Dr Fr

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Dr Frédéric PINAUD
Thèse de Médecine
Mémoire de DESC Chirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE
OBRIEN EN POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE
Journées du Collège de CTCV Rennes 20 mars 2009
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INTRODUCTION

• Remplacement valvulaire aortique (RVA)
  traitement de référence du rétrécissement
  aortique (RA)
• Choix de prothèse mécanique, biologique,
  stented, stentless
• - Xénogreffe porcine CryoLife OBrien (CLOB)
• Excellente hémodynamique. Durabilité ?
• Etude des patients ayant eu RVAo par prothèse
  CLOB au CHU dAngers

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MATERIEL ET METHODE
Patients

• - Mai 1999 à Sept 2008
• 325 patients ont reçu une prothèse CLOB
• EuroScore
• pas dindication particulière (habitude et
  expérience de lopérateur)
• Contre indications calcifications excessives

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• Antiagrégation et anticoagulation selon ECG
• ETT systématique à la sortie (FEVG, épanchement,
  gradients, fuites prothétiques, )
• Base de données et dossiers médicaux
• Suivi postopératoire auprès des médecins
  référents sur période de 2 mois (téléphone et
  formulaires)
• Données collectées selon Guidelines
  STS/AATS/EACTS
• Suivi complet pour 324 patients (1 perdu de vue)

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Valve composite porcine
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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RESU LTATS
Préopératoire

• 172 femmes / 153 hommes
• âge 77,83 6,73 ans 52-93
• EuroSCORE 8.4 2.8 (13,8 13.6 )
• - NYHA II 43,4, III-IV 55,1
• rétrécissement aortique 307 (94,5)
• insuffisance aortique pure 18 (5,5)
• dégénératif 300 (92.3)
• gradient moyen 52,5 16,3 mmHg
• surface aortique 0,65 0,3 cm²

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Données opératoires

• 190 (58,5) ont eu un RVAo isolé
• 135 (41,5) ont eu une chirurgie associée
• pontages aorto-coronariens 103 (31,7)
• chirurgie mitrale 15 (4,6)
• annuloplastie tricuspide 3 (0.9)
• chirurgie aortique 11 (3.4)
• radiofréquence 3 (0,9)
• chirurgie carotide 8 (2,5)
• CEC 99 39 min
• Clampage aortique 72 26 min

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Taille des prothèses

Moyenne 24,6 2,3 mm
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Données postopératoires
- Séjour Réanimation (j) 5,3 9,7 1-106
Mediane 3,00
- Insuffisance rénale (gt 200 µmol) 65 (19,4)
Dialyse 24 (7,4)
- Transfusion 187 (57,5)
Réopérations 27 (8,3)
- Sternite-Médiastinite 7 (2,2)
- Pace-Maker post-op 25 (7,7)


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Echocardiographie postopératoire (n305)
- Gradient Max 14,4 10,8 mmHg
- Gradient Moy 8,4 5,1 mmHg
- prothèses 21 13,3 5,7 mmHg
- prothèses 23 9,5 3,8 mmHg
- prothèses 25 9,1 4,0 mmHg
- prothèses 27 8,2 3,5 mmHg
- prothèses 29 7,0 3,2 mmHg
Fuites prothétiques 100 (32,8)
- grade 1 86 (28,2)
- grade 2 14 (4,6)
Indication opératoire IA pure / fuite prothétique
grade 2 ? p0,025
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(No Transcript)
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Mortalité précoce et tardive
- Suivi moyen (mois) 36,4 23,4
- Suivi cumulé (pt-année) 898

- Mortalité J30 14 (4,3)
Mortalité hospitalière 28 (8,6)

- Décès pendant le suivi 67 (20,6)
(7,5/pt-année)

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Mortalité

• 95 pts (20,6)
• 7,5/pt-an
• 12,6 cardiaque
• 3,4 mort subite
• 6,8 liés valve
• 4,0 cancer

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Déterioration structurelle valvulaire (SVD)

• 24 pts (7,4)
• 2,7 pts-an.

• 12 IAo
• 8 calcifications
• 4 déchirures

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SVD en fonction de lâge
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Endocardite sur Prothèse

• 13 pts (4,4)
• 1,5/pt-an
• 2 lt 6 mois
• 2 à 11 mois
• 9 gt 12 mois

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Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique
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Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique 2
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Réopération

• 12 pts (4,0)
• 1,3 pts-an
• 6 endocardites
• 6 SVD

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CONCLUSION

• La prothèse CLOB présente une excellente
  hémodynamique
• Dégénérescence structurelle précoce
• Endocardites liées aux fuites prothétiques
  grade 2