Sug

1
Sugárbetegek sürgosségi ellátása
CAUTION
2

• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok
  jellemzoi
• Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal
  történo kontamináció között
• A személyzet sugárvédelme
• Megelozés

3
Vázlat

• Az ionizáló sugárzás, és a radioaktív anyagok
  jellemzoi
• Különbség a besugárzás és a radioaktív anyagokkal
  történo kontamináció között
• Pszichoszociális megfontolások
• Helyreállítás
• Az akut sugárbetegség

4
Ionizáló sugárzás

• Az ionizáló sugárzás olyan részecske sugárzás,
  mely energiáját átadja az elnyelo közegnek, és
  abban kémiai változásokat indukál.
• Ionizáló sugárzást bocsáthat ki
• - Rádioaktív anyag
• Különbözo készülékek( pl. Rtg)

5
Az ionizáló sugrázás fajtái
Alfa sugrázás Papírlapnyi vastagság megállítja
Sugárforrás
Béta részecskék Vastagabb anyag pl védoruázat
megállítja
Gamma sugár Vastagabb védoréteg szükséges
akár Több méter.
6
Radiation Units
Megjelenés radioaktív anyagok mennyisége
Ionizáció a levegoben Tömegben elnyelt
energia A sugárzádtól függo elnyelt dózis
Mennyiség Aktivitás Expozíció Elnyelt
dózis Dózis ekvivalens
Egység curie (Ci) röntgen (R) rad rem
A sugárzás legtöbb fajtájánál 1 R ? 1 rad ? 1
rem
7
Besugrázási dózis, és dózishatárok

• Repüloút Los Angelesbol Londonba
  5 mrem
• Éves besugrázási határ ( népesség)
  100 mrem
• Éves háttérsugárzás 300 mrem
• Magzati dózishatár 500 mrem
• Barium enema 870 mrem
• Dolgozók éves besugárzási határa 5,000 mrem
• Szív katéterezés 45,000 mrem
• Közepesen akut sugárbetegség
  200,000 mrem
• Csontvelo dózis
  350,000 mrem
• Sugárkezelés
  6,000,000 mrem

8
Radioaktív anyagok

• A rádiaoktív anyagok atomok, vagy instabil
  atommagvak
• Az atomok spontán alakulnak át stabilabb formává,
  eközben sugárzást emittálnak
• A sugárbeteg vagy a borén vagy a test belsejében
  szennyezodik

9
Half-Life (HL)

• Fizikai felezési ido
• An radiaoktív sugárzás a felére csökken
• Biológiai felezési ido
• A szervezetbol a fele radioaktív anyag kirürül (
  függ a kémiai formától)
• Effektív felezési ido
• A fizikai és a biológiai felezési ido
  kombinációja
• A felezési ido lehet néhány sec, vagy több millió
  év
• 1 HL 50 2 HL 25 3 HL 12.5

10
Examples of Radioactive Materials
Fizikai Atomok Felezési ido Aktivitás
Használat Cesium-137 30 yrs
1.5x106 Ci Étel
besugárzás Cobalt-60 5 yrs
15,000 Ci Terápia Plutonium-2
39 24,000 yrs 600 Ci Nukleáris
fegyver Iridium-192 74 days
100 Ci Ipar
Strontium-90 29 yrs 0.1 Ci Szemészet Iodine-13
1 8 days 0.015
Ci Nukleáris medicina Technetium-99m
6 hrs 0.025 Ci
Képalkotó dg Americium-241 432 yrs
0.000005 Ci Füst detektor Radon-222
4 days 1
pCi/l Környezeti szint
11
A besugárzási veszélyek fajtái
Internal Contamination

• Külso expozíció -
• teljes, vagy részleges
• ( nincs veszély az ellátókra)
• Szennyezettség -
• Külso rádioaktív anyag a borön
• Belso rádioaktív anyag belélegzett, lenyelt,
  borön, sebeken felszívódó

Külso kontamniáció
Külso expozíció
12
A sugárexpozíció és szennyezés esetei

• Balesetek
• Nukleáris reaktor
• Orvosi sugárterápia
• Ipari besugárzó készülékek
• Elveszett/ellopott orvosi és ipari (katonai)
  sugárforrások
• Szállítás
• Terrorista esetek
• Radioaktív anyagokat szétszóró berendezés (dirty
  bomb)
• Kis ereju nukleáris fegyver (hátizsák)

13
Az események hatása
Esemény
Halottak száma
halálokok
Radiation
Nincs/néhány
Sugárzás
Accident
Kevés
Radioactive
Lökéshullám
Függ
Dispersal
Device
Lökéshullám
Kis ereju
Large
Égés
(e.g. tens of thousands in
Nukleáris fegyver
an urban area even from
Sugárzás
0.1 kT weapon)
Fallout
(Depends on Distance)
14
Védekezés
Ido
To Limit Caregiver Dose to 5 rem Distance
Rate Stay time 1 ft 12.5
R/hr 24 min 2 ft 3.1 R/hr
1.6 hr 5 ft 0.5 R/hr
10 hr 8 ft 0.2 R/hr 25 hr
Távolság
Tárolás
15
A személyzet védelme

• Általános eloírások
• A kéz és a ruházat védelme(dozimeter)
• A szennyzett ruházat elkülönítése
• A munkaterületet tisztán tartani a szennyezodéstol

• FONTOS!
• A szennyezodést könnyu detektálni
• Az ellátó személyzet ne szennyezodhessen a
  betegtol

16
Elokészítés

• Élo terv
• Elérheto sugárzásmérés
• További segítség
• Dekontaminációs terv
• Osztályozó terület
• Terv a szennyezodés elkerülésére
• Személyzet kiképzése( dupla kesztyu, eloírások)
• Szennyezett hulladékok elkülönítése
• Ellátóhely burkolása

17
A sugárzás azonosítása és mérése

• Készülékek
• Szennyezés lokalizáslása - GM számláló
• Expozíciós fok - Ion kamra
• Személyi doziméterek
• Film
• Analóg és digitális doziméterek

18
Betegellátás- prioritások

• Triage
• Az osztályozás a legmagasabb prioritású
• A besugárzás, vagy szennyezés megítélése ezt
  követi
• A dekontamináció fokát az ellátási kapacitás
  határozza meg

19
Betegellátás - Triage

• Triage szempontok
• Sérülések
• Jelek és tünetek - nausea, hányás, fáradtság,
  diarrhea
• anamnézis
• A kontamináció mértéke

20
Pszichés áldozatok

• Fenyegettség érzés a betegekben, sérültekben is
• Sok pszichésen sérült, egyébként egészséges
  áldozat
• Fel kell készülni a pszichés támogatásra
• Ugyanúgy osztályozni kell, mint a
  sérülteket/betegket

21
Betegellátás-dekontamináció

• A beteg holmijai 95 -ban szennyezettek
• Felmérni a beteget és mintát gyujteni
• Elkülöníteni a bizonyítottan nem szennyezett
  tárgyakat
• Prioritások a dekontaminációban
• Elso a seb, ezt követi az intakt bor
• A legszennyezettebb résszel kezdeni
• Gyakran cserélni a külso kesztyut

22
Betegellátás-dekontamináció

• Vízhatlan kötéssel védeni a nem szennyezett
  sebeket
• Szennyezett sebek
• Boséges kimosás( súrolni!)
• Kiterjedet sebkimetszés, csak kivételesen
• Gyakori kötéscsere
• A megtisztított bort és hajat szappannal és
  vízzel kell lemosni
• A haj makacs szennyezodéseinél hajvágás
• Elosegíteni az izzadást
• A dekontamináció teljes folyamatában mérni kell a
  sugárzást

23
Betegellátás-dekontamináció

• Szennyezett égési sebek
• Finoman öblíteni. A mosás fokozhatj a sérülést
• Kötéscserék
• Nem szabad halasztani semmilyen sürgos
  beavatkozást, vagy diagnosztikus eljárást. A
  reziduális szennyezodés hatásai uralhatóak.

24
A belso kontamináció kezelése

• Specifikus
• Korán kezdeni
• Elozetes információ kell

25
A beteg szállítása

• Transport injured, contaminated patient into or
  from the ED
• A tiszta hordágyra két réteg lepedo(papír)
• A beteget a hordágyra helyezni
• Befedni egy újabb réteggel
• Szállítani

26
Akut sugárbetegség

• Ha a beteget magas dózis érte (megközelítoleg 100
  rem) teste nagy részén
• Dose 15 rem
• Nincsenek tünetek, kromoszóma aberrációk lehetnek
• Dose 50 rem
• Nincsenek tünetek, kevesebb FVS és vérlemezke

27
Akut sugárbetegségdózis nagyobb,mint 100 rem

• Prodromális fázis
• Émelygés, hányás, hasmenés
• Magasabb dózisoknál súlyosabbak
• Látens fázis (intervallum)
• Jobb állapot, mint az elozoben
• Magassabb dózisoknál rövidebb
• Manifesztálódott betegség fázisa
• Hematopoetikus
• Gastrointesztinális
• KIR

A megejelenés ideje
Hatás súlyossága
28
Akut sugárbetegségVérképzo rendszer

• Dózis 100 rem
• 10 émelygés, hányás 48 órán belül
• Közepesen csökent fvs
• Dózis 350 rem
• 90 hányinger, hányás 12 órán belül, 10
  hasmenés 8 órán belül
• Súlyos csontvelo depresszió
• 50 mortalitás, kezelés nélkül
• Dózis 500 rem
• 50 mortalitás kezelés mellett is
• Dózis 1000 rem
• 90-100 mortalitás, kezelés ellenére is

29
Akut sugárbetegségGI és KIR

• Dózis gt 1000 rem -GI károsodás
• Percek alatt súlyos hányás, hasmenés
• Rövid látens periódus ( percek, órák)
• Általában fatális kimenetel(napok, hetek)
• Dose gt 3,000 rem KIR károsodás
• Hányás, hasmenés, tudatzavar
• Hipotenzió perceken belül
• Keringési elégtelenség, ödéma a KIR-ben
• Fatális kimenetel 24-72 óra alatt

30
A külso expozíció kezelése

• Nehéz felbecsülni a sugárzás súlyosságát (
  indirekt jelek)
• Tüneti kezelés. Fo cél az infekciók megelozése,
  kezelése
• Vérkészítmények
• elektrolitok

31
A raidoaktív sugárzás lokális hatásai

• Bor- Nem látható sérülések lt 100 rem
• - eritéma gt500 rem
• desquamatio gt1,800 rem
• Ulceráció-nekrózis gt2,400 rem
• Cataracta
• Akut besugárzás gt200 rem
• Krónikus besugárzás gt600 rem
• Permanens sterilitás
• No gt250 rem
• Férfi gt350 rem

32
Késoi hatások

• Daganatos betegségek
• Kromoszóma aberrációk
• Magzati hatások

33
Források

• Radiation Emergency Assistance Center/ Training
  Site (REAC/TS) (865)
  576-1005 www.orau.gov/reacts/
• Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) Armed
  Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI)
  [phone] www.afrri.usuhs.mil
• Books
• Medical Management of Radiation Accidents Gusev,
  Guskova, Mettler, 2001.
• Medical Effects of Ionizing Radiation Mettler
  and Upton, 1995.
• The Medical Basis for Radiation-Accident
  Preparedness REAC/TS Conference, 2002.
• National Council on Radiation Protection Reports
  Nos. 65 and 138
• Article Major Radiation Exposure - What to
  Expect and How to Respond, Mettler and Voelz,
  New England Journal of Medicine, 2002 346
  1554-61.
• Websites
• www.acr.org - Disaster Preparedness for Radiology
  Professionals
• www.afrri.usuhs.mil - Medical Management of
  Radiological Casualties Handbook Jarrett, 2003,
  and Terrorism with Ionizing Radiation Pocket Guide