Audit civico 2006-07

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Audit civico 2006-07

• La formazione
• per i cittadini e gli operatori
• a cura di
• Alessandro Lamanna, Michela Liberti, Alessio
  Terzi
• con la collaborazione di AstraZeneca

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Audit civico

• Lo sviluppo della valutazione civica
• nellambito dei servizi sanitari è stato
• determinato dallesigenza di dare
• forma concreta alla centralità del
• punto di vista del cittadino.

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Audit civico

• ANALISI CIVICA
• produzione ed uso di informazioni da
• parte dei cittadini in funzione della
• attivazione di proprie politiche e della
• partecipazione alla politiche
• pubbliche, sia in sede di definizione e
• di implementazione che in sede di
• valutazione
• Moro G., Manuale di cittadinanza attiva, 1998

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Audit civico

• Le metodologie sinora utilizzate, infatti,
  sviluppano lascolto dei cittadini ma non li
  riconoscono come soggetti in grado di produrre
  autonomamente valutazioni strutturate.
• Altieri L., a cura di, Ascolto e partecipazione
  dei
• cittadini in sanità, 2002

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Audit civico

• Tre ragioni
• dare forma concreta al punto di
• vista del cittadino
• rendere trasparente e verificabile lazione delle
  aziende sanitarie
• prevenire la frammentazione del SSN.

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Audit civico

• Primo problema lesigenza di dare
• una forma concreta alla centralità
• del punto di vista dei cittadini
• superare la concezione del cittadino come puro
  fruitore di servizi
• fare intervenire i cittadini come attori per
  informare e essere informati.

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Audit civico

• Secondo problema rendere
• trasparente e verificabile lazione
• delle aziende sanitarie
• Ridurre il rischio di autoreferenzialità del
  sistema
• Superare pregiudizi e costruire un giudizio
  motivato (dei cittadini e degli operatori
  sanitari)
• Fare pesare il giudizio motivato dei cittadini in
  sede di confronto con la direzione aziendale

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Audit civico

• Terzo problema prevenire il rischio
• che il processo di federalizzazione si
• traduca in una frammentazione del
• servizio sanitario
• Rendere comparabili alcune performance aziendali
• Fare emergere e circolare le esperienze vincenti
• Utilizzare i diritti per produrre indicatori e
  standard

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Un contesto per costruire insieme

• Occasione concreta di collaborazione tra
  cittadini e aziende
• Produce nuove informazioni
• Fa emergere aree critiche e favorisce
  lindividuazione di azioni correttive

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LAudit civico e larticolo 118

• Lo sviluppo dellAudit civico in collaborazione
• con le amministrazioni sanitarie regionali e
• locali è un esempio di attuazione dellultimo
• comma dellart. 118 della Costituzione
• Stato, regioni, province, città, metropolitane
• e comuni favoriscono lautonoma iniziativa dei
• cittadini, singoli e associati,per lo svolgimento
• di attività di interesse generale sulla base del
• principio di sussidiarietà.

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AUDIT

• Esame sistematico ed indipendente mirato a
  stabilire se le attività svolte per la qualità ed
  i risultati ottenuti sono in accordo con quanto
  stabilito, e se quanto stabilito viene attuato
  efficacemente e risulta idoneo al conseguimento
  dellobiettivo

ANALISI CIVICA
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ANALISI CIVICA

• Sistema di attività messe in atto dai cittadini
  per definire, comunicare e far valere il proprio
  punto di vista circa le questioni di rilevanza
  pubblica e sociale, soprattutto quando esse
  riguardano la tutela dei diritti e la qualità
  della vita

AUDIT CIVICO
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LAUDIT CIVICO

• Analisi critica e sistematica dellazione delle
  aziende sanitarie promossa dalle organizzazioni
  civiche

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Le domande dellAudit civico

• La centralità del malato è solo un
• principio etico e deontologico oppure è
• anche un criterio operativo che produce
• effetti misurabili?

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Le domande dellAudit civico

• Quali centralità concrete
• dellutente rispetto allorganizzazione
• del paziente nei processi clinici e assistenziali
• del cittadino nella partecipazione

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Gli aspetti della realtà da indagare le quattro
componenti dellazione delle aziende sanitarie

• Lorientamento ai cittadini
• Cioè lattenzione dimostrata dallazienda verso
  ambiti spesso problematici per gli utenti dei
  servizi sanitari.

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Gli aspetti della realtà da indagare

• 2. Impegno dellazienda sanitaria nel promuovere
  alcune politiche di particolare rilievo sociale
  e sanitario

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Gli aspetti della realtà da indagare

• 3. Il coinvolgimento delle organizzazioni civiche
  nelle politiche aziendali

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Gli aspetti della realtà da indagare

• 4. Capacità di risposta dellazienda ad un
  problema concreto vissuto come urgente dalla
  comunità locale

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Gli aspetti della realtà da indagare

• Ogni componente è stata articolata in
• fattori di qualità

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Fattori di qualità

• aree che hanno un particolare rilievo nella
  percezione dei cittadini
• gli aspetti principali che qualificano il
  rapporto che i cittadini istaurano con la realtà
  valutata

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La struttura dellAudit civico

• 4 componenti
• 16 fattori
• 350 indicatori
• 3 livelli di applicazione
• Azienda,
• Ospedale,
• Cure primarie (distretti, poliambulatori,
  ser.T./CSM).

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1 Componente Orientamento verso i
cittadiniFattori

• Accesso alle prestazioni sanitarie
• Rispetto dellidentità personale, culturale e
  sociale dei malati personalizzazione delle cure
• Relazioni sociali
• Informazione logistica e sanitaria
• Assistenza alla persona rapporti
  degenti/operatori
• Comfort e prestazioni alberghiere
• Supporto ai degenti e alle famiglie
• Documentazione sanitaria e comunicazione tra
  medici curanti
• Tutela dei diritti
• Programmi di miglioramento della qualità

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2 Componente Impegno della azienda nel
promuovere alcune politiche di particolare
rilievo sociale e sanitarioFattori

1. Gestione del rischio clinico
2. Sicurezza delle strutture e degli impianti
3. Malattie croniche e oncologia
4. Gestione del dolore

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3 Componente Coinvolgimento delle
organizzazioni civiche nelle politiche
aziendaliFattori

1. Attuazione e funzionamento degli istituti di
   partecipazione degli utenti
2. Altre forme di partecipazione e di interlocuzione
   cittadini/azienda

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• 4 Componente Capacità di risposta
  dellazienda ad un problema concreto vissuto come
  urgente dalla comunità locale

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Gli aspetti della realtà da indagare

• La matrice delle variabili quantitative o
  parametri qualitativi che consentono di esprimere
  un giudizio sul fattore osservato (circa 250
  indicatori)

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I 3 livelli di applicazione

• Livello 1 Azienda
• (Direzione generale e Direzione sanitaria)
• Livello 2 Assistenza Ospedaliera
• (Direzione ospedale e Unità operative)
• Livello 3 Assistenza sanitaria nel territorio -
  Cure primarie
• A assistenza sanitaria di base
• (Direzione distretto)
• B assistenza specialistica ambulatoriale
• (Poliambulatorio)
• C assistenza specialistica territoriale
• (Ser.T. e Centro di Salute Mentale)

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La raccolta dei dati

• A. Osservazione diretta di alcune strutture
  attraverso una griglia di osservazione
• B. Intervista attraverso un questionario di
  alcuni responsabili aziendali

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LE FASI DELLAUDIT
PREPARAZIONE
ESECUZIONE

• AZIONI FINALI

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LE FASI DELLAUDIT
PREPARAZIONE
COSTITUZIONE DI UN EQUIPE OPERATIVA
DEFINIZIONE DEL PROGETTO LOCALE DI AUDIT
H
INCONTRO CON DG E NOTIFICA ALLE FUNZIONI
INTERESSATE
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LE FASI DELLAUDIT
PREPARAZIONE

1. Individuazione delle strutture da monitorare
2. Calendario dei lavori
3. Designazione delle persone responsabili

DEFINIZIONE DEL PROGETTO LOCALE
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LE FASI DELLAUDIT CIVICOil Progetto locale di
Audit civico 1/2

• Il Progetto locale di Audit civico deve
  contenere
• La definizione precisa delle strutture dove sarà
  svolto il monitoraggio.
• Il calendario dei lavori.
• La designazione delle persone responsabili delle
  operazioni di raccolta dati.

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LE FASI DELLAUDIT
PREPARAZIONE

• COSTITUZIONE EQUIPE
• È costituita da un minimo di 3 ad un massimo di
  10 persone
• Individua un responsabile per lazienda sanitaria
• Individua un responsabile per il Tribunale dei
  diritti del malato
• Fa riferimento a Cittadinanzattiva per la
  formazione e la successiva assistenza tecnica

NOTIFICA ALLE FUNZIONI INTERESSATE
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LE FASI DELLAUDIT CIVICOCostituzione
delléquipe operativa

• Léquipe operativa
• è costituita da un minimo di 3 ad un massimo di
  10 persone (tra cittadini volontari e operatori
  indicati dallazienda)
• al suo interno individua il responsabile
  dellAzienda sanitaria, e il responsabile del
  TdM
• fa riferimento a Cittadinanzattiva per la
  formazione e la successiva assistenza tecnica.

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LE FASI DELLAUDIT
PREPARAZIONE
ESECUZIONE
AZIONI FINALI
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LE FASI DELLAUDIT
ESECUZIONE
MONITORAGGIO
Osservazione e talvolta richiesta di informazioni
CONDUZIONE AUDIT
Interviste e visione delle evidenze (a giudizio
del Gruppo
Ringraziamenti Annotazione dei punti rimasti in
sospeso Restituzione verbale
Eventuale Relazione
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QUESTIONARI DI DIREZIONE
Direzione Generale
Q. per la Direzione generale e per la Direzione
sanitaria aziendale (livello 1)
Direzione Ospedale
Q. per la Direzione sanitaria di Presidio
(livello 2)
Q. per la Direzione sanitaria di distretto
(livello 3 modulo A)
Direzione Distretto
Q. per la Direzione sanitaria di distretto
(livello 3 modulo B)
OPPURE
Q. per la Direzione sanitaria e resp. CSM e SERT
(livello 3 modulo C)
NO AZIENDA OSPEDALIERA
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leggono in anticipo i rispettivi questionari
Direzione Generale
Eventuale relazione con punti in sospeso
Direzione Ospedale
li compilano con il Gruppo Audit con eventuale
visione delle evidenze documentali
Direzione Distretto
NO AZIENDA OSPEDALIERA
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LE GUIDE AL MONITORAGGIO
Livello 2 modulo A Ospedale
Ospedale
Livello 2 modulo B Unità Operativa di Degenza
Livello 3 modulo A (sede di distretto)
Cure Primarie Distretto
Livello 3 modulo B (poliambulatorio)
OPPURE
Livello 3 modulo C (Centro salute mentale,
Servizio Tossicodipendenze)
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INTERLOCUTORI
Direttore Ospedale o suo delegato
2 persone si recano presso la struttura
Utilizzano il MODULO A per effettuare le
osservazioni sullintera struttura
Ospedale
Utilizzano i MODULO B per effettuare le
osservazioni sulle singole Unità Operative (1
modulo per ciascuna U.O.)
Primari, Capo Sale, ecc.
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LE FASI DELLAUDIT CIVICO
AZIONI FINALI

• restituzione dei dati su supporto informatico
• elaborazione del rapporto nazionale
  (benchmarking)
• restituzione della base per il rapporto locale
  sullAudit civico
• il rapporto locale
• realizzazione di politiche condivise sulla base
  dei dati del monitoraggio e verifica degli esiti.

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LE FASI DELLAUDIT CIVICO

• La restituzione dei dati su supporto informatico
• Ogni équipe, dopo aver raccolto su supporto
  cartaceo i
• dati del monitoraggio, deve trascrivere su
  supporto
• Informatico (CD ROM), fornito dalla sede
  nazionale di
• Cittadinanzattiva, tutti i relativi dati.
• Il Cd Rom sarà successivamente inviato a
• Cittadinanzattiva.
• Per svolgere questa fase, ogni équipe dovrà
  disporre di
• un computer dotato di masterizzatore.

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LE FASI DELLAUDIT CIVICO

• Elaborazione del rapporto nazionale
• (il Benchmarking)
• Sulla base dei dati ricevuti da parte di ogni
• équipe, Cittadinanzattiva realizza il rapporto
• nazionale Audit civico, allinterno del quale
  ogni
• Azienda corrisponde ad un numero specifico
• che solo léquipe conosce.

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Il benchmarking e lAudit civico

• È prevista una valutazione comparativa delle
  aziende, al fine di confrontare le performance
  aziendali.
• Nel concreto, questa comparazione avviene
  attraverso lelaborazione di un Indice di
  adeguatezza agli standard (IAS).

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Indice di adeguamento agli standard - IAS

• LIAS esprime in quale misura i valori raccolti
  per gli indicatori raggruppati in un fattore di
  valutazione corrispondono ai valori attesi,
  vale a dire agli standard di riferimento.

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Calcolo dellIAS

• La definizione degli indicatori del fattore
  considerato
• La comparazione delle situazioni rilevate per
  ogni singolo indicatore con il relativo standard
  di riferimento.
• Lattribuzione ad ogni indicatore di un valore
  compreso fra 0 e 100

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Calcolo dellIAS

• La pesatura, dove necessario, degli indicatori,
  sulla base della loro rilevanza
• Il calcolo della media aritmetica dei valori
  attribuiti agli indicatori.

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Il Benchmarking

• Il calcolo dellIAS ha permesso di utilizzare la
• valutazione civica per praticare la
• metodologia del benchmarking e quindi per
• promuovere una valutazione comparativa tra
• le singole realtà oggetto della valutazione
• civica, con lobiettivo di

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Il Benchmarking

• Fornire lopportunità dinterpretare i risultati
  della valutazione civica in un contesto più ampio
  e quindi individuare eventuali aree di eccellenza
  o ritardi rispetto ad altre realtà analoghe.
• Promuovere un esame delle soluzioni tecniche e
  organizzative che hanno permesso il
  raggiungimento delle migliori performance

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Profilo delle aziende sanitarie relativo
allinformazione logistica, allinformazione
sanitaria e alla comunicazione livello
ospedali (valori indicizzati) (dal Rapporto Audit
2001)

• Giudizio scadente
• elementi positivi delle migliori performance
• Disponibilità al momento dellingresso nella
  struttura di documenti rivolti al pubblico o
  presenza di avvisi relativi al diritto alla
  libera scelta del luogo di cura (1 su 12)
• Alta percentuale di unità operative dove è
  presente un cartello con indicati i nominativi e
  le qualifiche dei medici (2 su 12)
• Alta percentuale di unità operative dove è
  presente un cartello con indicato lorario di
  ricevimento del personale (2 su 12)
• Presenza di U.O. in cui viene comunicato il
  medico di riferimento (2 su 12)

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LE FASI DELLAUDIT CIVICO

• Restituzione della base per il rapporto
• locale
• La sede nazionale di Cittadinanzattiva elabora
  per
• ogni realtà aziendale che ha effettuato il
  programma
• Audit civico uno schema base per il rapporto
  locale,
• derivante dai dati del monitoraggio.
• Ogni équipe riceve quindi la propria copia del
• Rapporto.

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LE FASI DELLAUDIT CIVICO

• il rapporto locale è così composto
• dati presenti nel rapporto nazionale
• dati del monitoraggio di ogni azienda.
• da cui..
• elenco contenente i risultati più significativi
  derivanti dal monitoraggio
• le aree critiche e i punti di forza dellazienda.
  
• finalmente
• le possibili azioni di miglioramento.

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Audit civico

• la verifica degli esiti attraverso la
  realizzazione
• di un nuovo ciclo di valutazione civica
• E consigliabile realizzare, ad almeno un anno di
  distanza, un nuovo ciclo di Audit civico, in modo
  tale da poter monitorare nuovamente lo stato del
  servizio sanitario alla luce delle azioni di
  miglioramento intraprese.
• Ciò consentirà di disporre di una mappatura
  temporale dettagliata sullo stato dellarte della
  qualità allinterno dellazienda sanitaria.

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Audit civico

• Grazie per lattenzione