PATHOLOGIES BUCCO -DENTAIRES

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PATHOLOGIES BUCCO -DENTAIRES

• Docteur Pierre GANGLOFF
• Service dOdontologie
• CHR Metz-Thionville
• IFSI (Mars 2010)

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Interactions avec les autres appareils et systèmes
Exemple de lendocardite dOsler
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PLAN DU COURS

• Complexe stomatognatique
• Histologie
• Physiologie
• Carie dentaire
• Foyers infectieux dentaires et manifestations à
  distance
• Traumatismes
• Transplantations
• Implantologie

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LE COMPLEXE STOMATOGNATIQUEKAWAMURA 1973

•  Chaque élément du complexe stomatognatique
  peut, lorsquil est perturbé ou altéré, induire
  lapparition dun cercle vicieux qui intéresse le
  complexe dans son ensemble 

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Encéphale Dent -
PériodonteStructure parodontale
A.T.MMuscles masticateurs
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HISTOLOGIE DE LORGANE DENTAIRE

• Aspect macroscopique
• Aspect microscopique
• Environnement de la dent

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Incisive coupe longitudinale avec alvéole
et ligament
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(No Transcript)
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EMAIL DENTAIRE

• Substance la plus minéralisée de lorganisme
• 97 minéral avec des cristaux dhydroxy- apatite
• (Ca)10 (PO4)6 X2
• X hydroxy (OH)
• X Carbonato (CO3)
• XFluoro (F) ? résistance
  aux acides,

? Excès de fluor fluorose
Émail subst.et non tissu. Non vascularisé,
non innervé, plus de , extrême résistance
?importance dans identifications médico-légales

Carie amélaire indolore
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Émail dentaire (micro électronique à balayage)
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LES DENTINES

• Tissu avec prolongements innervé, vascularisé

Carie dentinaire sensibilité

• Sécrétion dune prédentine, puis minéralisation
  en dentine

• Mantle dentine, dentine primaire, 2re, tertiaire

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LA PULPE DENTAIRE

• Tissu conjonctif spécialisé avec des ,
• des vaisseaux, des nerfs

• Complexe dentino-pulpaire unité biologique
  fondamentale et indissociable

• Si atteinte pulpaire inflammation dun tissu
  dans une cavité inextensible

Douleurs
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PHYSIOLOGIE DE LORGANE DENTAIRE

• Nomenclature OMS et numérotation des dents

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Denture lactéale

• 20 dents lactéales
• soit par hémi-arcade
• ? Incisives (2)
• ? Canine (1)
• ? Molaires (2)

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Denture lactéale

• Numérotation des dents en chiffre romain
  (I,II,III,IV,V) ou cadran 5, 6, 7et 8
• 20 dents lactéales
• Évolution étalée de naissance à 3 ans

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Denture définitive

• 32 dents soit par hémi-arcade 2 incisives, 1
  canine, 2 prémolaires, 3 molaires

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Denture définitive

• Numérotation des dents en chiffre arabe (18,17,)
• 32 dents définitives
• Évolution de 6 à 18-25 ans.

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Examen orthopantomogramme
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PATHOLOGIE DENTAIRE

• 1 - La carie de lémail
• 2 - Les caries dentinaires
• 3 - Les pulpopathies
• 4 - La desmodontite
• 5 - Les complications

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1 LA CARIE DE LEMAIL

• Maladie infectieuse due à des bactéries
  cariogènes responsables de la destruction des
  tissus durs de la dent. ? 3ème fléau OMS
• Trilogie de KEYES
• Accumulation de plaque bactérienne (? hygiène)
• Présence de sucres fermentescibles (
  acides)
• Notion de  terrain  émail et dentine ?
  propices à la carie

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DIAGRAMME DE KEYES 1962
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Interactions flore / hôte
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Amélogénèse imparfaite
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Plaque bactérienne

• Accumulation hétérogène de bactéries aérobies et
  anaérobies au sein dune matrice intercellulaire
  muco protéique

• Développement en quelques heures en labsence de
  brossage

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Écosystème buccal

• Bouche site anatomique septique
• 108 à 109 bactéries/ mg de plaque
• 220 à 250 espèces bactériennes ?
• Entre 10 et 50 mg de plaque ds cav. buccale
• Plus de bactéries que de (1013) dans le corps
  humain !!!
• Écosystème en équilibre

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Écosystème buccal
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Bactéries cariogènes

• Streptococcus mutans utilise et transforme le
  saccharose nécessaire à sa croissance et à sa
  survie, produit en retour des acides organiques
• (pH ?)

• A partir du saccharose, synthétise des
  polysaccharides extracellulaires insolubles
  participant au développement de la plaque
  favorisent la cohésion des bactéries entre-elles
  et leur adhérence aux surfaces dentaires.
• Autres bactéries Actinomyces - Lactobacillus

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Rôle du pH sur la plaque

• ? pH par production dacides organiques

• Exposition de
• la plaque
• bactérienne aux
• sucres
• fermentescibles

• Pouvoir tampon de la salive débordé

• Déminéralisation de lémail par passage de Ca
  et phosphates en solution

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Alimentation

• Sucres fermentescibles (saccharose) ? rôle clé
  dans production acide et ? polysaccharides par
  les bactéries
• Ex Sd du biberon (polycaries chez enfant)

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Hôte

• Pathologies Générales exposant à la carie
  modification de sécrétion salivaire

• Déséquilibre hormonal (diabète)

• Lupus érythémateux, polyarthrite rhum.

• Sd de Gougerot Sjögren (mal. auto-imm.)

• Irradiation cavité buccale, Chimiothérapie

• Pathologie pancréatique, hépatique, neuro,
  toxicomanie,

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(No Transcript)
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Caries radiques, dents débèneconséquences de la
radiothérapie
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(No Transcript)
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ORN mandibulaire
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Traitements responsables de la diminution du
débit salivaire

• antidépresseurs

• anti-psychotiques

• anticholinergiques

• antihistaminiques

• anti-hypertenseurs

• diurétiques

• hypnotiques

• anti-parkinsoniens

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Prévention de la carie

• Hygiène
• Consultation odontologique ts les 6 mois
  (prévention )

• Bilan individuel de cariosusceptibilité
• Scellements des sillons (sealants)

• Éducation collective et individuelle
• Bon équilibre alimentaire

• Vaccin contre la carie prob
• Génie génétique équipe Suédoise modifie le
  génome dune bactérie (lactobacillus) gène
  capable de tuer Steptococcus Mutans (Nature
  2002)

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Le fluor agent carioprophylactique

• Sel fluoré méthode communautaire offerte à
  tous ,
• utilisable dès la diversification de
  lalimentation de lenfant

Ne pas utiliser si eau de boisson contient plus
de 0,3mg de F/ l (DRASS)

• Cp ou gouttes non prescrits si

• Eau de boisson teneur en F ? 0,3 mg/l

Enfant consomme du sel fluoré
Enfant avec brossage régulier avec dentifrice
fluoré

• Enfant ?3 ans pas de dentifrice fluoré car
  ingestion

• Enfant de 3 à 6 ans dentifrice fluoré
  faiblement dosé en F ( 250 à 600 ppm)

• Enfant ? 6 ans dentifrice familial ( F 1000
  à 15OO ppm)

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2 LES CARIES DENTINAIRES

• Évolution vers la dentine de caries de lémail
  non traitées.
• Parfois dysplasies de lémail ou lésions
  dystrophiques

Signe douleur (inconstante) spontanée ou
provoquée par irritation thermique ( chaud,
froid) ou chimique ( sucre, acide)
Traitement excision de la dentine pathologique,
coiffage dentinaire et mise en place dune
obturation
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(No Transcript)
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3- LES PULPOPATHIES

• soit évolution et complication de carie
  dentaire ou amélodentinaire non traitée,
• ou traumatisme, ou irritation chimique /
  physique ,
• ou infection parodontale (pulpite à rétro)

Traitement pulpectomie

• Si absence de traitement évolution vers
• Pulpite aiguë (douleurs spontanées, intenses,
  avec paroxysmes nocturnes)

• Pulpite purulente ( douleurs spontanées moins
  nettes)

• Pulpite nécrosante ou gangreneuse ( disparition
  des douleurs spontanées, odeur putride à
  lexploration)

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4 LA DESMODONTITE atteinte inflammatoire du
ligament parodontal

• Conséquence dune pulpite non traitée

• Douleur continue, irradiant, intense, pulsatile

• Mobilité de la dent causale

• Impression de  dent longue 

• Sensibilité à la percussion axiale

• Phase congestive ? suppuration

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(No Transcript)
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5 COMPLICATIONS loco-régionales
Granulome radiculo-dentaire
épithelio- granulome
Kyste radiculo-dentaire
Ostéo-périostite
Cellulite ou phlegmon
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Granulome radiculo-dentaire
Tumeur inflammatoire localisée à lapex dune dent
évolution à bas bruit
Subit des poussées inflammatoires

• Image radio-claire (raréfaction osseuse à lapex)

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Kyste radiculo-dentaire
? Évolution du granulome non traité
? Déformation osseuse
? Disparition progressive de la corticale osseuse
? Accident de surinfection kystique
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Ostéo-périostite

• Migration du pus depuis lapex vers lextérieur
  puis fistulisation au périoste

Douleur intense et pulsatile, intra-osseuse
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Les cellulites odontogéniques
inflammation du tissu celluleux périmaxillaire
(tissu de remplissage)
Fistulisation au périoste, le pus pénètre les
tissus mous
? formes anatomo-pathologiques (séreuse,
suppurée, gangreneuse)

• ? formes topographiques ( génienne, mentonnière,)

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Cellulites odontogéniques formes
anatomo-pathologiques
CAC séreuse prédominance vasodilatation et
œdème

• CAC suppurée collection purulente (flot)

CAC gangreneuse grave, rare, zone de
nécrose intéresse muqueuse, peau, os, muscles

• cas particuliers terrain (immunodéprimés, TTT
  agressifs, germes anaérobies)

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Clinique dune C.A.C suppurée
Douleur continue, intensité moyenne, si dent
causale postérieure trismus

• Tuméfaction dune région périmaxillaire signe
  du flot

• Signes généraux fièvre à 38-39, A.E.G,
  fatigue, appétit ?

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Formes topographiques des cellulites
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Abcès sous périosté
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Extraction dent causale, drainage chirurgical,
antibiothérapie
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Cellulites chroniques
Évolution sur plusieurs mois , voire années
Nœud celluleux tuméfaction dure localisée

• Pas de signes fonctionnels majeurs

• Fistulisation vers la peau ou CB

• Aspects inesthétiques

• Traitement difficile tjrs avec séquelles

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Cellulites diffuses Cas particulier NOMA

• Afrique subsaharienne

Stomatite gangreneuse foudroyante cancrum oris
visage de la pauvreté

• Perte de substance de la CB, et structures
  adjacentes

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Complications infectieuses régionales

• Sinusite (dents maxillaires antrales)

• Thrombophlébite de la Veine Faciale

• Staphylococcie maligne de la face

• Adénite, adéno-phlegmon

• Atteintes OPH (uvéites,)

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Infections focales
Manifestations à distance par divers mécanismes
étiopathogéniques des foyers infectieux et/ou
pathologies bucco-dentaires. Historiquement 1891
Miller (C.Buccale source dinfection)
1912 Billings (Arthrite chronique et
infection orale)
Etiopathogénie des infections focales Théorie
infectieuse, immuno-allergique, irritative
réflexe

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Formes cliniques dinfections à distance en
relation avec un foyer dentaire

• Endocardite infectieuse (OSLER)
• Abcès cérébral
• Méningite

par incidence décroissante

• Maladie coronaire (foyers parodontaux)
• Arthralgies
• Abcès hépatique

• Thrombose du sinus caverneux
• Choc septique et septicémies
• Abcès pulmonaire

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(No Transcript)
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Théorie de Van Velzen

• Infection métastatique (colonisation à distance)
• Libération de toxines par les ? organismes
• (réactions plaquettaires infarcissement
  tissulaire)
• Inflammation métastatique en relation avec
  traumatisme immunologique

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Pathologie dermatologique

• Pelade
• Eczémas
• Allergies streptoccociques et staphyloccociques
• Prurigo
• Urticaire
• Acné rosacé
• Périartrite noueuse cutanée

97
Pathologie ophtalmique

• Uvéite séreuse, exsudatives
• Pathologie du vitré
• Neuropathies optiques
• Manifestations secondaires à des épines
  irritatives dentaires

98
Maladies parodontales- pathologies générales

• Processus infectieux et réaction inflammatoire
  tissus de soutien de la dent
• Gingivite - Parodontite

99

• Diabète - Patho cardiovasculaires - Respiratoire-
  Naissances prématurées
• Diagnostic précoce et prise en charge

100
Kystes dorigine dentaire

• Liés au développement de la dent ( non plus
  dorigine infectieuse)

101
1
2
3
4
102

• Perles dEpstein kystes gingivaux du Nné
• Kystes gingivaux de ladulte
• Kératokystes odontogènes isolés ou multiples
  (Naevomatose basocellulaire)
• Kystes folliculaires ou dentigères
• Kystes déruption

103
Tumeurs odontogèniques bénignes

• Améloblastome
• Tumeur odontogénique épidermoide
• Tumeur de Pindborg
• Odontomes composés et complexes

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Traumatismes dentaires

• Fêlures
• Fracture coronaire
• Fracture radiculaire

• Contusion
• Subluxation
• Luxation complète

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Traumatismes dentaires

• Fréquence élevée chez enfants 8 -11ans
• Surtout dents antérieures (luxation incisives)

• Denture temporaire risque retentissement sur
  les dents sus-jacentes (définitives)
• Denture définitive CAT en cas luxation
  complète

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Traumatismes dentaires

• Fêlure problème herméticité

• Fracture coronaire, radiculaire restauration
  ou avulsion

• Luxation partielle traitement contention 4 à 6
  semaines

• Luxation complète réimplantation immédiate
  et contention Délai

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Rôle de lIDE face à une luxation complète
dentaire

• Rassurer patient et parents
• Ne pas essuyer la dent (conservation des fibres
  ligamentaires )

• Ne pas rincer la dent sous leau
• Ne pas immerger la dent dans solution
  antiseptique

• Conservation de la dent dans milieu approprié
  sérum physiologique stérile, salive vestibule
  buccal, lait, à T de 37 C

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Transplantation - Réimplantation

• Utilisation dun germe dentaire et
  transplantation à la place dune dent délabrée
  non conservable
• Présentation dun cas clinique

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Implantologie

• Branemark (Suède) 1969
• Racine artificielle titane ostéo-intégration

• Avenir
• Coût

• Critères et sélection des patients
• état de santé, évaluation locale (hygiène, os
  disponible, obstacles anatomiques, occlusion,
  tissus gingivaux) bilan radiographique, type de
  restauration prothétique

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