Title: Volvulus f
1Volvulus fœtal compliquant une malrotation
digestive et un iléus méconial aspects
échographiques et IRM (Intrauterine midgut
volvulus with intestinal malrotation and abnormal
meconium sonographic and MRI features)
5th Arab Radiological Congress of the Pan Arab
Association of Radiological
- W. Douira-Khomsi, N. Aidi, H. Louati, L. Ben
Hassine, A. Masmoudi, D. Zghal, L. Lahmar, F.
Zouari, I. Bellagha - Radiology department, Béchir Hamza Childrens
Hospital
Hammamet, 26-28 April 2012
GI16
2Introduction
- Volvulus intestinal occlusion par strangulation
liée à une torsion dune anse intestinale, le
plus souvent sur une malrotation digestive - Urgence chirurgicale néonatale
- Extrêmement rare en anténatal
- Peu de cas ont été rapportés dans la littérature
- Nous rapportons un nouveau cas de diagnostic
anténatal secondaire à une malrotation digestive
et à un iléus méconial
3Observation
- Mme D. Z âgée de 30 ans
- ATCDs RAS
- 2ème geste, 1ère Pare
- 25 semaines daménorrhée (SA)
- Adressée pour lexploration dune ascite fœtale
abondante découverte à léchographie de contrôle
du 2ème trimestre - Une échographie et une imagerie par résonance
magnétique (IRM) digestive fœtale lui ont été
réalisées
4Observation
- Résultats échographiques
- Hydramnios
- Ascite fœtale de grande abondance
- Anses intestinales hyperéchogènes avec distension
digestive segmentaire - Thorax étroit
- Pont parenchymateux anormal reliant le foie et la
rate - Cerveau, rachis, cœur, reins et extrémités RAS
-
5Observation
Ascite fœtale
Hydramnios
Fig. 1 coupe axiale échographique passant par
labdomen fœtal
6Observation
Ascite fœtale
Anses grêles plates et hyperéchogènes
Fig. 2 coupe axiale échographique passant par
labdomen fœtal
7Observation
Anse grêle distendue et échogène
Fig. 3 et 4 coupes échographiques axiale et
sagittale passant par labdomen fœtal
8Observation
Pont parenchymateux
Rate
Foie
Fig. 5 coupe axiale échographique passant par
labdomen fœtal
9Observation
Image de spire en faveur du volvulus
Fig. 6 coupes axiales échographiques passant par
labdomen fœtal
10Observation
- Résultats IRM
- Mêmes constatations échographiques pour
lhydramnios et lascite - Anses jéjunales à droite du rachis ? Malrotation
digestive - Image en boucle ou en tourbillon au sein
du magma grêlique ? Enroulement mésentérique - Contenu méconial des anses grêles non distendues
(petites images en chapelet en hypo T2 , hyper
T1) - Pont parenchymateux hépatosplénique
11Observation
Résultats IRM
Foie
Anses jéjunales à droite du rachis
Fig. 7 coupes IRM coronale et sagittale oblique
de labdomen fœtal
12Observation
Résultats IRM
Enroulement du mésentère volvulus
Fig. 8 coupes IRM sagittale et axiale de
labdomen fœtal
13Observation
Résultats IRM
Colon à contenu méconial
Anse grêle à contenu méconial aspect en
chapelet (billes de méconium en hypo T2, hyper
T1)
Fig. 9 coupes IRM sagittale T2, coronales
obliques T1 de labdomen fœtal
14Observation
Résultats IRM
Pont parenchymateux
Rate
Foie
Fig. 10 coupe axiales T2 de labdomen fœtal
passant par létage sus mésocolique foie et rate
accolés par un pont parenchymateux
15Observation
Diagnostic retenu à léchographie et à lIRM
Ascite fœtale de grande abondance secondaire à un
volvulus intestinal sur une malrotation digestive
et un iléus méconial
16Observation
- Suites
- Mort fœtale In utero survenue 24heures plus tard
- Interruption médicale de grossesse (IMG)
- Mort-né adressé par la suite à lexamen
fœtopathologique
17Observation
- Résultats fœtopathologiques
- Fœtus de sexe féminin
- Poids 900 gr
- Terme théorique de 25 SA
- Ascite jaune citrin très abondante
Morphologie externe
18Observation
Résultats fœtopathologiques
- Volvulus du grêle déroulé sans nécrose
- Hémi mésentère commun avec colon court
19Observation
Résultats fœtopathes
- Pont parenchymateux anormal hépatosplénique
(flèche) - Aspect en collier de perles du contenu
méconial grélique
20Commentaires
- Le volvulus intestinal anténatal est une
occlusion intestinale aiguë congénitale
extrêmement rare - Risque de nécrose ischémique
- Complique souvent une malrotation digestive
- Anomalies congénitales associées
- Lomphalocèle
- Le gastroschisis
- Le pancréas annulaire
- L atrésie intestinale
- Un défect mésentérique segmentaire
- Liléus méconial isolé
- Dans notre observation, nous avons noté une
malrotation digestive, un pont hépatosplénique et
un iléus méconial ? circonstance particulière qui
na pas été auparavant rapportée dans la
littérature