?????????? Syndrome de dysfonction Multi-Organique ,MODS

1
??????????Syndrome de dysfonction
Multi-Organique ,MODS

• ??????????????
• ?????

2
???? Histoire

• 70?????
• ????????????
• ????????
• ?????
• ???????
• 1991?????????????????

3
?? Définition

• ??????????????????????,???????????????????
  ????????,????????????????????????

4
??1 ??,26? ???????? ??????? ??????
5
Abdominal abscess
6
???????? ?????(????) ??? ????? SGPT
36 SGOT 144 TB 167.9 DB
102.8
7
HR 170 RR 55 PaCO2 23.8 WBC 18700
?????
8
2002.1.16 ????? 2002.1.17 ??? BUN 20.5
Cr 337 ????? ?????? 2002.1.19 ???? ?????
9
??2 ?? 59? ?????? ???20? (2002/3/6)
?????????? ??? ????5? ??????? ?????
?????
10
HR 120 RR 28 PaCO2 26.8 WBC 12600
11

• ?????????????,?????21?????
• ????,WBC???HR90?RR22
• ??????,???????
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12
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13
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• ????????????
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• MODS
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• ???????
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• ?????????

14
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• ??(Traumatisme),???????????????????
• ????(Choc) ,???????????????
• ????(Perfusion du sang)
• ?????(Réanimation)
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15
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• ?????????????(???
• Inflammation ???)?????,???
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• ????????????????? Cytokine ??-????
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• Cellule ??

16
?????????

• ??????????????,??????????????????,?????????????
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• ??-?????-?????-???

17
?????????

• ????????????????,???-?????-??,??????????,???????,?
  ?????????????,????????,?????

18
MODS???? Méchanisme
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??????????????????
????????
B???PMN?VE
????
??????
??????
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??????-MODS
??????
19
??????
20
????

• ?????
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• ????

21
MODS??????????

• ????????????aß??????1?2?6??????
• ??????????????
• ???????????????????,??T???B??,????
• ?????????
• ?????????,???????????
• ???????,????
• ????,??????

22
MODS??????????

• ???????????4?10???
• ?????NK????????B???T??,???????????
• ??T?B????,??????????????
• ???????????????????????????????
• ????????H2O2?NO
• ?????????????????????

23
MODS??????????

• ????????(PMN)?????????,????????????,????????????
• ??????????PMN???????????,???????????????,???????
  ????????????

24
?????????????????
25
?????????????MODS????
endothelium
26
MODS??????????

• ???????????????,????-??????,?????????????(??????)
  ,??????,??????,??????????????,???????????????

27
????

• ??

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?????????(SDRA)
MODS
28
?????????(SIRS)

• ????????????
• ??gt90?/?tachycardie
• ????gt20?/??PaCO2lt32mmHgtachypnéé
• ????38?C???36?Chyper,hypothermie
• ???WBCgt12000/mm3?lt4000/mm3,???????10?hyperleucocé
  mie

29
????????

• ??????????
• ?? Fièvre
• ?????????
• ??????????(CIVD)
• ????Arythmie
• ???,????Hyperglycémie

30
?????????

• ?????2?????????
• ????????????????,?????,????,?????,????,?????
• ????????????,??,???????

31
?????

• ???????????
• ?-Syndrome de détresse respiratoire aiguë
• ?-Insuffisance rénale aiguë
• ?-?????
• ????????????????
• ?CIVD?????????????
• ????

32
??????

• ??????

??????????
?????
?????
???-????
???????
????
33
MODS???

• ??
• ??????????????
• ????
• ???????????????,????

34
??????
35
MODS??? Surveillance

• ?????????????????????????
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• ????????????????????????????????????????
• ?????????????????

36
MODS???

• ?????????????????????????????????????
• ????????????????????????????????
• ??????

37
????????

• ???????????????(APACHE I????)
• ??????????(SAPS?)
• ???????(MPM?)
• ??????(TISS)

38
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39
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• ????(?)??????,?????,????????????????ARDS???II??
  ?
• ????????????? Hémofiltration
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• ??????,????????????????????
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• ???????????????????

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• ??????,????????????
• ???????
• ??????

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• ????????Nutrition,???????
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• ??????-?????

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• ????????????????????

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• ?????????????????
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• ???????????

46
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• ?????????????,??????????????
• 1967??Ashbaugh??11??????????,???? ???????????
• ?????????????,???? ?????????
• ??????????????

47
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• ??????
• ??????fausse route
• ????????????
• ?????? gaz toxique
• ?? noyée

48
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• ????????????
• ??,???????? choc septique
• ????? pancréatite
• ????24????????????gt10???
• ?????????????
• ????? fractus
• ????

49
????

• ??????
• ??????,??????
• ????????????????
• ???????????
• ?????
• ????????
• ????????

50
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• ?????
• ???????????
• ??????????
• ????
• ???????

51
????

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• ??
• ????,????,??????
• ???????
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• ???
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• ????????,???
• ??-??????
• ????
• ????????
• ??
• ???
• ??????????????

52
????

• ??
• ????
• PaO2/FiO2lt200(??????lt300)
• ????????????
• ?????lt18mmH2O???????????

• ??
• ?????ARDS?????
• ????(gt28?/?)?/?????
• ????????PaO2 lt8.0Kpa?PaO2/FiO2lt300
• ??X??????????????????????????
• ?????????????

53
???????

• ??????????
• ????,????,?????
• ?????????
• ????????
• ????????????,????

54
??????

• ?????(Positive end-expiratory pressure,PEEP)
• ???????,???????
• ????5cmH2O??,?????18cmH2O
• ?????(Extracorporal membrane oxygenation,ECMO)

55
?????????

• ???????
• ?????
• ?????
• ??????
• (??CVP/PAPO?????????????)

56
????

• ?????
• ??????????????
• ?????????? Sulfactant
• ????????
• ????????

57
???????

• ??
• ???
• ?????????????choc déshydratation
• ???
• ???????????????
• ??
• ???(????????????????)
• ???(?????????????????)

58
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• ?????? olygurie
• ???
• ????????(?????8kpa?????????????????????)
• ?????(???????)
• ????(?????????????????????????????????????????
  ???????)

59
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• ????????
• ??????????????
• ??????ATP?????????????????????????????????????????
  ????????
• ????????

60
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• ??? Polyurie
• ???????????????????
• ???????????????????
• ???????????????????

61
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• ???
• (7-10?,??5-6?,??1???)
• ?(?????????????????)
• ???????????
• ???
• ???
• ???
• ???????
• ???
• ????
• ???

62
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• ?????????-???
• (???????????????)
• ????
• ???????????????,????
• ????
• (?????????????????? DIC )
• ????
• ?????????
• ?????

63
????

• ???(14?)
• ??????????
• ????(??5-7?,?????1500ml/24h)
• ????(??7-14?,????200-500ml/24h)
• ????(????500-700ml/24h?,????,??????????,????)
• ???????????????
• ?????

64
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• ???????
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• ????,???????
• ?????????1.010-1.014
• ???

65
??

• ?????
• ??????,???180mmol/24h
• ????(??175mmol/24h)
• ?????????1
• ENa()(UNa/PNa)(PCr/UCr )100
• ????
• ?????400 mOsm/L
• ????????????500mOsm/L

66
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• ?BUN?Cr??,????3.8-9.4mmol/L
• ??/???????20
• ????(renal failure index, RFI)
• RFI Una( PCr/UCr )
• RFIgt1???ARF? RFI lt1??????

67
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• ?????????
• ??????????????-?????????????0.5kg
• ??
• ??????????????
• ??????
• ???????
• (?????????????????)
• ???
• ????
• (??????????????)

68
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• ???
• ??????,??????????
• ????????????1/3-1/2
• ?????
• ???????,????????
• ??????
• ??????

69
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• ?????????
• ??????,???????
• ?????,????
• ???????????,?????????
• ???????,???????????
• ????????
• ?????
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• ???????????
• ??????
• ???
• ??DIC
• ??