Pneumologie Plan (1)

1
PneumologiePlan (1)

• Bronchodilatateurs
• Asthme
• Antileucotriènes
• Mucolytiques
• Analeptiques respiratoires Bronchite
  Oxygénothérapie chronique

2
PneumologiePlan (2)

• Médicaments de lHTAP hypertension
  artérielle pulmonaire
• Les antitussifs La toux non
  productive

3
PNEUMOLOGIE

• TRAITEMENT DE LASTHME

4
Asthme -Epidémiologie

• Prévalence en France 6 à 8
• 1500 à 2000 décès par an
• Facteur génétique
• Causes Allergie (80 des cas)

5
Asthme -Définition

• Définition clinique accès de dyspnée
  intermittentes, sibilantes à prédominance
  nocturne, associé à un syndrome fonctionnel
  caractérisé par une hyper-réactivité bronchique.

6
Asthme Symptômes (1)
Toux
Oppression
Essoufflement
Sifflement
7
Asthme Symptômes (2)

• Sur le plan clinique , on distingue
• la crise simple
• brutale et nocturne
• dyspnée avec ralentissement expiratoire
• toux et les sifflements.
• Lasthme deffort
• Toux gène respiratoire /- sibilance
• Effort bref et violent
• Isolé

8
Asthme Symptômes (3)

• Asthme à dyspnée continue
• sujet en permanence essoufflé.
• Attaque d'asthme
• Succession de crises.
• Évolution vers l'état de mal Asthmatique (
  Asthme aigu grave AAG ) forme grave de
  l'asthme qui nécessite hospitalisation

9
Asthme Physiopathologie (1)

• Agression allergique
• Formation dAc IgE Complexe Ag Ac
• activation des mastocytes bronchiques
• libération histamine, kinine etc
• Spasmes des bronches
• Œdème de la muqueuse
• Hypersécrétion
• Réaction inflammatoire

10
Asthme Physiopathologie (2)
Bronche saine . Elle est entourée par des muscles
ici en rouges
Inflammation et hypersécrétion de la bronche.
c'est ici qu'agissent les corticoides ( ex
bécotide )
Bronchoconstriction les muscles entourant la
bronche se resserrent . C'est ici qu'agissent les
broncodilatateurs ( ex ventoline, maxair )
11
Asthme - Traitement
ALLERGIE antihistaminique , antileucotriène
12
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (1)

• Activité
• Mode daction Agoniste spécifique des
  Récepteurs Bêta -2 adrénergique des muscles
  lisses des bronches
• Indications
• Traitement de la crise dasthme
• Prévention de lasthme deffort
• Traitement de fond de lasthme en association
  avec un corticoïde inhalé

13
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (2)

• EI nervosité, céphalées, vertiges,
  palpitations, tachycardie sinusale, crampes
  musculaires, bronchospasmes, hypokaliemie pour
  forme systemique
• Précaution demploi ne pas dépasser 15
  inhalations /jour modification du
  traitement.

14
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (3)

• Spécialités action brève-aerosol doseur
• Délai daction quasi immédiate
• Durée daction 4 à 8 heures
• VENTOLINE (salbutamol) 100 µg 1 à 2 bouffées au
  moment de la crise ou en prévention de lasthme
  deffort. Traitement de fond 1 à 2 bouffées x 3 à
  4/j
• BRICANYL (terbutaline) 250 µg idem
• BEROTEC (fenoterol) 100 µg idem
• MAXAIR (pirbuterol) 200 µg système autohaler
  réservé à ladulte

15
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (4)

• Spécialités action brève-poudre pour inhalation
  
• Délai daction quasi immédiate
• Durée daction 4 à 8 heures
• BRICANYL Turbuhaler (terbutaline) 500 µg 1
  inhalation au moment de la crise ou en prévention
  de lasthme deffort. Inhalation répétée 2 à 3 x
  /jour pour traitement de fond
• VENTODISK (salbutamol) 200 µg idem

16
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (5)

• Spécialités action prolongée-poudre pour
  inhalation
• Délai daction 1 minute à 15 minutes
• Durée daction 12 heures
• Intérêt dans la préventions des crises nocturnes
  mais non utilisés pour crise
• Jamais prescrit seul, sans corticostéroïdes
• FORADIL (formoterol) 12 µg 1 à 2 inhalations en
  prévention de lasthme deffort. Idem pour
  traitement de fond
• SEREVENT (salmeterol) 200 µg idem
• SYMBICORT (formoterol 12 µg budesonide 200 µg)

17
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (6)

• Spécialités solution pour générateur daérosol
• Délai daction quasi immédiate
• Durée daction 4 à 8 heures
• Traitement durgence des crises dasthme aigues
  sévères en milieu hospitalier
• Si diminution de leffet aggravation de
  lasthme
• VENTOLINE (salbutamol) 50 mg 2.5 à 10 mg
• BRICANYL ( terbutaline) 5 mg idem

18
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (7)

• Spécialités forme orale action prolongée
• Durée daction 12 à 24 heures

-BRICANYL LP ( terbutaline) 5 mg 1 cp x 2
/jour - OXEOL ( bambutérol) 10 mg 1 cp /jour
19
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (8)

• Spécialités forme orale action brève

- VENTOLINE ( salbutamol) 2 mg / mesure forme
pédiatrique ATTENTION forme orale
contre-indiquée dans infarctus du myocarde, angor
instable et sévère
20
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants (9)

• Spécialités forme injectable
• Délai daction immédiat
• Durée daction 4 à 6 heures

- BRICANYL (terbutaline) 0.5 mg 0.5 mg x 3 à
6 /jour SC -VENTOLINE (salbutamol) 0.5 mg
idem -SALBUMOL fort (salbutamol) 5 mg Perf
IV 0.1 à
0.2/µg/kg/min ATTENTION
forme injectable contre-indiquée dans infarctus
du myocarde, angor instable et sévère
21
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (1)

• Mode daction Antagoniste des Récepteurs
  muscariniques M3 des muscles lisses des bronches
  inhibe la bronchoconstriction par diminution du
  tonus bronchique
• Délai daction 30 à 90 minutes (tardif)
• Durée daction 4 à 10 heures

22
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (2)

• Indications
• Traitement de la crise dasthme en association
  avec Bêta 2
• Traitement de fond de lasthme
• EI bouche sèche et irritation pharyngée
  diminuées par la prise dun verre deau après
  chaque bouffée

23
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (3)

• Spécialités aérosol-doseur
• ATROVENT (ipratropium bromure) 20 µg 2 bouffée
  x 3 à 4 /jour
• TERSIGAT (oxitropium bromure) 100 µg 2
  bouffées x 2 à 3 /jour

24
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (4)

• Spécialités solution pour aérosol
• ATROVENT (ipratropium bromure) 0.5 mg 1 dose
  dans sérum physiologique à utiliser dans un
  nébulisateur.

25
Les bronchodilatateurs anticholinergiques (5)

• Association Anticholinergique bêta-2 stimulant
  
• COMBIVENT 20 µg ipratropium 100 µg salbutamol
  2 bouffées x 4 /jour en aerosol doseur
• BRONCHODUAL 20 µg ipratropium 50 µg fenoterol
  idem en aerosol doseur
• BRONCHODUAL 40 µg ipratropium 100 µg fenoterol
  1 inhalation x 3 à 4 /jour en poudre pour
  inhalation

26
Asthme Les dispositifs dinhalation (1)

• Laerosol-doseur
• Agiter le spray doseur
• Enlever le capuchon protecteur du spray
• Expirer à fond
• Mettre l'embout dans la bouche en serrant les
  lèvres autour, le fond de la cartouche doit être
  vers le haut
• Appuyer une seule fois sur la cartouche en
  inspirant lentement et profondément par la bouche
• Bloquer 10 secondes la respiration puis expirer
  lentement
• Recommencer en fonction du nombre de bouffées
  prescrites
• Faire toujours les broncodilatateurs ( ex
  ventoline ) avant les corticoides ( ex bécotide
  )
• Se rincer la bouche après la prise des
  corticoides.
• Difficulté dutilisation quand mauvaise
  coordination entre main et respiration cas de
  lenfant

27
(No Transcript)
28
Asthme Les dispositifs dinhalation (2)

• Les systèmes poudre pour inhalation turbuhaler
  , diskhaler
• Enlever le capuchon
• Charger la dose à inhaler (disque ou molette)
• Expirer à fond
• Inspirer profondement en mettant l'embout dans la
  bouche en serrant les lèvres autour,
• Bloquer 10 secondes la respiration puis respirer
  normalement
• Facilite lutilisation car la délivrance du PA
  est déclenchée par linspiration pas de pb de
  coordination main-inspiration

29
(No Transcript)
30
Asthme Les dispositifs dinhalation (3)

• Les chambres dinhalation
• Introduire le nombre de bouffées prescrites dans
  la chambre par lorifice prévu à cet effet.
• Inspirer et expirer durant 30 secondes dans la
  chambre
• Ne pas mélanger les produits, faire toujours les
  broncodilatateurs avant les corticoides
• La chambre doit être maintenue propre
• système adapté à lenfant et au malade très
  dyspnéique

31
Asthme Les dispositifs dinhalation (4)

• La nébulisation
• La solution est placée dans la chambre de
  nébulisation qui doit rester en position
  verticale
• Laérosol est délivré par embout buccal ou masque
• Le patient doit être en position semi assise et
  respirer lentement

32
Les bronchodilatateurs theophylline (1)

• Mode daction
• inhibition de la phosphodiesterase relaxation
  des muscles lisses bronchiques.
• Effet anti-inflammatoire
• action analeptique respiratoire centrale et
  psychostimulant
• effet diurétique, chronotrope et inotrope
• Pharmacocinétique
• bonne absorption par voie orale, variable par
  voie rectale, élimination hépatique (interactions
  medicamenteuses)

33
Les bronchodilatateurs theophylline (2)

• indications
• Forme orale crise asthme chez enfant, traitement
  de fond
• Forme rectale crise d asthme modérée et
  traitement de fond
• Forme injectable crise d asthme aigue et mal
  asthmatique
• moins utilisées beaucoup plus difficiles à
  manipuler, beaucoup moins efficaces et effets
  secondaires importants.

34
Les bronchodilatateurs théophylline (3)

• EI dose-dépendant troubles gastriques,
  tachycardie, céphalée, nervosité, tremblements,
  convulsions à haute doses
• suivi thérapeutique important adaptation
  posologique
• Interactions médicamenteuses
• contre-indiquée enoxacine (ENOXOR), viloxacine
  (VIVALAN) risque de surdosage en théophylline

35
Les bronchodilatateurs théophylline (4)

• Spécialités orales forme LP
• DILATRANE LP gélule 50, 100, 200 ou 300 mg
• THEOSTAT LP cp séc. 100, 200 ou 300 mg
• DILATRANE sirop 10 mg/ml
• Posologie 10 mg/kg/jour
• Spécialités rectales
• DILATRANE 350 mg

36
Les bronchodilatateurs théophylline (5)

• Spécialités injectables
• AMINOPHYLLINE (aminophylline) 250 mg perf IV
• TRENTADIL (bamifylline) 300 mg perf IV
• ATTENTION ne pas utiliser en IM ou IV directe
  douloureux

37
Les anti-inflammatoirescorticoïdes inhalés (1)

• Mode daction anti-inflammatoire puissant au
  niveau bronchique.
• Peu deffet systémique
• indication
• Traitement de fond de lasthme persistant
• EI irritation locale transitoire, candidose
  oro-pharyngée
• Contre-indication tuberculose pulmonaire non
  traitée, ulcère gastro-intestinal non traité

38
Les anti-inflammatoirescorticoïdes inhalés (2)

• Spécialités non associées
• BECOTIDE (beclometasone)
• PULMICORT (budésonide)
• FLIXOTIDE (fluticasone)
• Spécialités associées
• SERETIDE (salmeterol fluticasone)
• Forme galénique Aérosol doseur, poudre pour
  inhalation

39
Les anti-inflammatoirescromones

• Mode daction action locale, inhibe la
  libération des agents bronchoconstricteurs,
  pro-inflammatoires et chimiotactiques
• Indications traitement préventif de lasthme
  allergique et de lasthme deffort
• Alternative aux corticoïdes dans les formes
  mineures
• EI rares bronchospasmes modérés, toux
  irritative, bronchospasmes sévères
  exceptionnellement

40

• Spécialité
• LOMUDAL (Cromoglycate disodique) 20 mg solution
  pour nébulisation 1 amp x 3 à 4/jour

41
Traitement de lallergieles antileucotriènes (1)

• Mode daction antagoniste sélectif des
  récepteurs aux cystéinyl-leucotriène (médiateurs
  pro-asthmatique)
• Pharmacocinétique absorption modérée,
  élimination hépatique (interactions
  médicamenteuses)

42
Traitement de lallergieles antileucotriènes (2)

• Indications
• traitement additif chez patient contrôlé par
  corticoïdes et Beta-2 inhalés.
• Prévention de lasthme deffort
• EI céphalées, syndrome grippal, troubles
  digestifs

43
Traitement de lallergieles antileucotriènes (3)

• Spécialité
• SINGULAIR (montelukast) 5 et 10 mg.
• Alternative de traitement quand mauvaise
  compliance aux spray, notamment pour les enfants
• Tous les malades ne répondent pas aux
  antileucotriènes il ne s'agit donc pas d'un
  traitement universel dans l'asthme.

44
Traitement de lallergieles antihistaminiques (1)

• Mode daction antagoniste des récepteurs à l à
  lhistamine H1. Inhibition de la
  bronchoconstriction.
• Pharmacocinétique absorption rapide,
  élimination hépatique en dérives conjugués

45
Traitement de lallergieles antihistaminiques (2)

• Indications
• Traitement prophylactique de lasthme allergique
• EI somnolence

46
Traitement de lallergieles antihistaminiques (3)

• Spécialité
• ZADITEN (ketotifene) 1mg gelule ou solution
  buvable
• ZADITEN LP

47
Asthme Nouveau traitement

• XOLAIR omalizumab Ac monoclonal recombinant
  humanisé dirigé contre les IgE pour les empêcher
  de se fixer sur leur cible.
• Indiqué dans les asthmes sévères, résistants aux
  autres traitements.
• Médicament sous ATU

48
Asthme Stratégie thérapeutique (1)

• Les paliers de l'asthme vont guider la
  thérapeutique

Pallier 1 intermittent Pallier 1 intermittent Pallier 1 intermittent
Critères Traitement de fond Traitement des symptomes
Symptômes- crises courtes lt 1 h- rares lt 1/ semaine- nocturne lt 1/mois non - b2-adrénergiques inhalés courte durée - b2-adrénergiques ou cromones avant exercice ou allergène
49
Asthme Stratégie thérapeutique (2)
Pallier 2 persistant léger Pallier 2 persistant léger Pallier 2 persistant léger
Critères Traitement de fond Traitement des symptomes
Symptômes- crises gt 1 / semaine- mais lt 1/ jour- nocturne lt 2/mois Corticoïdes inhalés200 - 500 µg ou cromones Si crises nocturnes - théophylline action longue - b2-adrénergiques longue action - b2-adrénergiques inhalés courte durée
50
Asthme Stratégie thérapeutique (3)
Pallier 3 Persistant modéré Pallier 3 Persistant modéré Pallier 3 Persistant modéré
Critères Traitement de fond Traitement des symptomes
- symptômes quotidiens- b2 court pluri quotidien- nocturne gt 1/mois Corticoïdes inhalés500 - 1500 µg Si insuffisant - soit théophylline action longue - soit  b2-adrénergiques longue action surtout si nocturne Si insuffisant- Flixotide (1000 µg) - - b2-adrénergiques inhalés courte durée / - anticholinergique inhalés
51
Asthme Stratégie thérapeutique (4)
Pallier 4 Persistant sévère Pallier 4 Persistant sévère Pallier 4 Persistant sévère
Critères Traitement de fond Traitement des symptomes
- Symptômespermanents- b2 court pluri quotidien- nocturne fréquents Corticoïdes inhalés1500-2000  µg Bronchodialatateurs- b2-adrénergiques longue action- / - théophylline action longue Si insuffisant- corticoïdes oraux (courtes cures)- Flixotide (2000 µg) - - b2-adrénergiques inhalés courte durée / - anticholinergique inhalés
52
Asthme Stratégie thérapeutique (5)

• Si prise gt 10 bouffées par jour de beta-2
  adrenergique gt 20 bouffées par jour de
  corticoides modification de traitement
• Critères de gravité mesure de débit expiratoire
  de pointe vitesse à laquelle lair peut circuler
  dans les voies aeriennes (lt 65 signe de
  gravité)
• Peak flow

53
PNEUMOLOGIE

• Traitement de la bronchite chronique et bronchite
  chronique obstructive(hors anti-infectieux)

54
Epidémiologie -Etiologies (1)

• La bronchite chronique touche 2,5 millions de
  personnes en France et 12 500 meurent chaque
  année de ses complications. La cause la plus
  fréquente est le tabac.
• Autres causes gaz toxiques, ciment, solvants,
  produits de la mine, poussières de silice
  (professionnelles)

55
Epidémiologie (2)

• Les fumeurs considèrent à tord comme normal de
  tousser, cracher et dêtre plus essoufflés que
  les non-fumeurs.
• Or derrière ces symptômes peut se cacher le début
  dune bronchite chronique obstructive.

56
Définitions (1)

• La bronchite chronique toux grasse avec
  expectoration (crachats) tous les matins pendant
  au moins trois mois de suite dans lannée et au
  moins deux années consécutives. Cest la
  conséquence dune augmentation des sécrétions par
  les grosses bronches.

57
Définitions (2)

• Bronchite chronique obstructive complication
  principale de la bronchite chronique avec
  rétrécissement des bronches doù un essoufflement
  dabord à leffort, puis au repos. Peut sy
  associer une destruction progressive des poumons
  (emphysème).

58
Evolution de la maladie

• Bronchite chronique simple
• Bronchite chronique obstructive
• Insuffisance respiratoire et infections
  bronchopulmonaires
• plus de 60 des malades sont dépendants dune
  bouteille doxygène pendant 15 heures par jour !

59
Traitements (1)

• ARRET DU TABAC OU ARRÊT DE LEXPOSITION TOXIQUE
  !!!

60
Traitements (2)

• Bronchite chronique simple
• kinésithérapie
• Mucorégulateurs
• Les antitussifs sont contre-indiqués.

61
Traitements (3)

• Bronchite chronique obstructive
• bronchodilatateurs par voie inhalée
• Les corticoïdes dans les formes plus graves
• Les bêta-bloquants sont contre-indiqués

62
Traitements (4)

• Insuffisance respiratoire
• Analeptiques respiratoires
• oxygénothérapie
• les sédatifs et les somnifères sont
  contre-indiqués

63
Les mucorégulateurs (1)

• Mode daction agents fluidifiant par diminution
  de la viscosité du mucus par rupture des liaisons
  chimiques au niveau des mucines
• EI risque de liquefaction brutale des
  sécretions bronchiques avec formes locales et
  injectables

64
Les mucorégulateurs (2)

• Mode dutilisation
• incompatibilité chimique avec le caoutchouc et
  certains métaux.
• Utiliser avec appareil compatible

65
Les mucorégulateurs (3)

• Spécialités voie locale instillations trachéale
  
• MUCOMYST (N-acétyl-cystéine)
• MUCOFLUID (Mesna)
• Spécialités voie injectable IM ou IV
• SURBRONC (ambroxol)

66
Les mucorégulateurs (4)

• Spécialités voie orale
• MUCOMYST (N-acétyl-cystéine) forme sachet, cp,
  susp buvable.
• SURBRONC (ambroxol) forme cp, sachet, susp
  buvable
• BRONCHOKOD (carbocystéine) forme sirop

67
Les analeptiques respiratoires (1)

• Mode daction augmentation de la PaO2 et
  diminution de la PaCO2
• Pharmacocinétique bonne absorption par voie
  orale, métabolisme hépatique

68
Les analeptiques respiratoires (2)

• EI hyperventilation transitoire, perte de poids
• Précaution demploi faire un test defficacité
  préalable.

69
Les analeptiques respiratoires (3)

• Spécialités
• VECTARION (almitrine) forme orale et injectable

70
Oxygénothérapie

• Indiquée quand PaO2lt60 mm hg
• Traitement 8 à 16 heures par jour
• Faible débit 0.5 à 3l /min
• Ne pas augmenter le débit si aggravation risque
  de pause respiratoire et hypoventilation
  aboutissant au coma respiratoire

71
Pneumologie

• Traitement de la toux non productive gênante

72
Les antitussifs opiacés (1)

• Action centrale
• Référence codéine
• Dextrométhophane à utiliser de préférence

Codéine Néo-codion Dextrométhorphane Nodex, drill, dexir Noscapine Tussisédal Pholcodine Respilène
Depression respiratoire - -
analgésie - - -
toxicomanogène -
73
Les antitussifs opiacés (2)

• Pharmacocinétique absorption rapide et
  complète, élimination hépatique (dérivés
  conjugués), passage transplacentaire
• EI
• constipation, somnolence, nausées
• Dépression respiratoire avec codéine
• Dépendance avec codéine principalement

74
Les antitussifs opiacés (3)

• Contre-indications
• Toux productives
• Toux de lasthme
• Insuffisance respiratoire
• Interactions médicamenteuses
• Agoniste-antagoniste morphiniques
• IMAO non selectif (ex iproniazide) et IMAO A
  (moclobemide)

75
Les antitussifs non opiacés, non
antihistaminiques (1)

• Spécialité SILOMAT clobutinol
• Mode daction
• action centrale sans effet depresseur
  respiratoire.
• Action antitussive équivalente à la codéine
• Pharmacocinétique absorption rapide et
  complète, élimination urinaire

76
Les antitussifs non opiacés, non
antihistaminiques (2)

• EI
• Nausées, vomissements
• Action antitussive équivalente à la codéine
• Convulsions à forte dose

77
Les antitussifs non opiacés, non
antihistaminiques (2)

• Contre-indications
• Toux productive
• Toux de lasthme
• Insuffisance respiratoire
• Antécédent convulsion
• Épilepsie

78
Les antitussifs antihistaminiques (1)

• Spécialité FLUISEDAL promethazine
• Mode daction
• Antihistaminique
• Propriétés sédatives et anticholinergiques
• EI somnolence, effet atropinique (secheresse
  buccale, rétention urinaire)

79
Les antitussifs antihistaminiques (2)

• Contre-indications
• Toux productive
• Toux de lasthme
• Insuffisance respiratoire
• glaucome
• Adénome prostatique

80
Pneumologie

• Surfactant pulmonaire

81
Surfactant pulmonaire (1)

• Mode daction réduit la tension de surface au
  niveau des alvéoles pulmonaires, facilite les
  échanges gazeux, prévient le collapsus alvéolaire
• EI hemorragie intrapulmonaire, obstruction du
  tube endotrachéal par les sécrétions muqueuses

82
Surfactant pulmonaire (2)

• Précaution demploi
• réservé en néonatalogie chez enfants intubés
• Vérification radiologique du bon positionnement
  de la sonde intra-trachéale
• Vérification continue de la PaO2
• Indication en instillation endo-trachéale chez
  nouveaux nés présentant un syndrome de détresse
  respiratoire et dont le poids de naissance est gt
  700g

83
Surfactant pulmonaire (3)

• Spécialités
• SURVANTA (colfoscéril palmitate)

84
Pneumologie

• Traitement de lhypertension artérielle
  pulmonaire (HTAP)

85
Epidémiologie

• Maladie rare, sévère, mortelle dans un délai
  moyen de 2.8 ans sous traitement conventionnel
• 1 à 2 cas /millions
• Sujet jeune (36 ans en moyenne)
• Sexe féminin

86
Symptomatologie

• Symptomatologie peu spécifique délai entre 1er
  symptomes et diagnostique 20 mois
• Dyspnée, fatigue, douleurs thoraciques, syncopes
  (stade 1 à 4)

87
Définition-physiopathologie

• Définie par lélévation de la pression artérielle
  pulmonaire moyenne supérieure à 20 mmHg au repos,
  et 30 mmHg à leffort (chez le sujet sain 10 et
  15 mmHg)
• Augmentation des résistances vasculaires
  pulmonaires évoluant vers linsuffisance
  cardiaque et la mort. Implication de
  lendothéline et des récepteurs ETA et ETB

88
Stratégie thérapeutique

• Traitement de référence oxygénothérapie
• Pronostic amélioré par Flolan mais utilisation
  difficile cathéter central à demeure
• Développement dun traitement voie orale Tracleer
• Alternative au tracleer Ventavis

89
Traitements FLOLAN epoprostenol perf IV (1)

• Mode daction
• prostaglandine vasodilatatrice directe pulmonaire
  et systémique
• Anti-agrégant plaquettaire
• EI hypotension, bradycardie, céphalées ,flush

90
Traitements FLOLAN epoprostenol perf IV (2)

• Contre-indications
• Insuffisance cardiaque gauche
• Œdème pulmonaire
• Maladies veino-occlusive (ex phlébite)
• Maladies hémorragiques
• EI hypotension, bradycardie, céphalées ,flush

91
Traitements TRACLEER bosentan cpr (1)

• Mode daction antagoniste des R ETA et ETB avec
  diminution des résistances vasculaires
• Pharmacocinétique absorption moyenne,
  métabolisme hépatique, inducteur enzymatique
  (induit son propre métabolisme et celui des
  médicaments associés interactions
  médicamenteuses)

92
Traitements TRACLEER bosentan cpr (2)

• Posologie 62.5 mg x 2/jour 4 semaines,
  augmentation à 125 mg x 2/jour
• (cf pharmacocinétique)
• EI céphalées, bouffées de chaleur, perturbation
  de la fonction hépatique surveillance ALAT et
  ASAT tous les mois

93
Traitements TRACLEER bosentan cpr (3)

• Contre indications
• Insuffisance hépatique
• ALAT et ASAT gt 3 fois la normale
• grossesse
• Intéractions médicamenteuses
• cyclosporine

94
Traitements VENTAVIS iloprost inhalation (1)

• Mode daction
• prostaglandine vasodilatatrice directe pulmonaire
  et systémique
• Anti-agrégant plaquettaire
• EI hypotension, bradycardie, céphalées, flush,
  majoration de la toux (mode dadministration)

95
Traitements VENTAVIS iloprost inhalation (2)

• Contre-indications
• Maladies hémorragiques
• Coronaropathie sévère, angor instable
• Maladies veino-occlusive (ex phlébite)
• EI hypotension, bradycardie, céphalées ,flush

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Traitements VENTAVIS iloprost inhalation (3)

• Utilisation
• Utilisation dun nébuliseur particulier
  nébuliseur prodose (à louer par le service)
• 6 à 9 inhalations par jour