Urgences

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Urgences  vasculaires  thrombotiques du foie
Valérie VILGRAIN Hôpital Beaujon
2
Principaux mécanismes

• Thrombose porte (cruorique)
• Obstruction veineuse hépatique
• Beaucoup plus rares
• Infarctus hépatique
• Thrombose artérielle

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Thrombose porte

• Douleurs abdominales
• Fièvre modérée
• Transaminases élevées

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Thrombose récenteSignes directs

• Elargissement du vaisseau
• Absence de circulation
• Echo hyperéchogénicité
• TDM absence de rehaussement
• IRM hypersignal séquences sang noir
• isosignal séquences sang blanc
• angio IRM ?

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(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
1ère questionest-ce une thrombose récente?
10
2ème questiony-a-t-il une cause locale? (25)
Pancréatites chroniques et aiguës Pyléphlébites
septiques colique diverticulite, cancer,
MICI biliaire appendicite Chirurgie sus
mésocolique biliaire splénectomie
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3ème questionPeut-on trouver une cause générale?

• 100 de spécificité pour le diagnostic de
  syndrome myéloprolifératif
• La mutation JAK2 V617F
• Vaquez 65-97
• Thrombocytémie essentielle32-57
• Myélofibrose 43-50

splénomégalie (rebord gt 5 cm) et plaquettes gt
200.000
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Thrombose portale récente Est-ce bien une
urgence?
Recanalisation
83
100
75
Partielle
Partielle
56
60
Totale
Totale
27
15
0
Thrombolyse in situ n 20
Anticoagulants n 27
Condat et al. Hepatology 2000 Holliingshead et
al.J Vasc Interv Radiol 2005
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Thrombose portale tolérance des traitements?
Complications majeures
100
60

3
0
Thrombolyse in situ n 20
Anticoagulants n 29
Condat et al. Hepatology 2000 Holliingshead et
al. J Vasc Interv Radiol 2005
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Syndrome de Budd-Chiari

• Tumeurs
• Invasion tumorale endoluminale
• Obstruction membraneuse de la VCI
• Thrombose

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Syndrome de Budd-Chiari

• Forme fulminante peu courante
• Forme aiguë/subaiguë 20
• douleur, ascite, hépatomégalie, ictère
• Forme chronique 60
• ascite, pas d'ictère
• Variante asymptomatique 20
• bilan hépatique peu perturbé

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(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Obstruction récente?
19
Quelle conduite à tenir?

• Evaluer la fonction clinique
• Ascite
• CHILD-PUGH, bilirubine, facteur V
• Index pronostique
• Evaluer létat veineux
• Nb de veines atteintes, longueur de latteinte
• Thrombose cave ou porte associée
• Ultérieurement rechercher une cause

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Stratégie
51 patients consécutifs Survie 1 an 96 Survie 5
ans 89
Plessier Hepatology 2006
21
Infarctus hépatique
22
Infarctus hépatique
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Infarctus hépatique

• Extrêmement rare
• Nécrose parenchymateuse atteignant au moins deux
  lobules entiers
• Nécessite linterruption des deux apports
• Thrombose combinée rare (10)
• Thrombose porte et hypotension systémique (90)
• Facteurs iatrogéniques,lésions artérielles, états
  prothrombotiques

Franque, Eur J Gastroenterol Hepatol 2004
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Thrombose de lArtère Hépatique

• rare
• chimioembolisation
• Chirurgie
• Transplantation hépatique

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Thrombose de lAH après transplantation
MIP ou VR
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Thrombose de lartère hépatique

• Ischémie Biliaire
• Nécrose Biliaire
• Bilome
• Cholangite Ischémique

Saad, JVIR 2005
27
(No Transcript)
28
Cholangite ischémique
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Conclusion

• Les thromboses aiguës des vaisseaux du foie sont
  des  vraies  urgences
• La plus fréquente est la thrombose porte
• Les thromboses veineuses (porte et hépatique) ont
  des conséquences parenchymateuses et les
  thromboses artérielles des conséquences biliaires
• Limagerie joue un rôle primordial
• Le traitement repose essentiellement sur
  lanticoagulation