Infarctus du myocarde

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Infarctus du myocarde
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Définition

• Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie
  myocardique spontanément irréversible
• Le plus souvent thrombose coronaire au niveau
  dune plaque instable
• Lobjectif initial du traitement la reperfusion
  coronaire en urgence par angioplastie ou
  thrombolyse

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Plaque vulnérable
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Lathérosclérose
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L athérothrombose
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Clinique

• Douleur angineuse mais spontanée, prolongée, ne
  cédant pas à la trinitrine
• Risque de mort subite les premières heures par
  trouble du rythme
• Formes atypiques digestives, neurologiques.

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Examen clinique

• Hémodynamique FC, TA
• Signes dinsuffisance cardiaque
• Souffle cardiaque
• État artériel périphérique

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ECG

• Sus décalage de ST dans une dérivation avec sous
  décalage de ST dans dautres dérivations
• Répéter ECG
• Parfois difficile à interpréter BBG, rythme
  électrostimulé
• Recherche dun trouble du rythme

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ECG infarctus antérieur
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ECG infarctus inférieur
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Thorax

• Cardiomégalie, souvent absente
• Signe dinsuffisance cardiaque surcharge
  pulmonaire

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Echo cardiaque

• Trouble cinétique et son étendue surtout si ECG
  dinterprétation difficile
• Diagnostic dune complication mécanique
• Mesure de la pression systolique dans lartère
  pulmonaire
• À distance étude de la viabilité myocardique par
  lécho dobutamine

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Echo trouble de la cinétique
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Echo complications
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Biologie

• Enzymes cardiaques troponine I, CPK mb,
  diagnostic tardif
• Fonction rénale et hépatique
• Bilan dhémostase
• NFS
• électrolytes

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Cinétique des enzymes cardiaques
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Coronarographie

• Diagnostic et traitement par angioplastie
  primaire
• Examen de référence

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Thrombose coronaire
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Angioplastie primaire
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Complications

• Rythmiques et mort subite
• Hémodynamiques
• Mécaniques
• Lischémie myocardique et langor post-infarctus

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Complications rythmiques

• Aryhtmie ventriculaire tachycardie ventriculaire
  et fibrillation ventriculaire et risque de mort
  subite
• Tachycardies supraventriculaires
• Bradycardies par troubles de la conduction
• Traitement USIC, défibrillateurs, pacemakers,
  médicaments

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Les arythmies ventriculaires
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Les bradycardies
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Complications hémodynamiques

• Déterminent le pronostic
• Classification Killip
• Killip 1 absence dinsuffisance cardiaque
• Killip 2 insuffisance cardiaque modérée
• Killip 3 œdème aigu du poumon
• Killip 4 choc cardiogénique

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Complications mécaniques

• Insuffisance mitrale par rupture du pilier
• Communication interventriculaire par rupture du
  septum
• Rupture de la paroi libre dans le péricarde avec
  tamponnade

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Angor post-infarctus

• Forme grave dangor instable
• Menace dextension avec mauvais pronostic en
  labsence de revascularisation

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Traitement des complications (1)

• Complications rythmiques défibrillateur,
  pace-makers, medicaments cordarone-bétabloquants
• Complications hémodynamiques revascularisation,
  ballon de contre-pulsion, nitrés, diurétiques,
  IEC

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Traitement des complications (2)

• Complications mécaniques contre-pulsion,
  chirurgie
• Langor post-infarctus coronarographie,
  revascularisation, bétabloquants, nitrés

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Contrepulsion intraortique
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(No Transcript)
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Revascularisation coronaire

• Course contre la montre
• Absence de sauvetage myocardique si
  revascularisation tardive
• Meilleurs résultats avec langioplastie primaire
  si elle est effectuée par un opérateur expérimenté

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Bilan post-infarctus (1)

• Fonction ventriculaire gauche résiduelle FEV
  échographique ou angiographique
• Nombre de coronaires atteintes 1, 2, ou 3
  troncs coronarographie
• Ischémie myocardique résiduelle ECG deffort,
  scintigraphie ou écho de stress

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Bilan post-infarctus (2)

• Viabilité myocardique scintigraphie de
  perfusion, écho de stress
• Risque rythmique potentiels tardifs, holter

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Approche interventionnelle
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Lordonnance post-infarctus

• Aspirine et ou clopidogrel
• Statines
• Béta-bloquants
• Inhibiteurs de lenzyme de conversion

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Prise en charge des facteurs de risque

• Mode de vie
• Arrêt du tabac
• Prise en charge de lhypertension artérielle, du
  diabète
• hypolipémiants

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Pour conclure

• Corriger les facteurs de risque à léchelle dune
  population
• Reconnaître les symptômes révélateurs de
  linfarctus
• Intervenir le plus rapidement possible pour
  revasculariser le myocarde pour limiter la taille
  de linfarctus qui détermine le pronostic
  ultérieur