Mediciones complementarias a utilizar en pediatr

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Mediciones complementarias a utilizar en pediatría

• Nta. MSc - Juan Ilabaca Mendoza
• Servicio de Salud Metropolitano Sur Universidad
  Finis Terrae

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Uso de mediciones complementarias en EEN

• Métodos que permiten el estudio de la
  composición corporal
• 1. Antropométricos.
• 2. Isotópicos, los cuales son capaces
• de determinar
• a. Potasio total corporal.
• b. Agua total corporal.
• c. Otros compartimentos de líquidos, masa
  extracelular (MEC) y masa celular corporal (MCC).
• d. Análisis de activación de neutrones.
• e. Nitrógeno total corporal.

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Uso de mediciones complementarias en EEN

• 3. Eléctricos. Los más conocidos y empleados en
  clínica son el método de bioimpedancia eléctrica
  (BE) y el de conductividad eléctrica total
  corporal (TOBEC).
• 4. Absorciometría atómica.
• 5. Métodos de infrarrojo próximo (NIR).
• 6. Imagen corporal este apartado incluye el de
  ultrasonidos, tomografía computarizada (TC) y
  resonancia nuclear magnética (RNM).
• 7. Densitométricos los cuales permiten conocer
  el volumen total corporal, con el que puede
  determinarse la densidad corporal. Los más
  conocidos son la hidrodensitometría o pesado
  bajo el agua.

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Medición de la grasa corporal

• Mediciones habituales tríceps, biceps,
  subescapular, suprailiaco
• La medición requiere de la aplicación de técnicas
  específicas y entrenamiento adecuado.
• Es específico presentándose como una técnica
  simple, de bajo costo y fácil de utilizar para
  la estimación del compartimento graso corporal.

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Bioimpedancia eléctrica

• Es un estudio no invasivo, que determina la
  composición corporal mediante la conducción de
  una corriente eléctrica aplicada al organismo y
  que registra los parámetros físicos de
  impedancia, resistencia y reactancia, dependiendo
  del contenido de agua de éste y de su
  distribución iónica.

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(No Transcript)
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Permite

• Identificar el componente graso Este
  compartimiento, cuando esta aumentado, constituye
  un indicador fiable de obesidad. El problema en
  pediatría es que varía con la edad y, para
  catalogar si esta aumentado o disminuido, nos
  basamos en tablas obtenidas por densitometría.
• Estas tablas contienen valores para niños
  mayores de 5 años. En niños más pequeños, es
  conveniente valorar en forma conjunta este
  parámetro con los parámetros antropométricos.

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• Siguen siendo los más utilizados

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En menores de 6 años

• Peso, talla y sus indicadores clásicos P/E, P/T,
  T/E
• IMC
• Velocidad de crecimiento
• Perímetro de cintura está evaluado a partir de
  los 2 años, no hay claridad en su utilización
  como indicador de riesgo  metabólico y
  cardiovascular.

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Sensibilidad y especificidad del IMC en el
diagnóstico de obesidad en niños
Sexo Sensibilidad
Especificidad
Mujeres
72 99 Hombres
46
99 Clasifica adecuadamente a los normales pero
puede tener menor valor al clasificar a los
enfermos, en este caso obesos.
Modificado de Reilly y cols. Identification of
obese child adequacy of body mass index for
clinical practice and epidemiology. Int J Obesity
2000241623-7.
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http//www.who.int/childgrowth/standards/velocity/
weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf
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Incremento de peso mensual según edad y sexo (g)
INTERVALO DE EDAD NIÑOS NIÑOS NIÑOS NIÑAS NIÑAS NIÑAS
INTERVALO DE EDAD -1 DE mediana 1DE -1 DE mediana 1DE
0-4 sem 694 1023 1325 611 879 1161
4 sem-2 meses 897 1196 1512 744 1011 1290
2-3 meses 585 815 1061 502 718 944
3-4 meses 411 617 837 383 585 796
4-5 meses 318 522 738 293 489 695
5-6 meses 224 422 632 210 401 604
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Incremento de talla cada 2 meses según edad y
sexo (cm.)
INTERVALO DE EDAD NIÑOS NIÑOS NIÑOS NIÑAS NIÑAS NIÑAS
INTERVALO DE EDAD -1 DE mediana 1DE -1 DE mediana 1DE
0- 2 meses 7,3 8,5 9,6 6,8 7,9 9
1 3 meses 6 7 8 5,4 6,4 7,3
2- 4 meses 4,6 5,6 6,5 4,2 5,2 6,1
3 - 5 meses 3,6 4,5 5,4 3,4 4,3 5,2
4- 6 meses 2,8 3,7 4,6 2,7 3,6 4,5
5 -7 meses 2,4 3,2 4,1 2,4 3,2 4
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Considerar

• Existe una amplia variación de la normalidad
  entre un niño y otro.
• Puede ir de un rango de 1.500 grs. en segundo mes
  de vida a 220 grs. entre el 5to y 6to mes.
• Es importante considerar estas cifras antes de
  plantearse modificar o intervenir la
  alimentación.
• Observar el canal de crecimiento de cada niño

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Normas para el Manejo Ambulatorio del Niño/a
Malnutrido

• Control de Salud
• Antropometría
• Anamnesis y Ex Físico
• Calificación Normal, Riesgo Desnutrir,
  Desnutrido, Sobrepeso, Obeso.
• Patrón de Referencia curvas OMS a partir de
  Enero 2007
• Indicadores P/E, T/E, P/T

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Cambio de patrón de evaluación nutricional en lt 6
años

• Cómo cambió la prevalencia?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CURVAS ANTROPOMETRICAS

• PARA QUE?

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Primeras curvas en Chile1950-70
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Curvas NCHS
Curvas en Uso en Chile
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Ejemplo de curva
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Diferencias en curvas

• Por error en imprenta se altera la curva

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Carnet de ControlLo Espejo y Renca

• En otros casos se excluye la curva

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Análisis del correcto empleo de las curvas de
crecimiento.

• Cristina Díaz Sarabia, Yandrí Picó, Mario
  Glisser. U.de Chile.
• CESFAM Clara Estrella, Lo Espejo, Santiago
• 30 de Septiembre, 2011
•  

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Resultados Lo Espejo 2011
Carnet Nº de niños Sin Gráfico dibujado
Chile Crece Contigo 10 9
Antiguo 97 89
Otro 2 2
TOTAL 109 100
10 gráfico dibujado completo (1) 30 gráfico
parcial 60 sin dibujar
11 curva impresa, 0 dibujada
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Resultados Lo Espejo 2011
Preferencia en formas de presentación de datos.
Presentación de datos Chile Crece Contigo C. Antiguo Total
Números 5 50 40 41 45 41
Desviación Standard 0 0 14 14 14 13
Gráfico 3 30 27 27 30 27,5
de la mediana 1 10 15 15 16 14,5
No sabe 1 10 3 3 4 4
Total 10 100 99 100 109 100
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EN TODAS PARTES SE CUECEN
29
Y para algunos
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(No Transcript)
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Importancia de la Curva

• Monitorear el crecimiento detectando precozmente
  las desviaciones.
• Obtener la participación materna en base a la
  comprensión de la situación nutricional del
  hijo/a.
• Disponer de los datos en caso de consulta de
  urgencia, hospitalización, viajes, etc.
• Recolectar datos en el seno de la comunidad
  vigilancia nutricional participativa.

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ES NECESARIO DIFERENCIAR MUY BIEN

• Cuando pesamos un niño, hay dos procesos
  paralelos, pero diferentes
• 1.- Evaluar el crecimiento individual y generar
  orientaciones claras para la madre. (Control
  del crecimiento)
• 2.- Tener datos para conocer el estado
  nutricional de la población. (Vigilancia
  Nutricional)

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Propuesta OMS para 0-6 meses
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Información escondida en la curva
Angie (F) Edad Peso (Kg) 15 d.
2 1m15d 3 2 m. 3,75 3 m. 4 4
m. 5 5 m. 5,5 6 m. 6,1 7 m 15
d. 7,3 9 m. 15 d. 8 12 m. 8,8
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Interpretación de curvas
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Nuevo Cuaderno
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El personal de salud prefiere los datos numéricos
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Curvas ??
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Dificultades
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Tamaño y carriles
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(No Transcript)
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Lo más simple sigue siendo lo más útil.
Siempre que lo usemos bien

• juan.ilabaca_at_redsalud.gov.cl