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Les incontinences urinaires
3 à 5 Millions de Français
40 - 50
3- 5
60 ans
7 mars 2000
2
Les incontinences urinairescas cliniques

• L énurésie
• L incontinence post partum
• Fistule ou incontinence ?
• Incontinence après chirurgie ou radiothérapie
• L incontinence du sujet âgé
• Echec de traitements antérieurs

3
Les incontinences urinaires

• La physiologie vésico-sphinctérienne
• Les différents mécanismes à l origine des
  incontinences
• Les alternatives thérapeutiques
• Quelques cas cliniques
• 2 vidéos
• bandelette type TVT
• sphincter artificiel

4
La continence urinaire
Vessie de bonne capacité Bon système
sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Planch
er périnéal de bonne qualité
Equilibre fragile entre Rétention et incontinence
5
La continence urinaire
5
Vessie de bonne capacité Bon système
sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Planch
er périnéal de bonne qualité
50 à 100
6
La continence urinaire
Vessie de bonne capacité B1 300 ml B3 450
ml Bon système sphinctérien Tonus
sympathique Synergie vésico-sphinctérienne Planche
r périnéal de bonne qualité
5
50
50 à 100
5
350 ml
7
La miction
Vessie de bonne capacité B1 300 ml B3 450
ml Bon système sphinctérien Activité
cholinergique Synergie vésico-sphinctérienne Planc
her périnéal de bonne qualité
30 à 45
0 à 10
P. vésicale
50
5
350 ml
RPM 0
8
La miction
Vessie de bonne capacité B1 300 ml B3 450
ml Détrusor fonctionnel Bon système
sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Planch
er périnéal de bonne qualité
30 à 45
0 à 10
P. vésicale
50
5
350 ml
9
Les incontinences urinaires
Hyperactivité vésicale
Hypotonie sphinctérienne
Hypo ou Aréflexie vésicale
Hyperactivité vésicale et hypotonie
sphinctérienne
10
Le bilan urodynamique

• Débitmétrie
• Cystomanométrie
• Sphinctérométrie
• Mesure de la pression abdominale
• Etude mictionnelle
• Electromyographie
• Tests pharmacologiques

11
La débitmétrie
Rapport volume mictionnel par unité de
temps Débit normal au environ de 20 ml /s Examen
non invasif couplé à la mesure écho du résidu
25 ml / s
Obstruction traduite par un débit faible,
rarement par un hyper débit Un débit
polyphasique traduit une dysurie par dyssynergie
vésico sphinctérienne ou dans le cadre dune
aréflexie vésicale avec poussée abdominale
7 ml / s
12
L étude pression - débit
100
Sphinctérométrie Cystomanométrie Debitmétri
e Electromyographie
50
350 ml
5
25
13
Les incontinences urinaires par hypotonie
sphinctérienne
Age Tonus 120 - âge Traumatismes obstétrique
chirurgical radique iatrogène Neurologique
Hypotonie sphinctérienne
14
Clinique de l incontinence urinaire par
hypotonie sphinctérienne
Age Tonus 120 - âge Traumatismes Neurologique

Incontinence à leffort peu d impériosités vidang
e vésicale complète
Hypotonie sphinctérienne
15
Traitements des incontinences urinaires par
hypotonie sphinctérienne
Age Tonus 120 - âge Traumatismes Neurologique

Rien Traitement médical Rééducation par BFB et
ES Chirurgie
Hypotonie sphinctérienne
16
La chirurgie de l incontinence urinaire par
hypotonie sphinctérienne
Isolée ou associée à une chirugie de prolapsus
ou de rectocèle ou élythrocèle
Colpopexie  Frondes  Sphincter artificiel
Hypotonie sphinctérienne
17
 Les frondes  
P
Ve
U
Va
18
La chirurgie de l incontinences urinaire par
hypotonie sphinctérienne
Colpopexie Marshall, Burch, Raz Voie
vaginale, sus pubienne, mixte ou
coelioscopique  Frondes  Goebel stokel ou
TVT Sphincter artificiel
Hypotonie sphinctérienne
19
Les différentes techniques de colpopexie
P
Ve
U
Va
20
 Le TVT   Tension free vaginal tape 
Anesthésie locale per cutanée appui distal de la
bandelette contrôle cystoscopique ambulatoire .
P
Ve
U
Va
21
Le sphincter artificiel péri cervical ou péri
bulbaire
22
Les incontinences urinaires par hyperactivité
vésicale
L enfant, essentiellement la petite fille de 3 à
5 ans L adulte jeune Au-delà de 60 ans
23
Les incontinences urinaires par hyperactivité
vésicale
L enfant, essentiellement la petite fille de 3 à
5 ans acquisition propreté L adulte
jeune stress neurologique Au-delà de 60
ans hypertrophie bénigne prostatique prolapsus
corps étranger cancer de la vessie
24
Traitements des incontinences urinaires par
hyperactivité vésicale
L enfant, essentiellement la petite fille de 3 à
5 ans acquisition propreté attendre,
autorééducation L adulte jeune neurologique
autosondages, dérivation, incontinentation Au-d
elà de 60 ans traitement spécifique hypertrophie
bénigne prostatique prolapsus corps
étranger cancer de la vessie
25
L incontinence urinaire et hypo ou aréflexie
vésicale
Vessie neurologique Mauvaise éducation
mictionnelle Distension en amont d une
obstruction cervico-prostatique
alpha bloquants traitement de l obstacle auto
sondages réduction capacité vésicale dérivation
urinaire