersection

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LOCALISATIONS

• Bursites et hygromas
• - Rétro-olécranien
• - Sous-rotulien
• - Sous acromio-deltoïdien (pas de réparation)
• Syndromes canalaires
• - Canal carpien
• - Gouttière épitrochlé-olécranienne
• - Loge de Guyon
• - Nerf radial au coude
• - Nerfs du grand dentelé, circonflexe et
• scapulaire

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PHYSIO - PATHOLOGIE

• Atteintes musculaires
• - Contrainte la force appliquée
• - Fatigue, lourdeur localisée insuffisance en
• glycogène
• - Crampes ischémie, fonctionnement anaérobie,
• accumulation dacide lactique

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PHYSIO-PATHOLOGIE

• Tendinites et ténosynovites
• - Contraintes force de traction musculaire,
• frottement ou compression contre les tissus
  adjacents
• - Déformations, micro-ruptures, épaississement,
• micro-calcifications
• Bursites, hygromas
• - Contraintes microtraumatismes, frottements
• répétés, appuis prolongés

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PHYSIO-PATHOLOGIE

• Syndromes canalaires
• - Contrainte hypersollicitation dune
  articulation
• située à proximité dun canal anatomique
• - Prolifération de tissu conjonctif, blocage de
  la
• microcirculation, perturbation de la propagation
  des
• messages sensitifs (puis moteurs)
• - EMG diagnostic de certitude
• Estimation de lancienneté
  des lésions

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ETIO-PATHOGENIE

• Facteurs biomécaniques
• - Le caractère répétitif du geste même quand
• la force requise est de faible intensité
• - La force exercée au cours du geste
• - Efforts dynamiques excessifs
• - Maintien prolongé defforts musculaires
• statiques, même de faible intensité

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ETIOPATHOGENIE

• Facteurs biomécaniques
• - Postures contraignantes
• - Postures fixes et prolongées même de
• faible intensité, même sans amplitude articulaire
• extrême (charge statique soutenue)
• - Postures asymétriques
• - Mouvements comportant des angles
• articulaires extrêmes
• - Appui prolongé ou frottement répété

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ETIO-PATHOGENIE

• Facteurs aggravant les facteurs biomécaniques
• - Nombre ou temps de pauses insuffisants
• - Durée de travail trop longues
• - Vibrations mécaniques diminuent le contrôle
• musculaire dans la préhension et le serrage
• - Ambiance ou objets froids développement
• dune force musculaire supérieure à celle
  nécessaire,
• diminue le contrôle musculaire dans la préhension
  et
• le serrage, augmente leffet des vibrations
• - Eclairage inadéquat peut être responsable de
• postures contraignantes

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ETIO-PATHOGENIE

• Facteurs endogènes
• - Antécédents traumatiques
• - Diabète, hypothyroïdie, pathologies
• inflammatoires
• - Facteurs héréditaires
• - Sexe
• - Taille
• - Latéralité
• - Stratégie gestuelle formation, expérience,
• habileté
• - Facteurs psychologiques stress, anxiété,
• dépression

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ETIO-PATHOGENIE

• Facteurs extraprofessionnels
• - Activités sportives, de loisir et ménagères
• - Nexigent pas une force musculaire
• importante. le simple fait que le geste soit
  répétitif est
• suffisant

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ETIO-PATHOGENIE

• Facteurs psychosociaux perception subjective
• 
  négative du travail
• - Monotonie de la tâche
• - Activité manquant de sens
• - Absence de contrôle sur la tâche
• - Isolement professionnel
• - Manque de communication
• - Difficultés relationnelles

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ETIO-PATHOGENIE
Les facteurs psychosociaux interviennent par le
biais du stress - Augmentation du tonus
musculaire - Diminution du seuil de perception
douloureuse et de la capacité à supporter la
douleur - Lopérateur stressé peut travailler
trop vite, négliger sa posture, ne pas prendre
le temps dajuster son poste de travail, négliger
de se reposer
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ETIO-PATHOGENIE
Les déterminants des facteurs de risque

• Organisation du travail
• - Mécanisation, automatisation
• - Conception machines, équipements, outils
• - Espace de travail
• - Manque de marges de manœuvre cadence,
• changement de posture, ajustement du geste,
  entraide
• Mode de travail
• - A la quitte, au juste à temps, à flux tendu
• - Au rendement, à la tâche

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ETIO-PATHOGENIE Les déterminants des facteurs de
risque

• Tâches et outils
• - Port de charges lourdes
• - Serrage dobjets à surface lisse
• - Outils de forme biomécaniquement inadaptée
• - Maintien prolongé dune pièce même légère
• - Gants inadaptés
• - Prise dappui prolongé
• Poste de travail
• - Inadapté aux caractéristiques
• anthropométriques
• - Mauvaise éclairage

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PREVENTION
Difficultés - Origine plurifactorielle -
Risque lié aux capacités fonctionnelles
de lopérateur - Pas de relation systématique
entre facteurs de risque et apparition dun
TMS - Complexité des mesures ergonomiques
correctrices - Aggravation des conditions de
travail - Méconnaissance ou négation du
problème par les entreprises
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PREVENTION

• Identification des facteurs de risque
• Analyse des stratégies gestuelles
• Prévention primaire
• - Dépistage des postes et situations de travail
• à risque
• - Prévenir les difficultés dadaptation à de
• nouvelles situations de travail
• - Dépistage des opérateurs susceptibles de
• présenter des problèmes (capacités fonctionnelles
• propres)
• - Suivi des accidents et incidents
• - Information

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PREVENTION

• Prévention secondaire
• - Identification précoce des symptômes
• - Recueil des informations permettant
• lidentification des postes à risque
• Prévention tertiaire
• Organisation rapide et adaptée du retour au
  travail
• après analyse et correction des facteurs
  responsables

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PREVENTION Réduction des sollicitations
biomécaniques

• Les outils
• - Leur conception conditionne la position, les
• efforts et les mouvements de la main
• - Caractéristiques anthropométriques
• - main dans le prolongement de lavant-bras
• - Manche adapté à la main
• - Système de suspension ou de contrepoids
• pour les outils lourds
• - Système damortissement des vibrations

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PREVENTION

• Le poste de travail
• - Zone datteinte des outils adaptée aux
• caractéristiques anthropométriques
• - Bras dans le plan des épaules
• - Coude fléchi à 90
• Lambiance de travail
• - Ergonomie visuelle
• - Confort thermique

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PREVENTION

• Lorganisation du travail
• - Diminution de la répétitivité des gestes
• . Rotation des postes
• . Pauses plus longues ou plus fréquentes
• - Autonomie entre les opérateurs
• - Cadences
• - Maintenance préventive
• - Enrichissement, élargissement des tâches
• - Périodes dadaptation
• - Abandon des primes de rendement

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REPARATION

• Tableau RG 57 (RA 39) Affections
  périarticulaires
• provoquées par certains gestes et postures de
• travail
• - Pas de durée minimale dexposition
• - Liste limitative des travaux

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REPARATION CRRMP

• Liste limitative des travaux 45 des dossiers
• - Imprécision et subjectivité du tableau
• habituellement , mouvements répétés
  forcés
• - Syndrome de la gouttière épitrochléo-
• olécranienne travaux comportant
  habituellement un
• appui prolongé . Ne sont pas pris en compte les
• mouvements répétés de préhension,
  flexion-extension,
• prosupination (mécanisme les plus fréquents)
• - Extrême diversité des gestes, postures et
• situations de travail

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REPARATION CRRMP

• Délai de prise en charge 54 des dossiers
• Seul une dossier médical bien renseigné permet de
• retrouver la date réelle de constatation des
  premiers
• symptômes
• Origine plurifactorielle
• - Capacités fonctionnelles et sensibilité
• individuelle
• - Activités extraprofessionnelles

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REPARATION CRRMP

• Pas de relation systématique
• facteurs de risque - apparition dun TMS
• - Présomption dorigine notion de causalité
• - TMS notion de probabilité
• Absence de diagnostic précis
• - Syndrome du canal carpien sans EMG
• - Epaule douloureuse sans diagnostic avéré
• de tendinopathie

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DEMARCHE DE PREVENTION DES TMS DANS
UNE BLANCHISSERIE SUITE A SA RESTRUCTURATON
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• Mobiliser
• - Le nombre de plaintes et dactes chirurgicaux
• augmente canal carpien, épicondylite, coiffe
  des
• rotateurs, hygroma du coude
• - Problèmes évoqués en CHSCT afin de mettre en
• place un programme de prévention
• - Association aux différents partenaires
• médecin du travail, direction de létablissement,
  
• délégués du personnel, opérateurs, CRAM, INRS
• - Constitution dun groupe de travail concernant
• les causes de cette augmentation de TMS

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2. Analyser - Identification des opérateurs les
plus touchés permettant de définir les postes à
étudier le tri manuel, la calandre,
lengagement des éponges (gestes répétitifs à
cadence très rapide à ces 3 postes) -
Evaluation des facteurs organisationnels par
étude des postes gestes et postures,
répétitivité, forces exercées, angles
articulaires, analyse des situations de
travail. - Evaluation des facteurs
psychosociaux.
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3. Transformer Mise en place des aménagements de
poste proposés après exploitation des études
ergonomiques. - Le tri - La calandre -
Lengagement des éponges
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4. Valider Valider lefficacité des aménagements
par la diminution des plaintes, des déclarations
de maladies professionnelles et des accidents de
travail.