Hallux Rigidus

1
Hallux Rigidus
Claus W Henriksen, Fod-ankelsektoren Kolding
Sygehus
2
Etiologi

• Traumer
• Gentagne mikrotraumer
• Osteochondrale fracturer
• Metatarsus primus elevatus???
• Hallux Valgus Interfalangealis

3
Forekomst

• 2 af population mellem 30 og 60 år.
• Kvinder opereres hyppigere end mænd

4
Symptomer

• Dorsal knystdannelse.
• Mekanisk irritation i forhold til fodtøj.
• Smerter ved dorsalflexion
• Nedsat dorsalflexion.
• Dorsal synovit
• Dysæstesi
• Hvilesmerter
• Anchylose

5
Kardinalsymptomer

• Dorsal knystdannelse med tryksymptomer
• Bevægeindskrænkning
• Intra-artikulære smerter

6
Forundersøgelse

• Stående røntgen som ved hallux valgus
• AP af forfod
• Lateral optagelse af hele foden

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Radiologisk Klassifikation

• Grad I Let artrose med dorsal knystdannelse
• Grad II Moderat artrose med dorsal knystdannelse
  og subchondral sclerosering
• Grad III Svær artrose med udslettet ledspalte.
• Hattrup Johnsson 1978

12
Klinisk Opdeling.

• Grad I Nedsat dorsalflexion.
• Grad II Tydelig dorsal knystdannelse,
• nedsat/ smertefuld dorsalflexion
• Grad III Svært nedsat bevægelighed, Anchylose.
  Igangssætningssmerter, Hvilesmerter, Natlige
  smerter.

13
Valg af operationstype vedHallux rigidus

• Cheilectomi Ved generende af dorsal
  knystdannelse.
• Moberg Supplement til cheilectomi
  
• Metatarsophalangeal artrodese Ved symptomer fra
  centrale/plantare del af leddet
  
  
  
  
  
• Keller artroplastik Hvor større kirurgi er
  kontraindiceret

14
Cheilectomi

• Ambulant operation i metatarsalblok.
• Marcainblok ved operations afslutning.
• Undtagelsesvist i GA.
• Med eller uden blodtomhed.
• Ingen antibioticaprofylakse

15
Indikation for cheilectomi

• Gener fra fodtøj på grund af dorsal
  knystdannelse.
• Indskrænket bevægelighed og/eller smerter ved
  max. dorsalflexion og plantarflexion.

16
Kontraindikation Cheilectomi

• Massiv artrose
• Brusk degeneration plantart i leddet (gt50 af
  ledbrusk involveret).
• Smerte ved kompression af leddet i
  længderetningen under plantarflexion.
• Tidligere cheilectomi
• Infektion
• Vaskulær insufficiens

17
(No Transcript)
18
Cheilectomi
19
(No Transcript)
20

21
(No Transcript)
22
Efter Cheilectomi

• Benet eleveres den første time postoperativt og
  bør ikke komme under vandret det første døgn.
• Patienten anvender sandal i 4-10 dage
• efter 10-14 dage afleveres sandal i ort amb.
• Der gives instruktion i bevægeøvelser.
• Nsaid i 3 uger.

23
Mobergs osteotomi

• Supplement til cheilectomi mhp øget dorsalflexion
• NB skal kunne plantarflektere 20 grader.

24
Moberg
25
MTP-1 Artrodese

• Ambulant operation i GA og blodtomhed.
• Præoperativ antibioticaprofylakse.
• Sædvanligvis uden gennemlysning.

26
Indikation for MTP 1 artrodese

• Svær artrose hvor mere end 50 af brusken på
  caput af 1. Metatars er væk.
• Tidligere mislykket cheilectomi
• Svær hallux valgus
• Reumatoid artrit med forfodsdeformitet.

27
Kontraindikation for MTP 1 artrodese

• Manglende patient accept
• Nylig infektion
• Vaskulær insufficiens
• Mindre svær artrose med gt end 50 af ledfladen
  bevaret.
• IP leds artrose
• Neuropati

28
(No Transcript)
29

• MTP artrodese

30
Coughlin Reamer
31
Undgå forkortning
32

• Temporær fiksation med k- tråd.

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Postoperativt

• Hælsko i 6 uger. (Evt. walker eller x-lite)
• Fuld belastning efter 1 døgn.
• Rtg efter 10-14 dage og efter 6-8 uger.

38
Resultater

• 114 patienter opereret 1981-1999
• (M. Coughlin, JBJS 2004,.)
• 110 til follow up.
• 80 pt. (93fødder) cheilectomi lt9,6 årgt
• 30 pt (34 fødder) artrodese lt6,7årgt

39
Resultat

• Bedret dorsal flexion efter cheilectomi
• Færre smerter i begge grupper.
• Forbedret AOFAS score i begge grupper
• 97 af cheilectomier good- exellent ved
  subjektiv vurdering.
• 92 af chelectomier havde smertelindring og
  forbedret funktion

40
Kellers Artroplastik
Intet kan måle sig med en vellykket Keller Men
resultatet er uforudsigeligt.
41
Indikation for Keller

• Svær artrose ved ældre pt. med ringe
  gangfunktion.
• Alternativ til transmetatarsal amputation ved
  behandlingsresistent sår over knysten.
• Pt med svær artrose der ikke er egnede til
  langvarigt forløb.
• Samtidig artrose i IP-led.

42
Kontraindikation

• Hallux valgus
• Vaskulær insufficiens
• Mindre svær artrose med gt end 50 af ledfladen
  bevaret.
• Neuropati

43
Kellers operation
44
Keller seqv.
45
Slut