Diapositiva 1

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Importancia de la Nutrición en Cirugía.
Prevalencia
Miguel A. Lorenzo Liñán Hospital General
Universitario VALENCIA
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DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-NUTRIMENTAL
(NED) PROBLEMA UNIVERSAL

• Paises Emergentes
• Paises Desarrollados ÁMBITO HOSPITALARIO
• - Cáncer
• - Enf. GI, hepáticas, renales
• - TBC, VIH
• - Traumatismos, Tr. Psiquiátricos

DESNUTRICIÓN ? ENFERMEDAD (Ottery 1994)
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA
1936 Studley
Principios del S. XX
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA
ltlt Experimento Minnesota gtgt The Biology of
Human Starvation (Keys y cols.
1950)
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA
1953 Moore y cols. Surgical Starvation
Estados de desnutrición calórico-proteica en el
paciente quirúrgico 1. Semiinanición 2.
Inanición total 3. Perdida inicial de peso
corporal por catabolismo postraumático 4.
Desnutrición postraumática tardía sin sepsis 5.
Desnutrición con componente séptico 1974
Bistrian 1974 Butterworth 1976 Blackburn 1977
Hills 1978 Sitges Serra 1980 Buzby 1984
Thompson 1994 Ottery y Mc Whirter 1995
Gusmán 1999 Martínez y Cabrera

• Importancia de la Nutrición
• MALNUTRICIÓN MORBILIDAD
• Manejo Interdisciplinario
• -Prevención
• -Tratamiento
• Fisiopatología de la Malnutrición
• Terapia Nutricional como soporte metabólico

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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA ACTUALIDAD
2002 Maíz 2003 Sánchez Medina 2003 Correia y
Campos 2005 García et al 2005 Sánchez López
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CONCEPTOS DE DESNUTRICIÓN

• Estado en el que el déficit nutritivo repercute
  en la salud.
• Trastorno de la composición corporal
  caracterizado por exceso de agua extracelular,
  déficit de potasio y masa muscular,
  frecuentemente asociado a disminución del tejido
  graso e hipoproteinemia, que interfiere en la
  respuesta normal del huésped a su enfermedad y
  tratamiento.
• Sitges Serra (1999)

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Síndromes de Desnutrición
Tipos Déficit Instauración Clínica
Marasmo Calórico Crónica (starvation) Ingesta deficiente Energética Caquexia Perdida muscular Tejido graso
Kwashiorkor Proteico/ Hipoalbuminémico Aguda (stress) Agresión Complicación Edemas Hipoproteinemia Masa muscular
Mixta Calórico Proteico Crónica Aguda Más grave Composición corporal
Déficit carenciales Vitaminas (A,B,C,E) Oligoelementos (Se,Cu,Zn,Mg) Crónica Cicatrización Inmunología
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Fisiopatología de la DESNUTRICIÓN AYUNO SIMPLE
INSULINA GLUCAGÓN
Respuesta Metabólica (adaptativa)
1ª fase 24-48h 2ª fase 3ª fase 20-40 días
? HdC Glucogenolisis ? Neoglucogénesis (Glu-Ala, Glicerol y Lactato) ? NUr ? Proteinas ? NUr ? AG (c.c) Cetoadaptación Cetogénesis
FASE TERMINAL FASE TERMINAL FASE TERMINAL
AGOTAMIENTO RESERVAS ATROFIA MUSCULAR METABOLISMO lt 30 AGOTAMIENTO RESERVAS ATROFIA MUSCULAR METABOLISMO lt 30 AGOTAMIENTO RESERVAS ATROFIA MUSCULAR METABOLISMO lt 30
500gr / 24h
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Fisiopatología de la DESNUTRICIÓN AGRESIÓN/STRESS
NEUROENDOCRINO GLUCOCORTICOIDES CATECOLAMINAS GH
Respuesta Metabólica (adaptativa)
Reacción Hipotálamo-Hipofisaria ACTH
Glucocorticoides Catecolaminas GH
Neoglucogénesis Lipolísis Hiperglucemia -Glucogenolisis -RPI ? Glucagón Hiperlipemiante
CATABOLISMO CATABOLISMO MIXTO
HIPERMETABOLISMO CATABOLISMO PROTEICO RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA HIPERMETABOLISMO CATABOLISMO PROTEICO RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA HIPERMETABOLISMO CATABOLISMO PROTEICO RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA
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Consecuencias orgánicas

• PÉRDIDA DE PESO y ALTERACIÓN de la COMPOSICIÓN
  CORPORAL
• Hipoproteinemia y edemas
• Atrofia muscular, hepática, cardiaca y renal
• CICATRIZACIÓN DEFICIENTE Herida y Úlceras
• Dehiscencia de suturas
• APARATO DIGESTIVO y RESPIRATORIO
• Hipotonía intestinal y atrofia mucosa
• Traslocación bacteriana, ? IgA
• Hipomovilidad e hiperinsuflación
• SISTEMA ENDOCRINO
• ? (ACTH) GH y cortisol ? Catabolismo
• Disminución Anabolismo ? ? T3, T4 e Insulina
• ALTERACIONES DE LA ERITROPOYESIS
• Anemia crónica
• ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA INMUNE

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Consecuencias orgánicas

• PÉRDIDA DE PESO y ALTERACIÓN de la COMPOSICIÓN
  CORPORAL
• Hipoproteinemia y edemas
• Atrofia muscular, hepática, cardiaca y renal
• CICATRIZACIÓN DEFICIENTE Herida y Úlceras
• Dehiscencia de suturas
• APARATO DIGESTIVO
• Hipotonía intestinal y atrofia mucosa
• Traslocación bacteriana
• Disminución IgA secretora
• SISTEMA ENDOCRINO
• Activación eje H-H-S ? (ACTH) GH y cortisol ?
  Catabolismo
• Disminución Anabolismo ? ? T3, T4 e Insulina
• ALTERACIONES DE LA ERITROPOYESIS
• Anemia crónica
• ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA INMUNE

• FACTORES
• Edad
• Enfermedad de base
• Grado de desnutrición
• Duración de la desnutrición
• Grado de agresión

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PREVALENCIA

• DESCONOCIDA
• VARIABLE EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
• Diferentes definiciones de malnutrición
• Diferentes medidas de valoración
• -BQ
• -Antropométricas
• -Inmunitarias
• Momento de medición
• -Preoperatorio
• -Postoperatorio
• -Ingreso prolongado
• Patología de base
• Factores hospitalarios

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PREVALENCIA

• Australia, Europa, América y Sudamérica
• 2002 (SGA) 35
• 2003 (SGA) 31
• 2007 (SGA) 42, 15 dietista / (MNA)
  30
• 2009 (SGA) 23, 4,5 días, 36 dietista
• Alemania 2006 (SGA) 19, 4 días
• Dinamarca 2006 (NRS) 40
• Reino Unido 2000 y 2003 20, 3 días

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PREVALENCIA
La prevalencia apenas ha disminuido en 40 años,
el coste sigue aumentando
16
PREVALENCIA
La prevalencia apenas ha disminuido en 40 años,
el coste sigue aumentando
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PREVALENCIA

• 3-12 Malnutrición severa
• (70 complicaciones)
• 50 algún grado al ingreso
• 25 deterioro durante el ingreso

A. Abdel-lah et al. Guía de actuación Soporte
nutricional en el paciente quirúrgico
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PREVALENCIA

• N80
• Neoplasia digestiva resecable
• (SGA) 50 desnutrición
• 29 moderada
• 21 severa
• Factores
• Edad
• Neoplasia gástrica

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PREVALENCIA
Objetivo Determinar y Analizar la verdadera
PREVALENCIA e IMPACTO ECONÓMICO de la
desnutrición para el SNS
- Muestra representativa nacional Trasversal,
multicéntrico y observacional 31 hospitales, n
1706 - Inclusión gt 18 años, CI y estancia gt
48h - Diferentes medidas de evaluación de la
desnutrición (NRS 2002, MNA, antropométricos y
BQ) al ingreso y al alta - Estimación de las
consecuencias económicas para el SNS
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PREVALENCIA
-Resultados EM 63 años IMC ingreso x25.4
kg/m2 11.4 lt 18.5 kg/m2 Al alta, NRS 3
12 (lt 70 a), 38.1 (gt70 a), 23 (TOTAL) 1 de
cada 4 ingresos 37 de gt 70 años 3 ó 4 días
más de estancia 50 más coste (1000-1700 )
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PREVALENCIA
- El 9 de pacientes no desnutridos al ingreso ?
DN - Sólo el 28 de los desnutridos ? NN al
alta Costes Desnutridos ingreso 4682 vs
3671 no desnutridos Desnutridos alta 5255 vs
3529 no desnutridos
Alvarez J. Congreso SENPE 2010
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(No Transcript)