Il problema etico dei costi per il medico

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Il problema etico dei costi per il medico

• Roberto Satolli
• Comitato etico

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Quesito con la Susy (Mary)
Perché usi un farmaco più costoso a parità di
efficacia?
Il clinico deve fare anche il contabile e
valutare i costi?
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La piramide dellagire bene

• Etica
• Deontologia
• Buona pratica (LG ecc.)
• Leggi, norme regolamenti

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Tre criteri dellagire bene

• Principi
• Beneficienza
• Autonomia
• Equità

• Modi dagire (virtù)
• Competenza
• Rispetto
• Sobrietà

• Esiti (responsabilità)
• Salute
• Soddisfazione
• Sostenibilità

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Lincrocio tra costi ed efficacia

• differenze

Delta efficacia
Delta costi
tempo
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La postcode lottery
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Equazione a più incognite

• Cost (new) Cost (old)
• ICER lt x
• Effect. (new) Effect. (old)
• ICER incremental cost-effectiveness ratio o
  ircocervo?

Value based price?
30.000 ?
Multipli PIL procapite?
Significatività statistica End point surrogati,
ecc?
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Meno benefici danni costanti
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NNT un segreto ben custodito

• Misura di efficacia
• Misura di mercato potenziale
• Misura di sostenibilità

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Pre unillusione semantica
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Effect of Three Decades of Screening Mammography
on Breast-Cancer Incidence

• Archie Bleyer, M.D., and H. Gilbert Welch, M.D.,
  M.P.H.
• N Engl J Med 2012 3671998-2005November 22,
  2012DOI 10.1056/NEJMoa1206809

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Sovradiagnosi di cancro alla prostata
Cancro della prostata negli Stati Uniti,
1983-2006 locali e metastasi
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Omogeneità crescita e conseguenze
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(No Transcript)
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Perché i medici trascurano la sovradiagnosi?

• Due false percezioni
• apparente maggior diffusione
• apparente miglioramento prognosi
• Ciclo di intervento crescente

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Il ciclo di intervento crescente (la sindrome
dell'iceberg)
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La sindrome delliceberg
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The cancer profession should take resposability
and not accept a substandard evidence and an
ethos of very small benefit at whatever cost
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Futile care
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L'eredità di Alessandro Liberati

• I have had the opportunity to consider from more
  than one perspective the mismatch between what
  clinical researchers do and what patients need. I
  am a researcher I have responsibility for
  allocating funding for research and I have had
  multiple myeloma for the past decade. A few years
  ago I stated publicly that several uncertainties
  I faced at the beginning of my disease were
  avoidable.
• Liberati.A. Need to realign patient-oriented
• and commercial and academic research.
• Lancet 2011 3781777

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Perché la ricerca non si orienta da sé?

• Industria produrre evidenze per registrare e
  commerciare
• Agenzie (FDA, EMA) assicurare sicurezza ed
  efficacia (non valore aggiunto)
• Ricercatori pubblicare, ottenere finanziamenti,
  progredire in carriera
• Associazioni di pazienti crescere, ottenere
  fondi, fare lobby

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Lipotesi di Giulio Maccacaro

• E ipotesi di lavoro di questa collana che la
  medicina - come la scienza - sia un modo del
  potere come tale è abilitata a dettare statuti,
  tracciare limiti, codificare eventi, attribuire
  significati.

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Democrazia deliberativa

• Il potere di decidere chi deve essere considerato
  sano e chi malato (definizioni e soglie di
  malattia, anticipazioni della diagnosi, screening
  eccetera) deve essere condiviso con la comunità
  su cui ricadono le decisioni