Allogen Stamcelletransplantation

1
Allogen Stamcelletransplantation
2
SCT Definition og
terminologi

• Knoglemarvstransplantation (KMT) Hæmatopoietisk
  stamcelle transplantation (HSCT)
  Stamcelletransplantation (SCT)
• Transplantation af stamceller til bloddannelsen -
  herunder immunforsvaret.
• Autolog SCT (højdosisterapi (HDT) med
  stamcellestøtte)
• Allogen stamcelletransplantation (SCT)
• Standard allogen SCT
• Mini-KMT (non-myeloablativ) SCT

3
SCT Rationale (ondartede sygdomme)

• Desdo stærkere kemoterapi/strålebehandling, desdo
  større effekt på den ondartede sygdom.
• Det organ der først ødelægges når man øger
  intensiteten af kemoterapi er KM andre organer
  tåler større behandlingsintensitet (SCT
  knoglemarvsrescue)
• Immunforsvaret kan angribe kræft (Graft versus
  cancer)

4
SCT Praktisk

• Autolog (HDT)
• 1. En række kemokure renser knoglemarven for
  ondartede celler.
• 2. Patient knoglemarv udtages eller stamceller
  høstes fra blodet og nedfryses.
• 3. Der gives kraftig kemoterapi/strålebehandling
  der ødelægger kræftcellerne, men som bivirkning
  ødelægger knoglemarven
• 4. Stamcellerne indgives i blodbanen
• 5. Knoglemarvsfunktion efter 10-14 dage

5
SCT Praktisk

• Standard Allogen
• 1. En række kemokure renser knoglemarven for
  ondartede celler.
• 2. Donor knoglemarv udtages eller stamceller
  høstes fra blodet.
• 3. Der gives kraftig kemoterapi/radioterapi der
  ødelægger kræfcellerne, men som bivirkning
  ødelægger knoglemarven
• 4. Stamcellerne indgives i blodbanen
• 5. Knoglemarvsfunktion efter 15-20 dage

6
SCT Praktisk

• Mini-KMT
• 1. En række kemokure renser knoglemarven for
  maligne celler.
• 2. Donor KM udtages eller stamceller høstes
  fra blodet.
• 3. Der gives moderat kemoterapi og medicin, der
  svækker patientens immunforsvar tilstrækkeligt
  til at donors stamceller gradvist kan erstatte
  patientens stamceller. Kræftcellerne ødelægges
  ikke.
• 4. Stamcellerne indgives i blodbanen
• 5. Knoglemarvsfunktion efter få dage
• 6. Donors immunforsvar angriber og ødelægger
  kræftcellerne

7
Standard KMT
 
Sygdom
                  Don. knoglem.
        Donor knoglemarv
   
Behandling A
Donor knoglemarv
Immunmo-dulation A
          Recipient knoglemarv
          Sygdom   Don. knoglem   Rec. knoglem
Sygdom  
              Sygdom   Rec. knoglem.
      Donor knoglemarv
Immunmo-dulation B
Behandling B
Donor knoglemarv
          Recipient knoglemarv
Mini-KMT
 
8
SCT Bivirkninger profylakse/behandling

• Manglende knoglemarvsfunktion
• Forebyggende antibiotika mod bakterier, svamp og
  virus
• Beskyttende isolation. Fjernelse af tarm- og hud
  bakterier.
• Blodprodukter
• Ofte blodtypeskift
• Effekt af vaccination forsvinder
• Tilbagefald

9
SCT Bivirkninger profylakse/behandling

• Afstødning (rejektion) eller manglende anslag
• GVHD
• Immunforsvaret skal ødelægge alt fremmed. GVHD
  det nye immunforsvar tror kroppen er fremmed.
• Vævstypning (identisk søskendedonor gt Matched
  ubeslægtet donor (MUD))
• Medicin (Prograf, CellCept, Sandimmun,
  Metotrexat, Prednison)
• Aldergrænser for behandling
• Standard allogen ca 50 år
• Mini-allogen ca 65 år
• Autolog ca 75 år

10
Min-KMT Pt-info Terminologi og hvorfor mig

• Terminologi
• KMTHSCTSCTHCT
• Mini-KMTNon-myeloablativ KMTRIC (reduced
  intensity conditioning)
• Hvorfor mig?
• Dansh Hæmatologisk Selskabs rekommandationer
• Kontaktlæge vurdering
• Patientvurdering
• Vigtigste forskel fra andre behandlinger
• Chance - men ikke garanti for helbredelse
• Garanti for meget medicin og mange kontroller og
  indlæggelser

11
Mini-KMT Pt-info Bivirkninger (1)

• Kvalme og hårtab beskedent
• Nedsættelse af knoglemarvsfunktionen er initialt
  beskedent men i forløbet vil de fleste blive
  behandlet for infektioner
• Afstødning sjældent (kimærisme følges)
• Tilbagefald af sygdom
• Nedsat appetit, der kræver sonde eller iv.
  ernæring
• GVHD

12
Mini-KMT Pt-info
Virkningsmekanisme

• Knoglemarven laver blodets celler herunder
  immunforsvaret
• Et fungerende immunforsvar ødelægger alt fremmed
  herunder kræftceller
• Det er mislykkedes hvis man får kræft
• Ved en mini-KMT får man et nyt immunforsvar der
  angriber og ødelægger kræftcellerne.

13
Mini-KMT Pt-info Hvordan (1)

• Find donor
• Kun hver 4 søskende kan bruges (identisk
  søskende donor), forældre aldrig.
• Ubeslægtede donor tager uger til mdr at finde.
• Henvis
• Skema/Fuld kopi af journal resume.
• Før transplantation (styres af
  transplantationskoordinator)
• Donorforsamtale og forundersøgelse
• Information om stamcelleopsamling
• Patientforsamtale og forundersøgelser

14
Mini-KMT Pt-info Hvordan (2)

• Første 1. mdr
• CVK, moderat kemoterapi og strålebehandling
• Store mængder forebyggende medicin og væske
• Stamcelleinfusion
• Indlagt eller på dagafsnit det meste af tiden
• Senere
• Søskende donor Medicinbivirkninger aftager
  meget efter 3 mdr (Stop efter 12 mdr)
• Ubeslægtet donor Medicinbivirkninger aftager
  meget efter 6 mdr (Stop efter 12 mdr)
• 1år I gennemsnit 3 mdrs indlæggelse/amb
• 2 år I gennemsnit 1 mdrs indlæggelse/amb

15
Mini-KMT Pt-info Bivirkninger (2)

• GVHD
• Immunforsvaret skal ødelægge alt fremmed GVHD
  det nye immunforsvar tror kroppen er fremmed.
• Akut (gt 50)
• Hud, tarm, lever
• Kronisk (gt 50)
• Hud, tårekirtler, mundhule, muskler
• GVHD kan behandles
• Samlet er bivirkningerne livsfarlige

16
SCT
AAS

• Behandling med non-myeloablativ SCT
• Opfølgning standard allogen dag 30
• Følger Dansk Hæmatologisk selskabs indikationer
• Har lokale retningslinier
• Har separat ambulatorium og sengeafsnit R7
• 24 timers allogen bagvagt
• http//www.nytblod.dk