APPORT DE L

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APPORT DE LIMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DE LA
SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE 
XIème REUNION DE LASSOCIATION
FRANCO-TUNISIENNE DE RADIOLOGIE

• A.BERRICH, H. ZAGHOUANI S, K. HMIDA, T. RZIGA,
  S.MAJDOUB, H. AMARA, D. BEKIR, C. KRAIEMService
  dimagerie médicale CHU Farhat Hached

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INTRODUCTION  

• La spondylodiscite infectieuse constitue une
  véritable urgence diagnostique et thérapeutique.
  Limagerie en particulier lIRM joue un rôle
  important dans le diagnostic positif et le suivi
  post thérapeutique.

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DEFINITION

• Infection du disque intervertébral et des corps
  vertébraux adjacents.

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EPIDEMIOLOGIE

• Environ 5 de toutes les ostéomyélites
• Sexe ratio 2 hommes pour une femme
• 2 pics de fréquence
• Enfant et adolescent
• 40 et 60 ans
• Facteurs favorisants immunodépression, diabète,
  alcoolisme, drépanocytose, toxicomanie, gestes
  interventionnels rachidiens,

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Contamination hématogène
• Voie artérielle
• Voie veineuse accessoire (plexus de Batson)
• Siège initial de linfection spongieux sous
  chondral, prés du ligament vertébral antérieur
• Extension vers le corps vertébral, le disque, la
  vertèbre adjacente (voie trans discale, sous
  ligamentaire, vasculaire)
• Enfant canaux vasculaires vascularisant le
  disque
• Contamination par contiguïté à partir dun foyer
  septique des tissus mous voisins
• Contamination directe au décours dun geste
  chirurgical ou percutané

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LOCALISATIONS

• Rachis lombaire
• Rachis dorsal (tuberculose)
• Rachis cervical
• Habituellement uni focale
• Dans 9 à 23 des cas plusieurs niveaux contigus
  ou séparés touchés

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Spondylodiscites à pyogènes

• 2 à 4 des ostéomyélites.
• Germes
• Staphylocoque aureus.
• Bacilles à gram négatif.
• Localisation lombaire dans 50 des cas.
• Contamination hématogène.

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Spondylodiscites tuberculeuses

• 60 des tuberculoses ostéo-articulaires.
• Pays en voie de développement adulte jeune.
• Occident vieillard.
• Localisations
• rachis dorsal bas.
• rachis lombaire haut.

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Spondylodiscites brucelliennes

• 50 des brucelloses ostéo-articulaires.
• Isolées ou associées à des arthrites
  périphériques.
• Adulte au-delà de la 4ème décennie.
• Siège rachis lombaire, rachis dorsal, rachis
  cervical.
• Atteinte préférentielle de létage L4-L5.

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RADIOGRAPHIES

• Sensibilité faible.
• Temps de latence 2 à 6 semaines.
• Pincement discal.
• Lésions destructrices des plateaux vertébraux.
• Déminéralisation osseuse
• Constructions osseuses.
• Modifications des tissus mous.

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SCINTIGRAPHIE

• Diagnostic précoce de la spondylodiscite
  (48heures)
• Recherche dautres localisations
• Technétium 99m diphosphonate peu spécifique
• Gallium 67 nitrate
• Polynucléaires marqués à lindium 111
• Immunoglobulines marquées.

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TDM

• Plus sensible que les radiographies.
• Importance de la destruction osseuse.
• Abcès péri vertébraux.
• Calcifications, séquestres.

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IRM

• Sensibilité 96.
• Spécificité 94.
• Coupes sagittales et transversales en SpT2 et en
  SpT1 avant et après injection de produit de
  contraste.
• Séquences avec saturation de graisse améliorent
  la détection de lœdème.

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Disque

• Hauteur réduite, normale, augmentée.
• SpT1 iso intense, hypo intense.
• SpT2 hyperintense, disparition du cleft,
  hypointense.
• Après injection de gadolinium augmentation du
  signal périphérique, diffuse ou focale.

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Corps vertébral

• Destruction des plateaux vertébraux (sensibilité
  84).
• SpT1 hyposignal
• SpT2 hypersignal
• hyposignal
• Les anomalies de signal intéressent dans 60 des
  cas tout le corps.
• Prise de contraste, presque constante.

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T1 G
T1
T2
NORMAL
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T1 G
T1
T2
SPONDYLODISCITE
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Inflammation des tissus mous

• Plus fréquente dans la tuberculose que dans les
  spondylodiscites à pyogènes et brucelliennes.
• Masse péri vertébrale et/ou péri durale,
  vascularisée. Peut être le premier signe de
  linfection.
• Collection liquide péri rachidienne et/ou péri
  durale à paroi fine ou épaisse.

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Observation n1

• Patiente J.F. âgée de 56 ans diabétique,
  hypertendue consulte aux urgences dans un tableau
  daltération de létat général avec une fièvre à
  40 et des douleurs rachidiennes de type
  inflammatoire.
• Rx du rachis
• pincement du disque intervertébral L3 L4
• Effacement des plateaux vertebraux à ce niveau

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Observation n1

• Une IRM faite montre une spondilodiscite à
  létage L3 L4 avec une épidurite et des abcés des
  parties molles.

Modifications du disque intervertébral à létage
L3L4 Pincement discal en hyposignal T1 en
hypersignal T2 avec disparition de limage du
cleft prise de contraste discale après
injection du produit de contraste
Modifications de vertèbres sus et sous jacentes
Œdème des plateaux vertébrux sus et sous
jacents au disque atteint avec un hyposignal T1
et un hypersignal T2 avec érosion corticale
responsable dune dédifférenciation
disque-vertèbre en SE T1. Les corps vertébraux
hyposignal T1 et hypersignal T2
STIR. Réhaussement hétrogène (zones de nécrose)
des plateaux et des corps vertébraux après
injection du produit de contraste.
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Observation n1
Abcès des parties molles (bien analysés sur les
coupes frontaux) en hyposignal T1 et en
hypersignal hétérogène T2. Linjection du produit
de contraste permet de délimiter les abcès.
Abcès épiduraux de siège épidural antérieur
sous forme dune masse épidurale isointense à la
moelle en T1 et prenant le contraste en
périphérie après injection du PC.
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Observation n1

• Hémocultures Staphylocoque aureus.
• Bonne évolution clinique et radiologique sous
  traitement antibiotique adapté en IV .

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Observation n2

• Patient M.S. âgé de 65 ans consulte aux urgences
  pour des douleurs rachidiennes dans un contexte
  daltération de létat général.
• Rx du rachis
• Pincement discal L3L4
• Anomalie de la statique rachidienne
• Une IRM lui a été faite dans les 48 H montrant
  une spondilodiscite à létage L3L4 avec une
  épidurite et des abcès du muscle ilio-psoas
  gauche.

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Observation n2
Pincement du disque intervertébral L3L4 avec
anomalie de signal ( Hypo T1 Hyper T2 réhaussé
après injection de gad) Hypo signal T1
hypersignal T2 des vertèbres sus et sous jacentes
L3L4 et L5 de réhaussement hétérogène après
injection du produit de contraste. Abcés épidual
antèrieur mal défini avec de multiples
collections du musle ilio-psoas gauche.
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Observation n2

• Hémocultures Bacilles à gram négatif
  klebsiella pneumoniae.
• ECBU infection urinaire à BGN klebsiella
  pneumoniae.
• Bonne évolution clinico biologique sous
  traitement antibiotique avec un scanner de
  contrôle montrant une régression quasi-totale des
  collections des parties molles.

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Spondylodiscites tuberculeuses

• 50 des tuberculoses ostéo articulaires.
• Spondylodiscite mal de Pott.
• Spondylite.
• Tuberculose de larc postérieur.

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Spondylodiscites tuberculeusesSignes de
présomption

• Localisation thoracique.
• Extension sous ligamentaire à 3 vertèbres ou
  plus.
• Atteinte multifocale.
• Abcès intra osseux.
• Respect du ligament vertébral postérieur.
• Paroi fine et régulière de labcès péri osseux.
• Macro géodes ouvertes dans le disque , en miroir,
  caractéristiques.
• Séquestres osseux.
• Ostéocondensation tardive.
• Abcès
• Bilateraux .
• Volumineux.
• Limites nettes , calcifiées.
• Séquestres caractéristiques.

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Observation n3
Patiente C. M. âgée de 70 ans. Antécédant de
tuberculose pulmonaire. AEG avec des signes de
compression médullaire. IRM spondilodiscite du
rachis dorsal D8 D9 D10 avec une épidurite
 aspect bilobé évocateur de la tuberculose  et
de volumineux abcés des parties molles bilatéraux
bien limités.
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Spondylodiscites brucelliennesSignes de
présomption

• Siège lombaire bas.
• Destruction moins importante que dans la
  tuberculose, lésions limitées aux angles
  antérieurs des corps vertébraux.
• Ostéocondensation et ostéophytose plus marquées
  que dans la tuberculose.
• Abcès de petite taille.
• Vide discal.

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Evolution sous traitement

• Diminution du volume des collections liquides.
• Augmentation du signal du spongieux en SpT1.
• Diminution du signal du disque en SpT2
• Normalisation lente.
• Aggravation initiale des lésions, fréquente.