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Title: C mo enfrentar las extras stoles ventriculares y las taquicardias ventriculares no sostenidas Author: Erlis Last modified by: Erlis Created Date – PowerPoint PPT presentation

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Title: C


1
Cómo enfrentar las extrasístoles ventriculares
y las taquicardias ventriculares no sostenidas
Electrocardiología 2009 controversias
actuales
  • Dr.Francisco Dorticós Balea
  • Jefe del Servicio de Arritmias y Estimulación
    Cardiaca del Instituto de Cardiología y cirugía
    cardiovascular

2
Clase 0 ausencia de ectopias ventriculares Clase
I EV monomórficos, lt de 30/h Clase II EV
monomórficos, gt de 30/h Clase III EV
pleomórficos, polimórficos o multifocales Clase
IV A. dupletas ( parejas) B. tripletas Clase
V fenómeno de R en T
Clasificación de Lown and Wolff
3
Cómo enfrentar las extrasístoles ventriculares y
las taquicardias ventriculares no sostenidas
  • Dr. Alfredo Vázquez Cruz

Electrocardiología 2009 controversias actuales
4
Qué experiencia nos han dejado varios años de
estudios sobre EV y TVNS?
Resulta útil su tratamiento?
Existe consenso?
Electrocardiología 2009 controversias actuales
5
Ectopia ventricular Impulso ventricular
prematuro, en relación al ritmo básico, originado
en un foco ectópico por debajo de la bifurcación
del haz de His. TVNS 3 o más latidos
ventriculares prematuros consecutivos, con
frecuencia gt 120 lpm y duración lt 30 seg
Katritsis D, Camm J. Nonsustained ventricular
tachycardia were do we stand? Eur Heart
Journal 2004,25,1093-99.
DEFINICIONES
Electrocardiología 2009 controversias actuales
6
  • 1977, Ruberman clara relación e/ presencia de
    EV y muerte por arritmia, en
    sobrevivientes de IMA
  • Kowey EEP en TVNS asintomática no valor
    predictivo de nuevos
  • episodios
  • supervivencia libre de arritmias
    NO mejoró con FAA guiado x EEP
  • CAPS , 1983 FAA clase Ia y Ic para EV post
    IMA.? ectopia y mortalidad
  • Limitaciones 100
    ptes x grupo y seguimiento solo x 1año

Estudios más notorios sobre TV y TVNS su
evolución en los últimos años
Electrocardiología 2009 controversias actuales
7
CAST I, 1987 postIMA y EV asintomáticos

NO tto con FAA clase Ia, Ic
OBJETIVOS
Supresión de EV con FAA ? mortalidad global y
por arritmias
CAST II, 1989 Moricizina suspensión brusca
NO beneficios de supervivencia (fase crónica) ?
mortalidad (fase temprana)
Estudios más notorios sobre TV y TVNS su
evolución en los últimos años
Electrocardiología 2009 controversias actuales
8
El concepto de que la supresión de las EV y TVNS
constituye una estrategia preventiva adecuada,
ha fallado ante el peso de la evidencia del CAST
Electrocardiología 2009 controversias actuales
9
  • BASIS EV grado III y IVb de LOWN,
  • ? mortalidad global (61 ) y
    arrítmica
  • EPAMSA igual grupo, ? mortalidad global (71)y
    MS (20)al año
  • PAT ? mortalidad total e incidencia de arritmias
  • CAMIAT ? mortalidad arrítmica
  • ? EV (84 vs. 35) y no
    efectos en mortalidad total
  • EMIAT ?mortalidad cardiaca
  • no efectos en mortalidad total


Post IMA Supresión de EV/TVNS con amiodarona
?FEVI ? mortalidad/2 años (30)
Aporte de nuevas evidencias en el tto de las EV y
TVNS
Electrocardiología 2009 controversias actuales
10
20 años
Pacientes con IC y EV
Posible beneficio en prevención 1ria
ESTUDIOS con FAA post IMA
Cuáles? Con qué ? Cuándo?
No han demostrado efecto beneficioso sobre
supervivencia (riesgo de MS)
Controversia
Farmacoterapia antiarrítmica evolución
Electrocardiología 2009 controversias actuales
11
  • DUVAL TVNS marcador independiente de MS y
    mortalidad global
  • Singh IC y EV. TVNS en Holter no es FR
    independiente de MS
  • Nickles IC y TVNS asintomáticas. Amiodarona ? EV
    pero
  • no ? mortalidad global y MS
  • MADIT IMA, FEVI lt 35 , TVNS o TVS inducida
    en EEP
  • CDAI mejoró supervivencia en
    ptes de alto riesgo.
    LIMITACIÓN
  • MUSTT FAA o CDAI guiado por EEP en ptes tipo
    MADIT
  • Grupo DAI gt supervivencia

FDA aprobó la prevención 1aria con CDAI
Aspectos terapéuticos de las EV y TVNS continúa
la polémica
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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CLASE I No existen CLASE IIa - ?B en
sintomáticos en cor sano ( nivel de evidencia
B) - ablación con catéter en cor sano con TVNS o
EV sintomáticos a pesar de tto y si la
morfología indica origen en TSVD ( nivel B)
CLASE III - asintomáticos con cor sano ( nivel
B) - grupo I en EV asintomáticos postIMA ( nivel
A) - grupo I en TVNS y FE ? ( nivel B)
Indicación de FAA en las TVNS evidencias actuales
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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EV sintomáticos no disparadores de arritmias
malignas
Ejemplo de EV no tributaria de tto
Electrocardiología 2009 controversias actuales
14
Holter de MS por TdP. Patrón típico de TVP
desencadenada por EV con intervalo de
acoplamiento tardío. La TV degenera en FV
Ejemplo de EV tributaria de MP y ?B
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Síndrome de Brugada. EV desencadenando FV
Ejemplo de EV tributaria de CDAI
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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EV sintomáticos disparador de TVNS sintomáticas
Ejemplo de EV tributaria de FAA
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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EV disparador de TVS que degenera en FV. Choque
adecuado.
Paciente portador de CDAI
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Síndrome de QT largo, episodios de torsión de
puntas y FV
Ectopia ventricular tributaria de tto
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Holter de paciente con Síndrome de QT largo,
episodios de síncope por FV
Ectopia ventricular tributaria de tto
Electrocardiología 2009 controversias actuales
20
ECG almacenado de Sínd de Brugada, EV que
desencadena TV y degenera FV
Paciente con SB portador de CDAI
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Episodio de TdP , 1er latido con franca
prolongación del QT
Paciente con EV y QT prolongado
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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EV disparadores de arritmias ventriculares
malignas
EV generando AVM, criterio de tto (CDAI o
ablación de EV)
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Impact of radiofrequency ablation of frequent
post-infarction premature ventricular complexes
on left ventricular ejection fraction. Heart
Rhythm Society 2009
Sarrazin J-F LaBounty T Kuhne M
  • Premature ventricular contractions in the failing
    heart
  • Not always a bad thing.
  • Heart Rhythm Society 2009


Hendriks M. Wellens H.
Treatment of PVCs postmyocardial infarction
Will we get fooled again? Heart Rhythm Society
2009
Sullivan M Olshansky B
Impacto de la ablación de las EV sobre la FE
estudios recientes
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Sarrazin J-F LaBounty T Kuhne M
Ablación de la EV mejora la FEVI
Hendriks M. Wellens H.
Parejas de EV mejoran la hemodinamia y la FEVI
(33- 56)

Sullivan M Olshansky B
Informe provocativo más preguntas que respuestas
Impacto de la ablación de las EV sobre la FE
estudios recientes
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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ablación
tto ESPERANZADOR
corto plazo
Evidencia no suficiente
  • Mejoría de la FEVI
  • Recurrencia de las EV
  • Reaparece cardiomiopatía

Resultados de la ablación de las EV
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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Asintomático NO
tto Sintomático
explicar factores agravantes
caso extremo ?B
Cor sano
Asintomático tto
enfermedad de base Sintomático
tto enfermedad de base
si persisten
síntomas ?B
Cardiopatía estructural
Disfunción ventricular
  • mejorar FE
  • modular respuesta neurohormonal
  • sintomático ?B o Amiodarona

FAA enfoque algorítmico
Electrocardiología 2009 controversias actuales
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El objetivo de la ciencia no es abrir una puerta
a la sabiduría interminable, sino poner fin al
error interminable.
Bertolt Bretch. The Life of Galileo
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