Algies pelviennes en urgence

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Algies pelviennes en urgence
Serge DOUVIER

• Démarche diagnostique

• Conduite à tenir

DUMU Mai 2002, Dijon
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Démarche diagnostique

• Quelles questions poser?
• Que rechercher à l examen clinique
• Quels examens complémentaires demander

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Quelles questions poser? (1)

• Douleurs
• Depuis quand?
• Localisation (uni, bilatérale, diffuse)
• Type, irradiation (lombaire, cuisse, anus)
• Début (brutal, progressif)
• Evolution (crise, continue)
• Intensité (mimique, posture,antalgique, sommeil)
• Période du cycle

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Quelles questions poser? (2)

• Signes associés
• Métrorragies, leucorrhées
• Malaise, lipothymie, Scapulalgies
• Troubles urinaires
• Dyspnée
• Trouble du transit
• Fièvre, frissons
• Signes sympathiques de grossesse

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Quelles questions poser? (3)

• Contexte
• DDR, Contraception, gestité, parité
• GEU, Salpingite, kystes, fibrome
• Appendicectomie, colique néphrétique, colopathie
• Infertilité, geste endo utérin récent
• TTT actuel
• Désir de grossesse

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Que rechercher à l examen clinique? (1)

• Signes généraux
• Fièvre
• Agitation, angoisse, dyspnée
• Pouls, TA
• Etat de choc

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Que rechercher à l examen clinique? (2)

• Signes physiques
• Inspection
• Pâleur, cyanose, sueurs, marbrures
• respiration abdominale, langue
• seins, ballonnement
• Palpation
• Douleur provoquée, défense, contracture
• Orifices herniaires

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Que rechercher à l examen clinique? (3)

• Signes physiques
• Spéculum
• métrorragies, leucorrhées, cervicite
• prélèvements
• Toucher vaginal
• Informatif
• Toucher rectal
• Douglas, utérus, matières

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Quels examens complémentaires?

• ? HCG
• Bilan pré-opératoire (RAI, groupe x 2..)
• Echographie
• Bilans orientés
• Infectieux, sérologiques
• Bactériologique
• Coelioscopie

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CONDUITE A TENIR

• Approche diagnostique et retentissement
• Gérer l urgence
• Confirmer le diagnostic

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Approche diagnostique

• Diagnostics étiologiques
• Torsion
• GEU
• Kyste
• Salpingite, pyosalpinx
• Fibrome
• Diagnostics différentiels
• Appendicite
• Colique néphrétique, pyélonéphrite
• Sigmoïdite, colopathie fonctionnelle

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Gérer l urgence

• Retentissement général
• Lutter contre le choc
• Calmer la douleur
• Mettre en place les structures
• Bilan préop
• Voie veineuse
• Prévenir

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Confirmer le diagnostic

• Adapter les examens à
• l urgence,
• le lieu et
• les disponibilités des personnes
• Approche thérapeutique

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URGENCES OBSTETRICALES

• Saignements 1er trimestre
• Saignements 2ème et 3ème trimestre
• Prééclampsie, éclampsie
• Accouchement inopiné

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Saignements du 1er trimestre

• GEU
• Menace de FC
• Infection
• Môle hydatiforme
• Lyse dun jumeau
• Autres (col, hormone)

Examen clinique

• Échographie
• Bactériologie
• ? HCG

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Saignements des 2 et 3ème trimestre

• Examen clinique
• Utérus (CU,dur,déformé)
• Sang (couleur, qut)
• TA, pouls
• État général (douleur, oedèmes)
• Auscultation fœtale

• Infection
• Placenta praevia
• HRP
• Rupture utérine
• Début de travail!!!

• Échographie
• Bactériologie
• RCF
• Urines

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Prééclampsie, éclampsie

• Éclampsie
• Crise tonico-clonique
• Pertes urines
• Morsure de langue
• Formes localisées (amaurose)!!!

• HTA (14/9)
• Protéinurie ()
• Oedèmes (aug. Poids)
• Barre épigastrique
• Céphalées
• Troubles visuelles

• Rivotryl, Valium
• Voie veineuse
• Anti HTA
• Transfert

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Accouchement inopiné

• Problèmatique
• Évaluation de limminence
• Possibilités de transfert
• Accouchement à domicile

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PROBLEMATIQUES

• Politique française daccouchement (regroupement
  structure daccueil, peu de SF à domicile,
  médecin généraliste plus formé à laccouchement)
• Sécurité maximum de laccouchement
• Accès pour tous à la péridurale

Accouchement en Maternité
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PROBLEMATIQUES

• Apprécier le degré dimminence de laccouchement
• Évaluer le temps nécessaire au transfert vers la
  structure adaptée la plus proche

Le pire Accoucher dans le véhicule
Niveau 1 gt35 SA Niveau 2 gt32 SA Niveau 3 lt32 SA
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IMMINENCE de lAccouchement
0 1 2
Parité 1 2 gt 2
Durée W lt 3 H 3-5 H gt 5 H
Durée CU lt 1 1 gt 1
Intervalle gt 5 3-5 lt 3
PE Intact Doute rompue

• Parité
• Terme
• Contractions utérines
• Nombre
• Durée
• Depuis quand?
• Perte des eaux

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IMMINENCE de lAccouchement

• État du col
• 5cm, multi accouchement lt 2 H
• État de la présentation
• Basse
• Engagée
• À la vulve
• Vitalité fœtale
• Envie expulsive

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TEMPS de TRANFERT

• Maternité la plus proche
• Véhicule disponible et où?

Si structure éloignée et accouchement imminent
(score gt 5) Accouchement sur place
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ACCOUCHEMENT à Domicile
Matériels 2 pinces Kocher 1 paire de ciseaux 1
clamp à cordon 2 paires de gants stériles 1
flacon de bétadine Compresses Sonde
aspiration Poire ORL Sonde urinaire
1 kit de perfusion 1 G5 1 macro
molécule Xylocaïne Syntocynon Seringues 5, 10
ml Aiguilles Fils sertis résorbables Porte
aiguille Disséquée
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ACCOUCHEMENT à Domicile
Table ou lit 2 chaises 1 nappe plastique 2
cuvettes Serviettes propres 1 coussin
1 tensiomètre 1 stéthoscope (Pinard)
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CONDUITE ACCOUCHEMENT

• Hygiène
• Lavage bétadine, périnée, vulve
• Lavage des mains
• Gants stériles
• Rupture de la poche des eaux

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ACCOUCHEMENT à Domicile

• Dans les 30
• Inférieur à 500ml

Délivrance
Délivrance artificielle