Vomissements

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Vomissements
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Définitions

• Vomissement
• Régurgitation
• RGO passage involontaire du contenu gastrique
  vers lœsophage (passif, sans effort)
• Mérycisme régurgitations, phénomène actif de
  rumination volontaires

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Corentin. 2 mois

• Grossesse et accouchement RAS
• A terme, eutrophique.
• Rejette 30-40 ml de ses 6 x 120 ml depuis 3 jours
• Quelles questions ???

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Questions ?

• Caractères des rejets
• Bilieux ?
• Douloureux ?
• Post-prandiaux précoces ou tardifs ?
• Diététique
• Nature du lait
• Concentration

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1/ Eliminer les urgences

• Chirurgicales
• volvulus,
• IIA,
• bride.
• Neurologiques
• Méningites,
• HSD
• Métaboliques
• DID,
• intox au CO ou
• médicamenteuse

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2/ Restent

• les causes fréquentes digestives
• RGO
• GEA
• APLV
• Erreur diététique
• Sténose du pylore
• 3/ Les autres
• Otite

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Dabord éliminer les urgences chirurgicales

• Vomissement bilieux
• Début brutal
• Abdomen pathologique
• Cicatrices dintervention, O. herniaires
• TR boudin, sang, rectum vide ?

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Urgences neurologiques

• Hypotonie,
• trouble de conscience,
• PC
• Syndrome méningé fébrile

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Urgences évolutives

• Déshydratation
• Hémorragie
• Mendelson

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Si urgence Toujours

• Rechercher la déshydratation
• Iono Sg,
• Iono U,
• Protides, Ht,
• GDS.

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Bilan adapté à lurgence

• Chirurgical
• Bilan pré-op
• ASP /- TOGD
• Echo abdominale
• Neurologique
• Scanner cérébral
• PL
• Métabolique si anamnèse
• BU, toxiques urinaires

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Sinon diagnostic clinique

• RGO
• Sténose du pylore
• GEA
• APLV
• Erreur dietetique

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RGO système anti-reflux
9cm 6 ml à 9kg 30cm 180ml Adulte
150 ml/kg/j 100 ml/kg/j air
Valvule de Gubaroff Relaxation SIO
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RGO système anti-reflux
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RGO clinique

• Régurgitation
• Post-prandiales tardives
• Jamais bilieux
• Au décubitus

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RGO complications digestives

• Oesophagite
• Douleur per-prandiale
• Vomissement précoces /- sanglants
• Pyrosis, dysphagie
• Hémorragies digestives
• Hématémèse
• Anémie ferriprive
• Retard staturo-pondéral
• Sténose peptique

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Oesophagite 4 stades

• I érythème superficiel ou érosions non
  confluentes
• II érosions confluentes
• III ulcération circonférentielles
• IV sténose, ulcère, EBO

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Oesophagite
Stade II
Stade I
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Oesophagite
Stade 3
Stade 4
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RGO autres complications

• Pulmonaire
• Toux nocturne
• Bronchites et pneumopathies
• Asthme
• ORL
• Laryngite avec œdème postérieur
• Sinusite, OMA
• Malaise

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RGO le diagnostic

• pHmétrie
• FOGD
• TOGD
• Manométrie
• Echographie
• Scintigraphie

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La pHmétrie
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pHmétrie
Normale
Indice de reflux ( temps où pH lt 4) lt 4 Nb
épisodes Nb épisodes gt 5 min Reflux le plus long
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pHmétrie exemple
Killian 6 semaines Ancien préma de 32 SA3 sur
triplette MMH curosurf et 2j de VM Allaitement
mixte. En fin de biberon accès de cyanose
péribuccale avec pâleur et hypotonie
40 de pH lt4 25 RGO 18 RGO gt 5min RGO max 2h45
25
pHmétrie exemple 2
Juan 4 ans Toux nocturne avec quelques
vomissements en fin de nuit Pas de
régurgitation. ATCD deczéma et mère coryza
pH lt 4 5,6
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pHmétrie sous traitement
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RGO traitement

• Non compliqué banal
• Rassurer les parents
• Vérifier la diététique
• Epaissir les biberons
• Fractionner les repas
• Lutter contre le tabagisme passif
• /- Anti acides POLYSILANE après repas

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RGO sévère

• RGO intense
• Prokinétiques
• Prépulsid interdit
• Primpéran ou Motilium
• 15 min avant les repas
• Anti-sécrétoire
• Ranitidine
• Mopral

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RGO compliqué

• Proclive
• Dorsal
• Ventral
• Chirurgie
• Apres TOGD
• Fundoplicature postérieure de Nissen
• Toupet

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Nissen
31
Sténose du pylore

• Garçon
• Race blanche
• Préma
• ATCD familiaux

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Apres 1 mois

• Vomissements
• Jamais bilieux
• Précoces
• En jet, volumineux
• Sang /-
• Affamé
• Constipé
• Ictère /-

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Le boudin

• Clinique
• Olive pylorique
• Ondulations péristaltiques
• Clapotage à jeun
• Voussure épigastrique
• Paraclinique
• ASP à 12h de jeûne
• TOGD
• Echographie

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Locclusion
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Le boudin
14 mm
20 mm
4 mm
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traitement

• Réhydrater
• Corriger les troubles ioniques
• Hypokaliémie hypochlorémique
• Alcalose métabolique
• Opérer en situation stable
• Pylorotomie extra-muqueuse
• Traiter le RGO persistant

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Vomissements bilieux

• Amélie 2 mois
• Naissance à terme sans particularité.
• Discret RGO traité par Primpéran et épaississant
• Aggravation des vomissements depuis le matin.
  Alimentaires puis légèrement verts.

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Des questions ?

• Douleurs
• Cris
• Refus du biberon
• Examen
• Ventre souple
• Indolore
• Ictère 0
• Neuro Nle

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Orifice herniaire gauche

• Masse douloureuse de 7x4 mm
• Oblique en haut et en dehors
• Mobile
• Hernie de lovaire

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Maurice 2 mois

• Naissance à terme sans particularité.
• Discret RGO traité par Primpéran et épaississant
• Aggravation des vomissements depuis le matin.
  Alimentaires puis bilieux.

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Des questions ?

• Abdomen
• Douloureux dans son ensemble
• Tendu
• Plat
• AEG
• Teint cireux
• TRC 5 sec
• Tachycarde

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Son ASP
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Son TOGD
44
Son grêle
45
La malrotation
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Le principe
47
Attention aux vomissements bilieux