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ÉpidémiologieNotions élémentaires Réalisation
pratique dun enquête

• Dr. Laure MEYNAUD-KRAEMER
• Service dInformation Médicale
• Hôpitaux Civils de Colmar
• 2009

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Epidémiologie
PLAN

• Notions générales
• Construction d une étude
• Un outil le questionnaire
• Méthode de l audit clinique
• Exemple

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Epidémiologie - Notions générales

• L'épidémiologie est l'étude de la répartition et
  des déterminants des phénomènes de santé dans les
  populations
• répartition classer et dénombrer
• déterminants causes (facteurs) et marqueurs de
  risque
• phénomènes de santé décès, maladie, incapacité,
  qualité de vie
• population Ensemble d individus définis par
  certaines caractéristiques et dont on peut
  extraire un échantillon (personnes âgés,
  diabétiques )

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Epidémiologie Notions généralesLépidémiologie
pour quoi ?

• Surveiller létat de santé
• Alerte épidémiologique grippe, canicule
• Description des expositions aux risques
• Tabac, alcool, amiante (notion de facteur de
  risque)
• Précarité et santé, (notion de marqueur de
  risque)
• Identification nouvelles maladies
• Rechercher les causes daffections
• Observations expérimentales
• Évaluer les soins
• Diagnostic, dépistage, traitement
• Programmes de santé publique (alimentation, tabac
  )

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Epidémiologie Notions généralesLépidémiologie
pour qui ?

• Les professionnels de santé
• Adaptation plus pertinente des pratiques
• Les politiques, les décideurs
• Information utile à la décision
• Les gestionnaires
• Planification des soins, allocations des moyens
• Usagers
• Demande dévaluation de risque

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Epidémiologie Notions généralesEpidémiologie
et démographie

• Démographie étude des populations
• Indispensable à lépidémiologie
• Déterminants de santé (précarité )
• Mise en place dactions en santé publique
• Sources
• Recensement de population (INSEE)
• État civil (mariage, décès )
• Enquêtes spécifiques (conditions de vie )
• Indicateurs natalité, mortalité, espérance de vie
  

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Epidémiologie Notions générales Les champs de
lépidémiologie
Epidémiologie
Descriptive Surveillance de létat de santé -
observe, décrit - taux - planification - pistes
de recherche - actions ultérieures

• Evaluative
• Evaluation des mesures
• Efficacité des
• interventions curatives
• ou préventives en
• santé publique

Etiologique Recherche des causes - rôle des
facteurs - lien de causalité facteur -
pathologie - comparaison - tests statistique
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Epidémiologie Notions généralesPopulation et
échantillonnage

• Population cible
• À définir critères dinclusion et de non
  inclusion
• Enquête exhaustive
• réalisée auprès de l ensemble de la population
• Enquête par sondage
• réalisée sur un échantillon de la population

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Epidémiologie Notions généralesPopulation et
échantillonnage
Echantillonnage
Population cible
Tirage au sort
Simple Stratifié En grappes
Taille Estimation Intervalle de confiance
E
Echantillon représentatif de la population
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Epidémiologie Notions généralesTypes denquêtes

• Transversale coupe à un moment donné
• surtout utilisées en épidémiologie descriptive
• Longitudinale suivi dans le temps d un groupe
  de personnes
• Prospective (étude de cohorte, études exposés/non
  exposés)
• Rétrospective ( Cas/Témoins)
• surtout utilisées en E. explicative

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Epidémiologie Notions généralesTypes
denquêtes prospectives

• Enquête exposés / non exposés suivi de deux
  groupes indemnes du phénomène étudié, un groupe
  exposé au facteur de risque et un groupe non
  exposé
• Enquête de cohorte suivi dans le temps d un
  groupe de personnes indemnes du phénomène

M
M-
E
A
B
E-
C
D
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Epidémiologie Notions généralesTypes
denquêtes rétrospectives

• Enquête cas / témoins
• groupe de cas malades supposés représentatifs
  pour leur exposition à un facteur risque
• groupe de témoins indemnes ...
• Recherche leur exposition au facteur de risque
  dans le passé

Cas
T
E
A
B
E-
C
D
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Epidémiologie Notions généralesErreurs de
mesure et biais

• Biais Erreur systématique
• biais de sélection lié à l échantillonnage
• biais de mesure étalonnage appareil
• biais de non-répondants
• subjectivité interrogatoire
• Prévisible, à apprécier avant létude
• Erreur aléatoire
• Imprécisions de la mesure (outil de mesure)
• Échantillonnage

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Epidémiologie Notions générales Biais et
facteur de confusion

• Facteur de confusion
• Facteur lié à lexposition et à la maladie
  étudiée modifiant la relation entre ces 2
  paramètres
• Paramètre connu et relevé
• Possibilité de prise en compte dans lanalyse
• Biais de confusion facteur non pris en compte

Facteur étudié
Maladie
Facteur de confusion
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Epidémiologie Construction dune étude
REDIGER UN PROTOCOLE

• Introduction
• Sujet
• Etat actuel des connaissances
• Justification de létude
• Hypothèse de travail
• Objectifs

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Epidémiologie Construction dune étude

• Méthodologie
• Type détude
• Population
• Echantillonnage
• Critères dinclusion
• Critères de non inclusion
• Choix de la période détude
• Recueil des données
• Critères de jugement
• Biais
• Analyse statistique
• Etude pilote

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Epidémiologie Construction dune étude

• Implications éthiques
• Moyens (humain, matériel)
• Calendrier
• Publications prévues
• Bibliographie
• Annexes

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Epidémiologie Un outil le questionnaire

• Préalable
• Etude exploratoire, petit groupe, discussion sur
  thème
• Utilisation dun questionnaire de référence
• Première rédaction du questionnaire
• Test du questionnaire
• Réajustement organisation étude et questionnaire

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Epidémiologie Un outil le questionnaire

• Formulation des questions
• Mots simples compris par les enquêtés (obstacle
  culturel)
• une intubation ? un tuyau par la bouche pour
  respirer
• Formulation précise (parfois contradictoire)
• rarement, parfois ? moins de 2 fois par jour
• Une seule idée par question
• toussez-vous depuis longtemps ? ? toussez-vous ?
  Si oui, depuis combien de temps ? lt1 an
• Éviter les négations (et les doubles négations)
• navez-vous jamais eu aucun trouble visuel ?
• Éviter les questions sur des faits trop anciens
  (biais de mémorisation)
• Formulation neutre éviter les réponses induites
• Aviez-vous consommé trop dalcool ?
• Biais sociaux réponses normées ou
  valorisation
• Il vaut mieux dire que le traitement est
  efficace
• Sous déclaration des comportements illégaux ou
  immoraux

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Epidémiologie Un outil le questionnaireFormul
ation des questions
QUESTIONS SEMI-OUVERTES fermées autres
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Epidémiologie Un outil le questionnaire

• Formulation des réponses
• Objectif de standardisation des réponses
• Traitement simplifié, mais rigide.
• Réponses quantitatives
• Nombre et une unité de mesure taille en cm, nb de
  cig par jour, EVA
• Préférer linformation précise (recodage en
  classe post recueil)
• Réponses qualitatives
• Ordinale valeur hiérarchique. Préférer un nb de
  réponse pair (biais)
• Nominale localisation dune douleur
• Préférer les réponses uniques mutuellement
  exclusives (ça dépend)
• Utiliser les nomenclatures officielles (catégorie
  socioprofessionnelles)

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Epidémiologie Un outil le questionnaire
Préparation du questionnaire

• Mise en forme (questionnaire auto-administré)
• Primordial, outil de communication !
• Taille et forme des caractères
• Espacement des questions
• Ordre des questions (générales/sujet, difficulté,
  questions didentification à la fin)
• Présentation de létude aux enquêtés
• Identification de lenquête
• Responsables
• Justification et objectifs de létude
• Insister sur le caractère anonyme du recueil

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Epidémiologie Un outil le questionnaire

• Mode dadministration
• Auto-administré
• Recueil de données  sensibles  plus facile,
  temps de réflexion
• Nécessite un questionnaire extrêmement clair
• Si besoin, prévoir le retour par enveloppe T
• Fichier des adresses, gestion des non-répondants
• Entretien
• Formation des enquêteurs (standardisation des
  résultats)
• Respect strict de la formulation de la question
• Bonne connaissance des items
• Face à face Biais liés à la relation
  enquêteur/enquêté
• Téléphonique plus rapide. Biais dans certaines
  populations
• 30 à 40 minutes maximum

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Epidémiologie Un outil le questionnaire

• Exploitation des données
• Analyse des résultats
• Moyens informatiques (excel, logiciels de stat)
• Analyse objective des résultats (pas de mélange
  avec la discussion) graphiques
• Une proportion, une moyenne nont pas de sens
  sans la notion deffectif ou dintervalle de
  confiance
• Interprétation des résultats
• Discussion éléments dappréciation, pistes de
  réflexion ou daction, nouvelle enquête ...
• Linterprétation statistique de la différence
  nest pas suffisante, reste la pertinence de la
  différence

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Epidémiologie Un outil le questionnaire
Exploitation des données
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6
Questionnaire 1
Questionnaire 2
Questionnaire 3
Questionnaire 4
Questionnaire 5
Questionnaire 6

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Exemple QAI patient

• Vous avez accepté dadhérer au réseau de
  ____________________, qui a pour objectif
  daméliorer votre santé.
• La ________ a été chargé dévaluer ce réseau.
• A cette fin, il nous est utile de mieux
  connaître vos attentes, satisfactions, et
  réflexions sur son mode de fonctionnement.
• Cest pourquoi nous vous remercions de répondre
  à ce questionnaire et de nous le retourner à
  laide de lenveloppe T jointe (inutile de mettre
  un timbre).
• Ces questionnaires resteront totalement
  anonymes. Toutes vos réponses seront traitées
  dans la plus stricte confidentialité. Vos nom et
  adresse napparaissent nulle part sur ce
  questionnaire et votre médecin naura pas
  connaissance de vos réponses. Linformation que
  vous donnez ne sera en aucun cas utilisée sous
  une forme qui pourrait vous identifier.
• Merci de lire attentivement les questions et de
  vous assurer davoir répondu à chacune dentre
  elles. Si vous nêtes pas sûr de la réponse,
  donnez la réponse vous paraissant la plus proche.
  Nhésitez pas à vous faire aider par un membre de
  la famille ou un(e) ami(e).
• Nous vous remercions par avance de votre
  participation.

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Exemple

• 1.8 Vous arrive-t-il d'oublier de prendre votre
  traitement pour le diabète, le cholestérol, la
  tension, ou le cœur ?
• ? Jamais ? Au moins une fois par semaine
• ? Moins dune fois par mois ? Non concerné,
  vous ne prenez aucun traitement
• ? Au moins une fois par mois pour ces
  maladies
• 2.1 Pourquoi avez-vous accepté dadhérer au
  réseau ?
• (3 réponses au maximum)
• ? Pour mieux comprendre les risques pour ma
  santé
• ? Pour bénéficier dune meilleure prise en
  charge par mon médecin traitant
• ? Pour bénéficier de consultations gratuites
  (diététicienne, psychologue, )
• ? Pour bénéficier dun soutien psychologique
• ? Parce que mon médecin traitant me la proposé
• ? Autre  Précisez 
  ..
• Ce questionnaire est terminé. Pouvez-vous vous
  assurer quil est complet ?
• Merci de le retourner à ______ dans l'enveloppe T
  jointe.

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Exemple

• 1.4 Quel est votre niveau détude (dernier
  diplôme obtenu ou niveau détude équivalent) ?
• ? CEP (Certificat dEtude Primaire) ou moins ?
  Bac, bac pro ou niveau bac
• ? BEP ou CAP ? Bac2 ou plus
• ? BEPC ou niveau 3ème
• 1.5 Quelle est votre situation professionnelle
  actuelle 
• ? En activité ? Au chômage
• ? Au foyer ? A la retraite
• ? Autre. Précisez 
  
• 1.6 Actuellement fumez-vous?
• ? OUI ? Combien fumez-vous par jour de
  Cigarettes Pipes
  Cigarillos,cigares ? Depuis combien dannées
  fumez-vous ? années
• ? Votre médecin vous a-t-il recommandé
  darrêter ? ? Oui ? Non
• ? Avez-vous déjà essayé darrêter de fumer ?
  ? Oui ? Non
• ? NON ? Avez-vous déjà fumé ? ? Oui ? Non
• ? Si oui, depuis combien de temps avez-vous
  arrêté ? ?? mois ou  ?? années
• ? Cet arrêt était-il lié à votre diabète ?
  ? Oui ? Non

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Epidémiologie Laudit clinique

• Principes
• Comparaison de lexistant à un référentiel
• Objectif amélioration de lexistant

• Etapes
• Référentiel
• Evaluation
• Recommandations
• 18 mois Re-évaluation