Laser et acn

1
Laser et acné

• Dr A Le Pillouer-Prost, Dermatologue, centre
  laser dermatologique, HP Clairval, Marseille
• Avec la participation du Dr AM Collet-Villette,
  praticien centre laser dermatologique et
  plastique, CHU Conception, Marseille

2
PATHOLOGIE BENIGNE et TRANSITOIREmais parfois
dramatiquesévèreexcoriéeretentissement QDV
3
1er TEMPS
Hyperséborrhée
2ème TEMPS Hyperkératinisation
CONSEQUENCE Prolifération de la flore
bactérienne INFLAMMATION
4
Lasers et technologies apparentéesACNE
Hyperkératinisation traitements associés et ?
laser

• Rétention glande sébacée

• Lasers fractionnés ?

• Infra-rouges
• Smoothbeam
• Aramis
• Nd-YAG
• Diode
• PDT forte irradiance
• LEDs, LPP, LCP
• Radio-fréquence

• Inflammation PpIX / P. Acnes

• LEDs bleues, rouges
• Omnilux, Aktilite
• Lumières polychromatiques pulsées
• Laser à colorant pulsé, KTP 532 nm
• PDT faible irradiance

5
Lumières seules (lampes continues et LEDs)

• Théorie / photoinactivation du P. acnes, effets
  thermique et anti-inflammatoire est séduisante
  MAIS
• Aucune étude formelle
• Historiquement 1904, années 1940
• Années 1970 début dobservations de traitements
  de lacné par photothérapie (PUVA...)
• 1978
• Kligman, Archives aucune preuve damélioration
  réelle (compte / comédons)
• Nielsen, Acta Derm Venereol acne-like eruptions
  induced by PUVA-treatment
• Années 1980 équipes allemandes
• Meffert H, 1990 blue light-type high pressure
  lamp (amélioration de lacné et de la
  séborrhée) longueur donde plus élevées gt 400
  nm, plus sûres
• Sigurdsson, 1997 étude comparative de
  lefficacité de 3 sources lumineuses, large
  spectre, verte et violette (30 patients, 3x/sem,
  7 sem, 20 mn/séance, 14, 22 et 30
  damélioration dacnés modérés du visage, du dos
  et/ou de la poitrine)

6
Lumières bleues seules (lampes continues et LEDs)

• - Plus récemment
• Papageorgiou, 2000 (Br J Dermatol) / lumières
  bleue (415 nm) et rouge (660 nm) 107 patients,
  amélioration de 76 / lésions inflammatoires et
  58 / comédons, après 3 mois de ttt (dose
  cumulée de 200J/cm2), pas effets secondaires
  notables
• Kawada, 2002 (J Dermatol Sci) / Lumière bleue 2
  séances/sem pdt 5 sem, 64 amélioration,
  diminution du nombre des P. acnes in vitro
• Ashkenazi, 2003 (FEMS Immunol Med Microbiol) /
  Lumière bleue 407-420 nm, étude in vitro
  comparaison efficacité / doses, nombre
  illumination, apport de lALA en plus réduction
  lt2 si une seule illumination à 75J/cm2, par 4
  après 2 ou 3 illuminations à 24h dintervalle,
  par 7 après addition dALA
• Elman, 2003 (J Cosmet Laser Ther) / Lumière
  bleue, ClearLight 3 études dose réponse (10
  patients), ouverte (13 patients) et double
  aveugle (23 patients), 80 de répondeurs avec
  59-67 réduction des lésions inflammatoires
  persistant à 2,4 et 8 sem
• Goldman MP, 2003 (J Drugs Dermatol) / Lumière
  bleue, Blu-U light (410-440 nm), /- ALA (15 mns)
  22 patients, évaluation à 2 sem, amélioration
  de 25 et 32 respectivement, peu deffet
  secondaire un seul patient avec érythème sévère
  et qqs croûtes, réduction des papules, pustules
  comédons (autour de 60)
• Tzung 2004 (Photodermatol Photoimmunol Photomed)
  / Lumière bleue 28 patients, acné modérée, PT
  III-IV-Taiwan, hémiface, 2 séances/sem 4 sem,
  suivi 1 mois, efficace 52 vs 12 amélioration
• Gold 2005 (J Drugs dermatol) / Lumière bleue
  versus clindamycine 25 patients, acné modéré, PT
  variés, 2 séances/sem pdt 4 sem, suivi 1 mois
  pas de différence significative sauf pour les
  lésions inflammatoires (36 amélioration versus
  14)

7
Lumière bleue seule

• Etude pilote bicentrique française
• (Limoges Ch. Bedane/ Caen B Tack)
• 12 patients, 15 à 25 ans, acné visage (11) et dos
  (1), échec des traitements classiques (Vit A
  acide topique, cyclines, CI isotrétinoine)
• 2 séances par semaine pdt 4-5 semaines 10 à 20
  joules / cm2 (15)
• Waldmann 420 lampe continue bleue
• Echelle ECLA simplifiée
• Résultats  encourageants 
• Amélioration
• des lésions inflammatoires
• Sur les zones convexes du visage
• MAIS
• Peu deffet sur les lésions rétentionnelles
• voire aggravation des lésions nodulaires
• Efficacité moindre dans les acnés excoriées
• Facteurs de confusion lexposition solaire, la
  contraception

8
Lumières bleues seules (lampes continues et LEDs)

• Efficacité ? Intérêt ?
• Efficacité reconnue / acné minime à modérée
  (faible NP IV)
• Variable selon les patients
• Taux élevé de récidive à larrêt

9

• Lumières rouges seules ?
• Na JI et coll 2007 (Dermatol Surg, 331228-33)
• 30 patients, acné modéré, hémiface, lampe
  continue rouge 630-670 nm, 2 séances par sem pdt
  8 sem, suivi 8 sem 59 de réduction lésions
  non-inflammatoires vs aggravation de 3 du côté
  ctl, 66 de réduction des lésions inflammatoires
  vs 74 augmentation du côté ctl
• Hoerfelt C, Stenquist-B, Halldin-CB et coll 2009
  (Acta-Derm-Venereol, vol. 89, no. 4, p. 372-8)
• Single low-dose red light is as efficacious as
  MAL-PDT for treatment of acne clinical
  assessment and fluorescence monitoring.
• acné modérée à sévère
• LED rouge seule (15J/cm²) équivalente à MAL-LED
  rouge

10
Lumières polychromatiques pulsées(IPLs)

• Mode daction ?
• Action vasculaire / FPS
• Action photo-chimique / P Acnes ?
• Résultats
• EBM pas de preuve scientifique (petites
  séries)
• Amélioration transitoire lésions inflammatoires
  autour de 65

11

• Yeung CK 2007 (Las Surg Med) 23 patients
  chinois, 3 groupes adapalène seul, IPL
  adapalène et MAL-IPL adapalène, acné modéré,
  suivi 12 semaines, lésions inflammatoires
  adapalène seul (88 réduction) gt MAL-IPL
  adapalène (65) gt IPL-adapalène (23), lésions
  non inflammatoires IPL-adapalène (44
  réduction), MAL-IPL-adapalène (38) et adapalène
  seul (15), évaluation photo, effets secondaires
  importants pour MAL-IPL (30mns pose)
• Chang 2007 (Dermatol Surg) 30 femmes, acné
  modéré, coréennes, hémiface, IPL 530-750 nm, 3
  séances esp de 3 sem, peroxyde de benzoyl des 2
  côtés, suivi 3 sem amélioration des 2 côtés sans
  différence significative
• Kawana-S, 2009 (Dermatol-Surg)26 patients
  japonais, PT III à IV, acné modérée à sévère 5
  séances dIPL (double bande spectrale 400-700
  nm-870-1200 nm)Après la 1ère et la 5ème session
  (/lésions de départ)Lésions dacné
  rétentionnelles réduction 36.6 et 12.9Lésions
  inflammatoires réduction 43 et 11.7. Erythème
  transitoire dans 80 des cas mais pas deffet
  secondaire important

12
Lasers vasculaires seuls

• LCP
• Publication Lancet 2001 59 amélioration (Non
  confirmé par dautres équipes)
• Seaton ED, 2003 (Lancet) 36 patients,
  randomisée, acné modéré, lésions inflammatoires
  réduction 49 vs 10 (p0.024), lésions non
  inflammatoires réduction 40 vs 13 (p0.08) et
  score global réduction de 50 vs 3 (p0.007)
• Orringer, 2004 40 patients, hémiface, 585 nm 2
  groupes 1 séance vs 2 séances espacées de 2 sem
  vs ctl, pas de différence significative
• KTP 532 nm
• Cas cliniques (Lee S)
• Bowes, 2003 11 patients, hémiface, évaluation à
  1 mois 36 réduction versus aggravation de 12
  pour le côté ctl
• Baugh, 2005 25 patients, acvné inflammatoire
  modéré, hémiface, 2 séances / sem pendant 2 sem,
  évaluation à 1 mois pas de différence
  significative

13
Photothérapie dynamique
14
PDT et acnéHongcharu et al, J Invest Dermatol
2000

• ALA et lumière rouge (550-700 nm)
• 22 sujets, acné légère à modérée du dos, 4
  groupes comparatifs lumière seule (CWL rouge
  550-700 nm), ALA seul, ALA-LR, ctl et évaluation
  jusquà 20 semaines (excrétion sébum, score acné,
  amélioration globale)
• meilleure efficacité et pendant 20 sem si ALA-LR
  et traitements répétés (4)
• de lordre de 50-75
• Histologie (dommages sévères des glandes
  sébacées)
• Effets secondaires hyperpigmentation
  transitoire, excoriations, croûtessans cicatrice

15
PDT et acnéPollock et al, Br J Dermatol 2004

• ALA-Lumière rouge (635 nm)
• 10 patients, acné modéré dos
• Comptage lésions
• Excrétion sébacée
• Prélèvement de P Acnes
• 4 zones ALA-PDT, ALA seul, L. rouge seule, pas
  de ttt
• 3 séances (1/ semaine)
• Réduction significative du compte des lésions dès
  le second ttt (70) pour le groupe ALA-PDT

16
PDT et acnéPollock et al Br J Dermatol 2004
Effets secondaires phototoxicité puis
pigmentation Pas de différence significative
sur Compte de PA ni Excrétion sébacée
17
PDT et acnéAutres études
Tuchin (2003) 30 patients Acné faciale modérée Asisatique (PT IV-V) Adapalène seul vs IPL vs MAL-IPL (530-750 nm) 4 séances esp 3 sem Suivi 3 mois Lésions infl Ctlgt MAL-IPLgtIPL seule Comédons MAL-IPL et IPL seule gt ctl
Goldman MP (2003) positive 22 patients Acné faciale modérée à sévère LB seule versus ALA-LB 15 mns Suivi 2 sem Amélioration score acné, papules, pustules, comédons LB seule 25, 40, 65, 62 ALA-LB 32, 68, 61, 62
Genina (2004) positive 12 patients Acné sévére visage/dos Diode laser /-ICG 1 ou 4 séances Suivi 1 mois PDT 4 Sgt PDT 1S gt ctl (80 / 23, 7)
Taub A (2004) 18 patients, PT I-III Acné modérée à sévère, résistante, prépa kératolytique ALA-LED bleue ou Aurora (IPLRF) 2 à 4 sessions Suivi 4-12 mois Amélioration à 4 mois 5/18 gt75, 11/18 gt75 2 récidives à 6 mois
Santos MAV (2005) positive 15 patients Acné légère à modérée visage IPL (Quantum) vs ALA-IPL Hémiface Suivi 6 sem Réduction signif lésions infl dans 10/13 cas ALA-IPL et 3/13 IPl seule
Rojanamantin (2006) ? ( CWLR et ALA-CWLR) 14 patients Acné inflammatoire visage, PT III-IV CWL rouge (550-700 nm) Seule vs ALA-PDT Suivi 3 mois Amélioration des 2 côtés maintenue à 12 sem (plt0.001) 88 et 67
Hôrfelt (2006) Positive, pas intérêt augmenter fluence 30 patients Acné légère à modérée visage, PT I-III MAL-LED rouge, 2 séances hémiface Suivi 10 sem Amélioration globale gt 50 plus importante que si lumière seule
18
PDT et acnéAutres études
Wiegel SR (2006 British) Positive lésions infl Négative lésions non infl 36 patients (23 complets), PT I-III Acné faciale infl modérée à sévère Groupe ctl MAL-PDT rouge (3h) Hémiface Suivi 3 mois Lésions infl 68 réduction vs 0 ctl Lésions non infl et score global pas de différence signif Oed, eryth, desq, papulo-pust J3
Wiegel SR (2006 JAAD) Positive lésions infl, MALALA 15 patients (13 complets) MAL-PDT rouge vs ALA-PDT rouge (3h) Hémiface Suivi 12 sem Réduction lésions infl 59 (MAL-PDT) vs 57 (ALA-PDT) Effets secondaires et douleurs
Yeung (2007) négative / lésions infl Positive/comédons 30 patients Acné faciale modérée Adapalène pour tous CWLR versus MAL-CWLR CWLR versus ctl Suivi 12 sem Lésions infl réduction grpe ctl uniquement Comédons MAL-PDT et CWLR gt ctl
Gold M (2007) 19 femmes, PT II-VI ALA-IPL 15-30 mn 420-950 nm 4 séances Lésions infl 54.5 Lésions non infl 37.5 Hyperpigmentations
Haedersdal (2008) Positive lésions infl Non signif lésions non infl 15 patients, PT I-III Acné inflammatoire Hémiface LCP 595 nm vs MAL-LCP 3h 3 séances esp de 2 sem Suivi 3 mois Lésions infl MAL-LCP gt LCP seul (gt80 amélioration) Lésions non inflMAL-LCP peu gt LCPseul (non signif)

19
Safety and efficay of long-pulsed dye
laser-mediated photodynamic therapy.Alexiades-Arm
enakas M.J. Drugs Dermatol. 2006. 5(1)

• 14 patients, 1 séance /mois, maintien ttt topique
  ,
• ALA-LCP vs LCP seul vs lumière bleue seule vs
  topiques seuls
• ALA 20 Levulan?, 45 minutes
• PDL V beam ? 7 J/cm2, 10ms, 10mm, DCD30ms, délai
  30ms
• Résultats 100 répondeurs , maintenus à 13 mois,
  après 3 ttts moy,
• Groupe ALA-LCP Réduction 77 en moyenne des
  lésions I. ou Non-I.
• Retardés Débutent 15j après la première séance
• 1 patient 1 seule session, avec récidive (à
  nouveau traitée)
• Effets secondaires
• Douleur modérée, érythème modéré lt 2 jours,
  desquamation 1/2 (1 semaine)
• Pas de croûte, ni bulle, ni cicatrice, ni
  pigmentation
• Identique dans 2 groupes PDL avec ou sans ALA
• Groupe ALA-Lumière bleue 2 patients,
  excellents résultats en 3 séances
• Groupe LCP seul 32 amélioration, sans
  disparition complète, Après 3 - 4 ttts
• Groupe traitements conventionnels Amélioration
  20 à 6-10mois, pas de disparition complète

20
A comparative study of topical 5-ALA incubation
times in PDT with IPL for the treatment of
inflammatory acneSang HO, Dong JR, Eun CH et
collDermatol Surg 2009, 35,12 1918-26

• Méthode 
• Etude prospective, randomisée, intra patient, 20
  patients coréens PT III -IV, échelle EGSS 1-5
• 2 groupes  incubation ALA 30 minutes ou 3h et
  IPL seule sur lautre hémiface,
• Paramètres IPL Alto Sciton  premier filtre à
  590 nm, 12-15 J/cm², 30 ms
• 3 sessions espacées de 4 semaines sans aucun
  autre traitement
• Evaluation à 12 semaines par comptage des
  lésions (2 observateurs indépendants sur
  photographies), amélioration subjective patients,
  sébométrie et analyses statistiques (Whitney/
  Wilcoxon)
• Résultats  Tous les patients ont eu une
  amélioration des lésions y compris pour les côtés
  traités par IPL seule

Diminution sébum Diminution lésions inflammatoires Diminution globale lésions
3h incubation 46.7 89.5 84.4
½ h incubation 31.5 83 72.6
IPL seule 37.5 74 65.9
21
PATIENTS Nbre aggravation Pas effet Peu effet Effet modéré Effet important
3 h incubation 11 0 0 4 (36.4) 6 (54.5) 1 (9.1)
1/2h incubation 9 0 0 6 (66.7) 3 (33.3) 0
IPL seule 20 0 2 (10) 14 (70) 4 (20) 0
MEDECINS Nbre aggravation Pas effet Peu effet Effet modéré Effet important
3 h incubation 11 0 0 2 (18.2) 5 (45.4) 4 (36.4)
1/2h incubation 9 0 0 3 (33.3) 6 (66.7) 0
IPL seule 20 0 1 (5) 14 (70) 5 (25) 0

• Efficacité significative dun temps dincubation
  long de 3 h par rapport à lIPL seule pour la
  réduction des lésions inflammatoires (nécessité
  de pénétrer jusquà linfundibulum FPS)
• Effets secondaires érythème et œdème durant
  quelques heures ou jours mais pas de cicatrices
  ni infection, 1 seul cas dhyperpigmentation
  transitoire et 1 seule éruption acnéiforme
• Pas daugmentation des effets secondaires si
  longue durée dincubation

22
ICG et diode

• Lloyd, 2002 (Lasers Surg Med)
• Indocyanine green ICG et diode LP 810 nm
• Acné du dos,
• Résultats cliniques favorables et persistants à
  3,6 et 10 mois
• Histologie nécrose sélective des glandes
  sébacées,
• Tuchin VV, 2003 (Lasers Surg Med)
• ICG et diode proche IR (803-809 nm)
• 22 patients, visage et dos,
• efficacité à faible irradiance sur les lésions
  inflammatoires sans effet secondaire et à plus
  fortes irradiances effets destructeurs
  tissulaires

23
Hædersdal M.Review of lasers, Light Sources and
PDT in the Treatment of Acne Vulgaris JEADV
2008,22,267-278

• Méta-analyse
• 19 études sur 587 patients
• Séries petites, suivi très court, critiquables
  dans méthodologie
• Résultats  intéressants 
• Effets secondaires , sans cicatrice
• Pas ttt de première intention

24
LASERS INFRA-ROUGES

• Bases physiques habituelles de phothermolyse
• Durées dexpositions de 10-6 à qqs secondes
• Irradiances de 10 à 106 W/cm2
• Cible directe Glandes sébacées
• Appareils Lasers et diodes infra-rouges
• Principe
• absorption par leau du derme papillaire
  supérieur où résident les glandes sébacées
• Dommages thermiques et altérations de structure
  des glandes sébacées

25
Laser diode 1450 nm(Smoothbeam)

• Laser de remodelage, 1450 nm
• 4 impulsions de 40 msec. séparées par des sprays
  de  cooling   de 10 msec.
• Entraine une néosynthèse collagénique
• Indications classiques rides et cicatrices
  d acné...

26
Une nouvelle indication l acné...

• La glande sébacée, chromophore probable, est
  lésée thermiquement à cette longueur donde
• Fibrose secondaire, comparable à celle observée
  avec l isotrétinoïne per os, donc intérêt dans
  l acné...

27
Résultats cliniques(étude pilote)

• 27 patients, 2 rectangles de 6 x 6 cm dans le dos
  
• 1 traité, 1 non traité
• 4 sessions espacées de 3 semaines
• comptage des lésions avant et après traitements
  (en aveugle)

28
Etude du Groupe LASER de la S.F.D.

• Etude française multicentrique
• Monothérapie
• Pas de traitement depuis 1 mois
• 4 séances espacées de 3 à 5 semaines
• Fluence 14 J/ cm²
• comptage des lésions avec photos et par un
  médecin en aveugle par rapport au traitement
• Etude comparative 2 joues ou le front
• 61 inclusions

29
Zones traitées
Zones contrôles
30
Résultats, en terme de réduction des lésions par
rapport à J0 (sur 45 cas évaluables )

• 17 réduction comprise entre 75 et 100
• 9 réduction comprise entre 65 et 75
• 12 réduction comprise entre 50 et 65
• 6 réduction comprise entre 0 et 50
• 1 aggravation (plus 4 cas ayant arrêté
  létude)
• 58 des patients obtiennent
  plus de 65 de réduction
• 84 des patients sont répondeurs
• (50 damélioration patients
  répondeurs)

31
Aggravations

• 10 de tous les patients (n 61 ) présentent
  une légère aggravation.
• Ceci peut être dû au fait que, pour ne pas
  fausser cette étude, tous les traitements avaient
  été arrêtés intérêt dun traitement starter
  par cyclines ou peroxyde de benzoyle ?

32
Tolérance

• crème Emla obligatoire du fait de la douleur.
• quelques cas de croûtes ou vésicules
• Érythèmes arciformes (excès ou déréglement
  systèmes de refroidissement 90 à respecter,
  vérification axes)
• Hyperpigmentations PI transitoires prolongées

33
Autres études

• V. Ross (ASLMS Edinburgh) Smoothbeam
• Hémiface contre hémiface mêmes résultats 70
  amélioration
• Etude ouverte espagnole (EADV Barcelone )
  Smoothbeam 72 de réduction
• S. Kauvar de 75 de réduction chez 80 des
  patients
• Ruiz Esparza RF Thermage, 3 trt,
  22patients,82 de réponses excellentes.
• R. Fitzpatrick (ASLMS Edinburgh) Smoothbeamgt
  RF Thermage sur lacné (environ 70 de réduction
  pour le Smoothbeam contre 60 pour la RF)
• HJ Laubach et coll Effects of a 1450 nm diode
  laser on facial sebum excretion
• Lasers Surg Med. 2009 Feb41(2)110-5.
• pas de modification significative de la
  production de sébum après 3 séances ???

34
Noborio-Reiko, Nishida-Emi, Morita-AkimichiPhotod
ermatol Photoimmunol Photomed, Feb 2009, 25 (1)
p. 3-7Clinical effect of low-energy double-pass
1450 nm laser treatment for acne in Asians

• Méthodes
• 30 patients asiatiques,
• 5 à 10 sessions espacées de 2 à 4 semaines,
• basse fluence entre 8 (22 patients) ou 12 (8
  patients) J/cm², DCD 20 ms,
• 2 passages par session
• Résultats 
• 27 patients ont terminé létude 
• les scores dacné ont diminué significativement
  de 3.9 à 1.4 (p 0.01) 
• 25 ont bien toléré les séances, pour 2 patients
  il a fallu utiliser une anesthésie locale
• un érythème transitoire a été fréquent mais
  aucune complication notable na été rapportée.

Excellent 11 (41)
Bon 10 (37)
Faible 1 (4)
Inchangé 5 (19)
Total 27
35
Autres lasers infra-rouges

• Sur le même principe Aramis (1540 nm)
• A part les Nd-YAG
• Effects of various parameters of the 1064 nm
  NdYAG laser for the treatment of enlarged facial
  pores.
• J-Dermatolog-Treat, 2009, vol. 20, no. 4, p.
  223-8
• Roh-Mi-Ryung, Chung-Hye-Jin, Chung-Kee-Yang.
• Nd-YAG quasi LP, QS, association avec et sans
  suspension carbonée amélioration tjs
• réduction des pores dilatés et des taux de sébum
• The use of the low-fluence 1064 nm NdYAG laser
  in a female with contraindications to systemic
  anti-acne therapy.
• J-Drugs-Dermatol, Nov 2009, vol. 8, no. 11, p.
  1025-6
• Ballin-Jason-S, Uebelhoer-Nathan-S.
• Cas clinique Femme enceinte asiatique
  présentant une acné sévère inflammatoire
  améliorée par des séances de laser Nd-YAG 1064 nm
  à basse fluence

36
Autres lasers infra-rouges

• A part les Nd-YAG
• Effects of Q-switched and long-pulsed 1064 nm
  NdYAG laser on enlarged facial pores.
• Photodermatol- Photoimmunol-Photomed, Dec 2009,
  vol. 25, no. 6, p. 328-30
• Lee-Chang-Nam, Kim-You-Jeong, Lee-Hyun-Seung,
  Kim-Hei-Sung.
• Etude  neuf patients, 24 à 37 ans, phototype II
  à IV
• Comparaison  face to face   Q-S 1064 versus
  Long Pulse 1064 / 4 séances tous les 15 jours
• Q-S Medlite C6  5 ns, pam 4 mm, 6J/cm² et 10
  Hz  balayage à 2 cm jusquà obtention dun
  érythème avec quelques pétéchies (5 min environ)
• Cynergy  300 ms, pam 5mm, 15 J/cm², 5 Hz 
  balayage à 2 cm jusquà obtention dun érythème
  sans refroidissement
• Résultats sur laspect des pores resserrés 4
  mois après le dernier traitement  1 patient très
  bon résultat, 5 patients bon résultat, 3 patients
  sans différence.
• Aucune différence entre les 2 machines sauf pour
  un seul patient avec un résultat très bon coté
  Q-S et bon coté Long Pulse.

37
Comparison of a pulsed dye laser and a combined
585/1,064-nm laser in the treatment of acne
vulgaris.Dermatol Surg Aug 2009, vol. 35,
81181-7Jung JY, Choi YS, Yoon MY, Min SU, Suh DH

• Méthode
• 16 patients, acné modérée, hémiface, aucun autre
  traitement, 1 passage,
• LCP versus LCP Nd-YAG
• LCP 585 nm, 7 mm, 7-9 J/cm², 40 ms
• 1064 nm 7 mm, 40 ms, 40-50 J/cm²
• 3 sessions espacées de 2 semaines, évaluation à
  1 mois, histologie et immunohistochimie IL-8 et
  TGF-ß
• Résultats  12 semaines après le dernier
  traitement diminution des grades de sévérité
  dacné de 2.43 et 2.19 respectivement à 0.77
  (LCP) et 0.91 (LCP Nd-YAG), compte des lésions
  inflammatoires  diminuées à 14 (LCP) et 11
  (LCPNd-YAG), compte des lésions non
  inflammatoires  diminuées à 31 (LCP) et 26
  (LCPNd-YAG), diminution du taux dIL-8 et
  augmentation du TGF- ß
• ? Synergie daction par action supplémentaire du
  Nd-YAG pour réguler par exemple la kératinisation
  au sein de lunité pilo-sébacée

38
Lumière Radiofréquence
39
Braun MJ. Drugs Dermatol Aug 20076 838-840
Combination of a New Radiofrequency Device and
Blue Light for the Treatment of Acne Vulgaris
case report

• Femme 23 ans, ATCD sévère acné nodulaire
• Effets secondaires TT hormonaux, Refus
  Isotrétinoïne
• Accent? RF 3 passages en unipolaire ( 5/joue),
  puis 1 passage en bipolaire
• puis Blu-U Dusa(412nm), 20 mn
• Sans anesthésie (si dlbaisse énergie)
• 9 ttt à 2 semaines intervalleDiminution nodules
• Diminution kystes
• Amélioration cicatrices et tonicité de peau
• A pu arrêter adapalène
• Maintenance des résultats à 8 mois

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C Gaucher et collEtude multicentrique IPL RF
(Syneron)ASLMS 2005
Criterias V1 V4 V8 V12 V16
Patients Number 34 32 26 21 14
Fluence (j/cm2) FL 8.22 10.61 11.29 11.7 11.66
RadioFrequency (j/cm3) RF 14.38 16.55 18.24 19.93 20
Open cysts Co 37.64 34.91 15.67 8.03 6.5
Non open cysts Cf 50.14 29.51 30.9 20.51 13.29
Papules Pa 16.09 11.07 11.81 10.07 10.77
Pustules Pu 3.75 2.72 1.82 1.63 1.02
Nodules No 6.91 3.85 1.85 1.4 1.5
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Prieto V. J. of Cosmetic and Laser Therapy.
2005763-68 Evaluation of pulsed light and
radiofrequency combined for the acne vulgaris
with histologic analysis of facial skin biopsies

• 32 patients, 25 ont fini lévaluation, PT I-VI,
  16 ans et
• Acné inflammatoire visage
• 8 séances 2/ semaine, 4 semaines
• 8-10 J/cm² en lumière (400-980nm Syneron) selon
  phototype, 15-20 J/cm 3 en RF
• Biopsies avant, après 2 sessions,1 mois après
  arrêt
• Réduction moyenne des lésions inflammatoires
  47
• Amélioration à 1 mois 32 très bonne, 59
  satisfaisante, 4,5 excellent, 4,5 nulle ou
  modérée
• 7 arrêts (1 grossesse, 3 emploi du temps, 1
  personnelle, 2 non compliance)
• Histologie
• Pas daltération épidermique ni dermique, ni
  vasculaire
• Réduction du volume des glandes sébacées
• Infiltrat lymphocytaire péri-folliculaire
• Pas de modifications de HSP 70
• Intérêt supplémentaire possible pour phototypes
  mats et bronzés

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Wanitphakdeedecha R, Tanzi EL, Alster
TSJ-Drugs-Dermatol, Mar 2009, vol. 8, no. 3, p.
239-41 Photopneumatic therapy for the treatment
of acne.

• Méthode 
• 20 patients adultes, acné modérée à sévère, 4
  sessions espacées de 15 jours avec un appareil
  combinant une lumière polychromatique pulsée
  (3.6-4.2 J/cm² ) et une pression negative (3
  psi).
• Evaluation par photographies digitalisées sur
  une échelle de 0 à 4 avant, à 1 et 3 mois après
  le dernier traitement, comptage des lésions
  dacné avant le traitement, avant chaque session
  et à la fin du traitement.
• Résultats réduction modérée du compte des
  lésions dacné et amélioration globale pour la
  majorité des patients sans trop deffets
  secondaires (rougeurs transitoires et purpura)
  mais avec une aggravation au début des sessions
• Commentaires  A suivre

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Lasers fractionnés

• Deng H et coll (Photodermatol Photoimmunol
  Photomed 2009)
• Fractional 1320 nm Nd-YAG laser in the treatment
  of acne vulgarisa pilot study
• 35 patients, acné modérée à sévère, 6 sessions
  esp de 2 sem bonne tolérance, réduction lésions
  infl. 57 (plt0.05), réduction lésions non infl.
  30 (plt0.05)
• Taux dexcrétion de sébum
• Etude Hans Laubach (EPUB) laser fractionné non
  ablatif (Fraxel)
• Acné / hidradénite suppurative et laser
  fractionné CO2
• Article récent Las Surg Med 12 cas cliniques
  sévères
• Cho SB, Jung JY et coll
• Lasers Surg Med 2009 Oct41(8)550-4
• Ces observations ont montré que le laser CO2
  fractionné naggravait pas les lésions
  suppuratives actives mais au contraire pouvait
  avoir un effet thérapeutique bénéfice ainsi que
  sur les séquelles cicatricielles

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En résumé

• Lumières bleues 60 à 80 efficacité sur les
  lésions inflammatoires à court terme (plusieurs
  petites séries)
• Lumières vertes 30-40 efficacité (?)
• Lumières jaunes 30- 50 , en une séance,
  durable (?)
• Infra-rouges gt 65 (jusquà 98 dos), études de
  EV Ross et multicentrique française mais taux
  excrétion sébum et expériences personnelles ?
• Lampes flash seules jusquà 65 amélioration
• Photothérapie dynamique efficacité mais effets
  secondaires notables (aggravation transitoire,
  hyperpigmentations)
• Radio-fréquence unipôlaire et bipôlaire études
  en cours
• Lasers fractionnés non ablatifs et ablatifs à
  confirmer

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CONCLUSION

• Stricte sélection des indications (pathologie
  bénigne et transitoire)
• Formes rebelles
• Contre-indications aux traitements classiques
• Vécu patient
• Préparation
• AHA, peelings
• Acide rétinoïque ou dérivé (adapalène)
• Dans les formes inflammatoires
• LPP, lumières bleues, vertes et jaunes, PDT
  faible irradiance
• Efficacité temporaire / P. Acnes
• Option/antibiotiques
• Relais avec les topiques
• Pour la rétention
• Infra-rouges (1450, 1540, 1064 nm),
  radio-fréquence, PDT forte irradiance, lasers
  fractionnés
• Effets durables potentiels