Le langage infirmier au service du PTI

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Le langage infirmier au service du PTI

• Présentation pour le colloque de lAEESICQ
• Juin 2009
• Par Chantale Deschênes, inf., M.SC. Éd. et
• Marthe LEspérance, inf., B. SC. Éd.

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Plan de la présentation

• Situation du PTI par rapport à la mosaïque des
  compétences de lOIIQ.
• Le problème de nos étudiantes.
• Le langage infirmier les classifications en
  soins infirmiers selon les écrits recensés.
• Exemple de situation clinique raisonnée par
  létudiante.
• Conclusion.

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La mosaïque des compétences
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Vision globale de lexercice infirmier

• Chaque situation clinique fait appel aux trois
  composantes suivantes
• fonctionnelle qui fait appel aux savoirs
• professionnelle qui fait appel à la dimension de
  lexercice infirmier (démarche de soins)
• contextuelle qui fait appel à une personne, une
  problématique de santé et les soins infirmiers
  pour cette personne.

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Composante fonctionnelle
6 champs de savoir
Champ scientifique Champ relationnel Champ
éthique et déontologique Champ juridique Champ
organisationnel Champ opérationnel
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Composante fonctionnelle Champ scientifique
Létudiante doit être en mesure de définir la
pathologie, expliquer la physiopathologie selon
la cause et connaître les épreuves diagnostiques
en lien avec lévolution du problème de
santé décrire le traitement chirurgical et
médical et associer les soins infirmiers qui sy
rattachent reconnaître les effets secondaires de
la médication en lien avec le problème de
santé dans le but
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Composante fonctionnelle

• Dans le but de
• procéder à lévaluation initiale et en cours
  dévolution du client/famille
• planifier les interventions et établir les
  priorités relatives au processus thérapeutique, à
  la prévention de la maladie, à la promotion de la
  santé et à la réadaptation fonctionnelle
• assurer une continuité des soins.

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Composante fonctionnelleChamp organisationnel

• Létudiante a besoin de connaître les principes
• qui se rattachent à lorganisation du travail
• qui se rattachent à la collaboration
  interdisciplinaire
• facilitant la coordination des soins.
• qui se rattachent à lassignation des tâches
• qui se rattachent à la supervision et au contrôle
  des soins
• favorisant un environnement de travail sain et
  sécuritaire.

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Composante fonctionnelleChamp opérationnel

• Comprend les outils susceptibles daider a
  dispenser des soins de qualité.
• Les méthodes de soins.
• Le fonctionnement des différents appareils de
  surveillance.
• La démarche systématique .
• La tenue du dossier.
• Les principes de transmission de linformation .
• Les outils disponibles pour la mise à jour des
  compétences fonctionnelles.

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Composante professionnelle
Évaluation initiale
Évaluation en cours dévolution
Constats dévaluation
Planification des soins et établissement des
priorités
Interventions de soins
Communication et coordination des soins
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Le problème

• Nos étudiantes ont de grandes difficultés à
  exprimer leurs observations professionnelles.
• Elles utilisent des expressions régionales, des
  diminutifs
• Exemples
•  Il faudrait faire un KT (cathétérisme)
•  Il a un mal de ventre, des bobos sur le
  corps 
•  Il va passer ses AVQ 

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Le problème (suite)

• Lintroduction du PTI met davantage en évidence
  le manque de vocabulaire ou de langage
  professionnel de nos étudiantes.
• Elles ont le souci de mieux faire en raison du
  caractère de traçabilité du PTI.
• Comment létudiante peut-elle saider?

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• Le langage
• Un langage selon le dictionnaire philosophique
  de Russ Jacqueline 
•  Le langage offre le modèle dune structure
  relationnelle, au sens le plus littéral et le
  plus compréhensif en même temps. Il met en
  relation dans le discours des mots et des
  concepts, et il produit ainsi, en représentation
  dobjets et de situations, des signes distincts
  de leurs référents matériels.  Benvéniste.
• Selon le Larousse  Manière de parler propre à
  un groupe social ou professionnel, à une
  discipline, etc. 

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Peut-on définir le langage infirmier aussi bien?

• Voici ce quen dit Mme Lina Rahal, présidente de
  lAQCSI, qui a été honorée en novembre dernier
  par NANDA international pour sa contribution au
  développement des diagnostics infirmiers 
•  Le langage des soins infirmiers représente
  lexpérience du patient et de linfirmière. Les
  classifications de soins infirmiers sont des
  cartes langagières de lexpérience des patients
  et des infirmières. Ainsi, elles sont des outils
  efficaces pour faciliter la communication de
  létat du patient, laction de linfirmière et
  son résultat. 

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Le langage infirmier

• Les auteurs
• Norma Lang (1994), du Conseil international
  infirmier, affirme
•  il est primordial de nommer ce que nous
  faisons, sinon comment pourrions-nous le
  contrôler, le financer, lenseigner, létudier ou
  le voir inclus dans les politiques de santé 

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• Selon Pascal et Valentin (2006) Diagnostics
  infirmiers, interventions et résultats.
•  Le langage naturel ou vernaculaire actuellement
  utilisé par les infirmières est un frein à la
  formalisation des données, à la description des
  différentes actions qui composent un soin ainsi
  quà leur prise en compte une communication
  large .

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• Ils ajoutent
•  Lusage des classifications ne représente pas
  une entrave à la bonne pratique des soins
  infirmiers. Elles ponctuent les étapes du
  jugement thérapeutique, mais ne les remplacent
  pas. Au quotidien, lutilisation du langage
   naturel  nexclut pas laide apportée par les
  classifications. Elles permettent dappréhender
  plus finement certains éléments fondamentaux de
  la pratique infirmière  diagnostics,
  interventions et résultats. 

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Pouvons-nous faire des rapprochements ?

• Plan thérapeutique infirmier
• Déterminé et ajusté par linfirmière à partir de
  son évaluation clinique et consigné au dossier du
  client, le plan thérapeutique infirmier dresse le
  profil clinique évolutif des problèmes et des
  besoins prioritaires du client.  

• Diagnostic infirmier
• Analyse attentive et critique dune chose afin
  den déterminer la nature.

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Définitions (suite)

• Plan thérapeutique infirmier
• Il fait également état des directives infirmières
  données en vue dassurer le suivi clinique du
  client qui portent sur la surveillance clinique,
  les soins et les traitements. Il peut englober un
  ou plusieurs épisodes de soins. (OIIQ
  2006)

• Diagnostic infirmier
• Le diagnostic infirmier sert de base pour choisir
  les interventions infirmières visant à atteindre
  les résultats qui relèvent de la responsabilité
  de linfirmière.

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Définitions (suite)

• Plan thérapeutique infirmier
• Le constat problèmes et besoins prioritaires du
  client. Il fait appel au jugement exercé par
  linfirmière après que celle-ci a recueilli,
  analysé et interprété linformation pertinente
  provenant de différentes sources. (OIIQ 2006)

• Diagnostic infirmier
• Jugement clinique quune infirmière porte sur les
  réactions dune personne, dune famille ou dune
  collectivité à un problème de santé actuel,
  potentiel ou à un processus biologique. (NANDA)

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Les classifications

•  
• Diagnostic Infirmier
•  
• Une façon de PENSER Une façon de DIRE
• Le raisonnement diagnostic Le dossier patient
• et et la planification
• Le jugement thérapeutique et programmation de
  soins

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Caractéristiques Facteurs
favorisants déterminantes ou facteurs de
risques ou signes ou causes ou
manifestations cliniques
Quels sont les faits qui me font penser quil y
a un problème?
Pourquoi est-ce ainsi?
Titre du diagnostic infirmier Ou intitulé ou
problème
De quel problème sagit-il?
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Objectifs ou
Résultats résultats escomptés ou ou
capacité à développer évaluation But de la
personne
Quel est le but à atteindre en regard du problème?
Le problème est-il résolu? Les actions sont-elles
adaptées?
Interventions ou actions ou moyens à mettre en
œuvre.
Quelles sont les solutions adaptées à la
situation?
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Application clinique

• M. Fortin, 67 ans est hospitalisé au département
  de chirurgie depuis deux jours. Il a subi
  aujourdhui une colonoscopie. Le médecin lui a
  dit quil avait observé une masse de 4 cm à la
  partie médiane du sigmoïde et quil devait
  opérer, car les résultats danalyse de la biopsie
  révèlent la présence de cellules cancéreuses.

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Mise en situation ( suite)

• Lors de lentrevue, vous constatez que M Fortin
  détourne les yeux lorsque vous le regardez, il
  est agité et semble crispé. Il vous dit quil se
  sent fatigué et quil a peur que cela finisse
  comme son père. Il dit avoir de la difficulté à
  se détendre.

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Mise en situation ( suite)

• Son père est décédé du cancer du côlon il y a dix
  ans. Sa mère est en maison daccueil privée pour
  personnes âgées. Elle est semi-autonome et il la
  visite peu.
• Lors de la collecte initiale, il révèle prendre
  environ 18 à 20 bières par jour.
• Il dit avoir consulté le médecin pour la présence
  de sang dans les selles et la perte de poids.

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Linfirmière dexpérience

• Na peut-être pas besoin de consulter douvrages
  spécialisés pour poser le diagnostic anxiété
• Elle a peut-être besoin de consulter la
  classification des diagnostics infirmiers pour
  décider du diagnostic confusion aiguë.
• Voici le PTI quelle rédigera

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Plan thérapeutique infirmier expérience
Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation
Date Date Heure Heure Problème ou besoin prioritaire Problème ou besoin prioritaire initiales initiales Résolu / satisfait Résolu / satisfait Résolu / satisfait Résolu / satisfait Résolu / satisfait Professionnel/ services concernés Professionnel/ services concernés
Date Date Heure Heure NO NO Problème ou besoin prioritaire Problème ou besoin prioritaire initiales initiales date heure heure initiales initiales Professionnel/ services concernés Professionnel/ services concernés
090601 090601 1400 1400 1 1 Cancer côlon Cancer côlon CD CD
090602 090602 0830 0830 2 2 Anxiété sévère reliée à lhistoire familiale Anxiété sévère reliée à lhistoire familiale CD CD
3 3 Risque de confusion aigue reliée à lalcoolisme Risque de confusion aigue reliée à lalcoolisme CD CD
Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique
Date Heure Heure No. No. Directive infirmière Directive infirmière Directive infirmière Directive infirmière initiales initiales Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée
Date Heure Heure date date heure heure heure initiales
090602 0830 0830 2 2 Enseigner des exercices de relaxations  Respiration profonde , lecture, musique Enseigner des exercices de relaxations  Respiration profonde , lecture, musique Enseigner des exercices de relaxations  Respiration profonde , lecture, musique Enseigner des exercices de relaxations  Respiration profonde , lecture, musique
2 2 Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB)
3 3 Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB.) Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB.) Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB.) Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB.)
Signature de linfirmière Signature de linfirmière Signature de linfirmière Signature de linfirmière Signature de linfirmière Signature de linfirmière initiales Département Signature de linfirmière Signature de linfirmière Signature de linfirmière Signature de linfirmière initiales initiales Département Département Département
Chantale Deschenes Chantale Deschenes Chantale Deschenes Chantale Deschenes Chantale Deschenes Chantale Deschenes CD Chirurgie
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Létudiante identifie les données qui peuvent la
mener à des constats.

• Une masse de 4 cm.
• Il détourne les yeux du regard, il est agité et
  semble crispé. Il dit quil se sent fatigué et
  quil a peur que cela finisse comme son père.
• Il dit avoir de la difficulté à se détendre.
• Son père est décédé du cancer du côlon il y a dix
  ans.
• Il dit prendre environ 18 à 20 bières par jour.

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En parcourant la table des diagnostics infirmiers
dans le volume de la NANDA international

• Elle identifiera 4 hypothèses de constats
  nécessitant un suivi de la part de linfirmière.
• Angoisse face à la mort
• Anxiété
• Détresse morale
• Peur

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• Pour chaque possibilité, elle vérifie à laide du
  même volume, si les données quelle a recueillies
  correspondent aux caractéristiques énumérées pour
  chaque diagnostic. Les diagnostics sont classés
  par ordre alphabétique.
• Angoisse face à la mort  Verbalisation de la
  peur.
• Anxiété  agitation, fatigue, peur, crispation,
  contact visuel difficile, nervosité.
• Détresse morale  en lisant la définition, elle
  peut tout de suite éliminer cette hypothèse.
• Peur  agitation, nervosité encore là, elle peut
  prendre la décision de laisser tomber cette
  hypothèse car les données ne correspondent pas
  vraiment aux caractéristiques mentionnées.

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• Lanxiété est finalement ce qui correspond le
  mieux à létat du client et le constat est
  confirmé par la concordance de 6 caractéristiques
  présentes chez le client.
• Elle ne trouvera pas le délirium trémens dans le
  volume de la NANDA-I. Elle devra se référer à un
  volume de médecine et chirurgie.
• Dans le volume 1 de Brunner (p. 537) elle
  trouvera dans lindex alcoolisme, tous les signes
  de délirium trémens.

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Classification

• Par la suite, elle consulte le volume
  Classification des interventions de soins
  infirmiers.
• Dans ce volume, les interventions sont classées
  par ordre alphabétique, elle trouvera la conduite
  à tenir en cas de délirium .
• Voici un exemple

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(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Plan thérapeutique infirmier novice
Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation Constats de lévaluation
Date NO NO Problème ou besoin prioritaire Problème ou besoin prioritaire Problème ou besoin prioritaire initiales initiales Résolu / satisfait Résolu / satisfait Résolu / satisfait Résolu / satisfait Professionnel/ services concernés Professionnel/ services concernés
Date Heure NO NO Problème ou besoin prioritaire Problème ou besoin prioritaire Problème ou besoin prioritaire initiales initiales date heure initiales initiales Professionnel/ services concernés Professionnel/ services concernés
090601 1400 1 1 Cancer côlon Cancer côlon Cancer côlon SG SG
090602 0830 2 2 Anxiété Anxiété Anxiété SG SG
3 3 Alcoolisme (risque de délirium trémens) Alcoolisme (risque de délirium trémens) Alcoolisme (risque de délirium trémens) SG SG
Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique
Date Heure No. No. Directive infirmière Directive infirmière Directive infirmière Directive infirmière initiales initiales Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée Cessée/ réalisée
Date Heure No. No. Directive infirmière Directive infirmière Directive infirmière Directive infirmière initiales initiales date date heure heure initiales
090602 0830 2 2 Évaluer le degré danxiété Évaluer le degré danxiété Évaluer le degré danxiété Évaluer le degré danxiété SG SG
2 2 Enseigner des exercices de relaxation  Respiration profonde, lecture, musique Massage Enseigner des exercices de relaxation  Respiration profonde, lecture, musique Massage Enseigner des exercices de relaxation  Respiration profonde, lecture, musique Massage Enseigner des exercices de relaxation  Respiration profonde, lecture, musique Massage SG SG
2 2 Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) Aviser si client présente 1 de ces signes de la diaphorèse, de la dyspnée, se plaint de palpitations ou de douleur thoracique (plan de travail PAB) SG SG
2 2 Encourager le patient à exprimer clairement ses craintes Encourager le patient à exprimer clairement ses craintes Encourager le patient à exprimer clairement ses craintes Encourager le patient à exprimer clairement ses craintes SG SG
3 3 Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB) Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB) Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB) Aviser si client présente  confusion mentale, , hallucinations insomnie ou somnolence diurne, tremblements, troubles de la mémoire, (plan de travail PAB) SG SG
Signature de linfirmière Signature de linfirmière initiales initiales initiales Département Signature de linfirmière Signature de linfirmière initiales initiales initiales initiales Département Département Département
Sally Girard Sally Girard SG SG SG Chirurgie
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Puis lorsque le PTI est terminé, elle consulte le
volume Classification des résultats. Cest à
laide de ce volume quelle peut rédiger ses
notes dévolution.
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Selon Françine Fiset dans Les classifications du
savoir infirmier de la théorie à la pratique,
est-ce possible? http//www.aqcsi.org/pages/commun
iques.html

•  Les classifications infirmières constituent à
  ce jour les meilleurs instruments de transfert du
  savoir infirmier dans les banques de données
  informatisées. 
•  Dune façon globale nous pouvons répondre que
  lutilisation des classifications dans les
  banques de données informatisées suscitera, nous
  lespérons, une plus grande cohérence du réseau
  de soin et sans doute une meilleure compréhension
  du travail de linfirmière de la part des autres
  professionnels, ce qui devrait bénéficier au
  patient.

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•  Le travail des infirmières et des infirmiers
  sera davantage visible dans le système de santé.
  Il sera plus facile de faire valoir notre
  expertise. 
• Les jeunes infirmières ont besoin de sentir
  que nous voulons entrer dans le XXIe siècle avec
  des moyens adéquats pour leur permettre de
  relever les défis qui les attendent. 

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Selon Luc Mathieu, dans Gestion des
connaissances cliniques  développement,
implantation et évaluation dun système
dinformation en soins infirmiers de longue durée.

•  D'autre part, des auteurs résument bien les
  raisons qui justifient la normalisation des
  données infirmières et l'utilisation des
  classifications infirmières dans la pratique

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• Description non ambiguë des soins infirmiers aux
  fins d'évaluation, d'amélioration de la qualité
  et d'élaboration de politiques de santé
• Meilleure communication entre les infirmières et
  les autres professionnels, basée sur des
  significations et une compréhension communes
• Génération de nouvelles connaissances grâce à la
  recherche infirmière
• Formation des infirmières facilitée
• Développement de systèmes d'information (Goossen,
  Epping et Abraham, 1996).

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•  Cependant, on est loin d'avoir saisi toutes ces
  occasions. Le débat sur une large utilisation des
  classifications dans la profession reste à faire
  au Québec. Tant que nous n'aurons pas statué
  collectivement sur cette question, l'utilisation
  des classifications dans la profession demeurera
  marginale ainsi que tout le potentiel qu'elles
  offrent. 

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Réflexions personnelles

• Le langage naturel est rapide, expéditif et
  peut être efficace, pourvu que nous soyons du
  même coin de pays ou encore de la même région ou
  parfois de la même unité de soins.
• Le diagnostic médical étant la norme minimale à
  inscrire au PTI, le diagnostic infirmier peut-il
  guider pour atteindre le maximum?