Il Bypass biliointestinale, risultati e complicanze a 5 anni di follow up

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Il Bypass biliointestinale, risultati e
complicanze a 5 anni di follow up
XX CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.OB.
DIPARTIMENTO DI ENDOCRINOLOGIA GASTROENTEROLOGIA
E CHIRURGIA Dirett. Prof. Pietro Forestieri

• A. Vitiello,
• G. Izzo, V. Pilone, A. Monda, A. Hasani, A.
  Vitiello, P. Forestieri

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Bypass Biliointestinale cenni storici

• Il by-pass biliointestinale è un intervento
  malassorbitivo che rappresenta un perfezionamento
  dellintervento di by-pass digiuno-ileale.
• Il bypass biliointestinale venne introdotto da
  Hallberg nel 1979. La logica dellintervento
  consisteva nel recupero dei sali biliari nel
  circolo enteroepatico, attraverso lanastomosi
  del tratto intestinale con la colecisti.

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Bypass Biliointestinale Tecnica chirurgica

• I tempi fondamentali dellintervento chirurgico
  sono
• il reperimento dellangolo di Treitz
• la misurazione dellintestino marcando i primi 30
  cm di digiuno e gli ultimi 12-18 cm di ileo
• la sezione del digiuno e del meso
• lanastomosi colecisto-digiunale, previa
  leventuale rimozione di calcoli presenti in
  colecisti, con anastomosi meccanica ampia
  lineare
• lanastomosi digiuno ileale latero-laterale
• il sistema antireflusso sullileo escluso

Si determina quindi un tratto alimentare di circa
45-60 cm !!
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Bypass Biliointestinale Norme dietetiche

• Dieta iperproteica, ipolipidica e ipoglucidica
• Astensione totale dagli alcolici per i primi 8-10
  mesi postoperatori
• Astensione da bevande gassate e fredde
• Evitare cibi ricchi di scorie e ossalato

• Vitamine e Sali minerali
• antidiarroici
• Vitamina D
• Calcio

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Bypass Biliointestinale complicanze

• Il bypass biliointestinale è un intervento
  reversibile
• Le indicazioni alla riconversione sono dovute
  complicanze non correggibili come grave sindrome
  da malassorbimento ed insufficienza renale, e
  lincidenza è inferiore al 3 dei casi.

Complicanze Precoci
Diarrea
aniti
fistole anali
prolasso rettale
emorroidi
Squilibri elettrolitici
Complicanze Tardive
laparocele
bloating
nefrolitiasi
colelitiasi
Stenosi anastomosi colecisto-digiunale
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Bypass Biliointestinale Nostra esperienza

• Dal 1999 al 2006 sono sottoposti ad intervento di
  bypass biliointestinale presso il nostro
  Dipartimento di Chirurgia 83 pazienti grandi
  obesi.
• Hanno partecipato al nostro studio 42 pazienti
  con follow up di 5 anni (BMI medio 48,1).
• Tutti i pazienti sono stati selezionati per
  lintervento di bypass biliointestinale in
  seguito
• ad una valutazione da parte del team di chirurgia
  bariatrica.
• Esami Preopeatori Follow-up
• Esami ematochimici di routine Esami
  ematochimici di routine ( ogni 3 mesi)
  
• Profilo ormonale completo Rx diretta addome (
  due volte lanno)
• EGDS
  Ecografia addome e pelvi (
  tre volte lanno)
• ECG
• Ecocardiogramma e visita cardiologica
• Rx esofago e stomaco con Bario
• Rx torace in AP e LL
• Spirometria e visita Pneumologica
• Ecografia addominale, pelvica, tiroidea
• EcocolorDoppler A/V degli arti inferiori
• Emogasanalisi

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RISULTATI

• Una perdita di peso inferiore al 25 del peso
  iniziale, da noi considerata insufficiente, si è
  realizzata nel 13,3 degli operati.
• Il calo ponderale risulta essere soddisfacente
  nel 86,7 dei casi.
• Il peso si stabilizza in media nellarco di 2,3
  anni.

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RISULTATI

• Gli esami ematochimici hanno evidenziato
• Ipocalciemia (Calt 8,9m/dL) 35
• Deficit epatico con aumento transaminasi 14,7
• Anemia sideropenica 8,8ù
• lesame ecografico ha evidenziato
• Nefrolitiasi 41
• Colelitiasi 20,5
• Steatosi epatica 11,8
• allesame radiologico è apprezzabile
• Marcata coprostasi 17,6
• Presenza di livelli idroaerei 35
• Sovradistensione gassosa del colon 14,7

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COMPLICANZE PRECOCI
PATOLOGIE ANALI PATOLOGIE ANALI
Anite 68
Fistole anali 4,7
Emorroidi 7,14
Prolasso colon 2,3
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COMPLICANZE TARDIVE
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FALLIMENTI

• Nella nostra esperienza la mortalità specifica è
  pari al 2,4 ed è dovuta a complicanze
  metaboliche legate a grave sindrome da
  malassorbimento.
• La riconversione chirurgica è stata necessaria
  nel 4,8 dei casi.
• revisione dellanastomosi digiuno-ileale nel 2,3
  dei casi.

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Conclusioni

• La perdita di peso è sicuramente importante sia
  in termini percentuali, sia di calo del BMI, sia
  di perdita delleccesso ponderale (gt 60).
• Il bypass bilio-intestinale produce una
  persistente e marcata riduzione del colesterolo e
  dei trigliceridi ed il controllo glicemico, nella
  nostra esperienza, migliora nettamente si riduce
  pertanto drasticamente la necessità dei farmaci
  ipoglicemizzanti o dellinsulina
• I risultati del trattamento dipendono
  significativamente dalladesione dei pazienti ai
  controlli ed alla terapia prescritti e previsti.
• Notevole incidenza di complicanze durante il
  follow-up e alto tasso di re-interventi.

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Conclusioni

• il bypass biliointestinale è particolarmente
  indicato nel soggetto grande obeso e superobeso
  dislipidemico, iperteso e diabetico che non
  accetti una restrizione alimentare drastica e
  perenne
• il paziente candidato al bypass biliointestinale
  deve essere attentamente esaminato nello
  screening preoperatorio per valutare la sua
  compliance alle norme comportamentali, alimentari
  e terapeutiche e ad un follow up prolungato ed
  assiduo.

Grazie dellattenzione !!