Presentazione di PowerPoint

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ORDINE DEI MEDICI CATANIA
LE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE NELLO STUDIO DEL
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
Dott. Giovanni PAGANA MMG - Animatore di
Formazione F.I.M.M.G.-S.I.Me.F. CT - Luglio
2004
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Premessa (1)

• Le IVU costituiscono un problema rilevante non
  solo dal punto di vista clinico,
  ma anche per gli effetti psicologici che possono
  indurre e per i riflessi economici e sociali che
  ne possono derivare.
• Si stima che nellarco della propria vita il 30
  delle donne ed il 12 dei maschi incorrano in un
  episodio di IVU.
• Circa nella metà dei casi le infezioni sono
  ricorrenti, si presentano cioè entro sei mesi
  dallepisodio precedente.
• In Italia mancano dati epidemiologici sulle IVU
  a livello della Medicina Generale.

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Premessa (2)

• Le IVU sono una patologia frequentemente causa
  di consultazione del MMG.
• I casi clinicamente più impegnativi inducono il
  paziente a rivolgersi al Pronto Soccorso o alla
  Specialista urologo
• In questi casi anche il MMG invia spesso il
  paziente a consulto specialistico.
• Spesso però le IVU sfuggono al controllo del
  medico, con la conseguenza che sia la diagnosi
  che soprattutto la terapia vengono delegate
  allautocura del paziente.

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Le IVU costituiscono un problema rilevante non
solo dal punto di vista clinico, ma anche per gli
effetti psicologici che possono indurre e per i
riflessi economici e sociali che ne possono
derivare.
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Le IVU sono molto più frequenti nel sesso
femminile.
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Uninfezione delle vie urinarie (IVU) può essere
definita come presenza di batteri nelle urine
(batteriuria) in associazione ad una reazione
infiammatoria dellospite.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2003
75, 2
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Viene considerata significativa un'infezione
urinaria se la concentrazione dei batteri è
superiore a 100.000 germi per ml di urina.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2003
75, 2
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Pare che in tutto larco della vita il 12 dei
maschi e il 30 delle donne incorrano in un
episodio di IVU.
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l'importanza dei batteri nelle urine (e
conseguentemente l'opportunità di prescrivere un
trattamento) è diversa a seconda che il paziente
presenti disturbi (batteriuria sintomatica)
o invece non riferisca
alcun sintomo (batteriuria
asintomatica).
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Si dovrà, comunque, tenere sempre presente che
l'apparato urinario rappresenta
una vera e propria unità anatomo-funzionale
priva di soluzioni di
continuo dal
parenchima renale all'uretra.
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La suddivisione delle IVU in singole entità
cliniche a seconda del distretto prevalentemente
colpito non dovrà far dimenticare come settori
diversi, ed anche l'intero sistema, possano
essere interessati contemporaneamente.
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• L'eziologia delle IVU è diversa a seconda che si
  prendano in considerazione
• gli episodi isolati di infezione
• o invece le forme cronico recidivanti
• in soggetti assai spesso portatori di alterazioni
  anatomiche (congenite o acquisite) delle vie
  urinarie.

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Il microrganismo di più frequente isolamento è
lEscherichia coli responsabile di oltre l'80
delle forme comunitarie.
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Di più raro riscontro negli episodi isolati non
complicati e di regola in causa nelle forme
cronico recidivanti, specie se complicate, sono
invece altre Enterobacteriaceae, quali Proteus,
Klebsiella, Enterobacter, ed anche Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus saprophyticus e
l'enterococco, spesso variamente associati tra
loro (infezione mista).
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• Patogenesi delle IVU
• Vie di infezione
• I microrganismi possono raggiungere l'apparato
  urinario
• per via ascendente,
• per via ematogena
• per via linfatica.

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• Nell8-10 delle donne in età fertile
• aumenta il rischio di IVU per
• l'attività sessuale
• per la ritardata minzione post-coitale
• per la deprivazione estrogenica post-menopausale
  
• per una storia di IVU ricorrenti

Shortliffe LM, McCue JD. Urinary tract infection
at thè age extremes pediatrics and geriatrics.
Am J Med 113 (Suppl 1A) 55S, 2002.
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• Le IVU possono essere classificate in
• Cistiti acute non complicate nella donna
• (cistite acuta)
• Cistiti ricorrenti nella donna
• Pielonefrite acuta non complicata nella
• donna
• IVU complicate
• IVU nelluomo
• IVU correlate a catetere
• Batteriuria asintomatica

Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2003
75, 2
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Spesso però le IVU sfuggono al controllo del
medico con la conseguenza che, sia la diagnosi
che soprattutto la terapia, vengono delegate
allautocura del paziente
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Uno Studio osservazionale di 2696 MMG di tutto
il territorio nazionale dal 2001 al 2002 ha
messo in evidenza ?
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Quadri Clinici

• Cistite non complicata nella donna (40)
• IVU nelluomo (20)
• Cistite ricorrente nella donna (22,2)
• IVU complicate (10)
• Pielonefriti nella donna (0)

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Esami Richiesti

• Lesame completo delle urine e urinocoltura
• vengono richiesti nel 70,21 dei casi
  
  
• Nel 32,37 delle IVU vengono richiesti esami
• ematochimici al fine di rilevare
• Funzionalità renale (creatininemia 86,14)
• Emocromo (81,82)
• Presenza di flogosi (VES 80,02, PCR 60,22)
• Presenza di diabete (glicemia 76,24)

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Norme di Carattere Igienico Personale

• Il 79,12 dei MMG prescrive norme igieniche in
  caso di IVU
• Aumento dellapporto idrico (91,18)
• Igiene personale (69,31)
• Regolazione dellalvo (65,35)
• Vita sessuale (45,90)
• Dieta (44,37)

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Chi Prescrive La Terapia (1)

• Il 20 dei pazienti che giungono nello studio di
• Medicina Generale ha già iniziato una terapia
• Il 10 si fa prescrivere farmaci consigliati da
• altri
• Il 70 chiede al MMG di prescrivergli una
• terapia

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Chi Prescrive La Terapia (2)

• Nel caso che il paziente abbia già iniziato una
  terapia o presenti una terapia consigliata da
  altri
• Il 24,21 si è autoprescritto la terapia
• Il 15,81 è stato consigliato dal farmacista
• Il 25,19 si è rivolto al pronto soccorso
• Il 25,19 è andato prima dallo specialista

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Quali Farmaci il Paziente ha Già Iniziato?

• Nuovi fluorchinoloni (45,63)
• Vecchi fluorchinoloni (44,91)
• Nitrofurantoina (44,19)
• Sulfamidici (26,01)
• Fosfomicina trometamolo (19,62)
• Fosfomicina (15,48)
• Cefalosporine orali (15,30)
• Penicilline protette (11,07)

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Approccio del Medico di Medicina Generale

• Fare terapia empirica nelle infezioni
  domiciliari poiché lagente etiologico (più
  frequente l E. Coli) è sensibile a numerosi
  antibiotici.
• Se si verificano insuccessi terapeutici tentare
  di isolare lagente causale e determinarne la
  sensibiltà agli antibiotici (urinocultura con
  antibiogramma)

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Norme di comportamento da consigliare

• Bere molti liquidi
• 2-3 bicchieri al mattino poi un bicchiere ogni
  mezzora
• (circa 2-3 litri al di)
• Evitare eccessivi stresses fisici
• Non differire la minzione e cercare di svuotare
  la vescica
• ad ogni minzione
• Trattare e/o prevenire la stipsi
• Osservare una corretta modalità per ligiene
  intima
• lavare ed asciugare delicatamente le parti
  intime dallavanti
• allìndietro utilizzando salviette detergenti,
  dopo evacuazione
• intestinale (per prevenire gli episodi
  ricorrenti)
• Eventuale alcalinizzazione delle urine con
  citotrartrato di sodio,
• se non vi è in corso terapia con
  nitrofurantoina

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G r a z i e !