Verhaltenstherapeutische Ans

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Verhaltenstherapeutische Ansätze in der Arbeit
mit abhängigkeitserkrankten Menschen
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Abhängigkeits-Erkrankungen und ihre Entstehung

• Voraussetzungen für gelingende Therapie

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Suchtmittelgebrauch in Deutschland2008, DHS

• 10 Mio Nikotin
• 2,5 Mio Alkoholkranke (Dunkelziffer 10-15 /
  8-12 Mio)
• 1,5 Mio Medikamentenabhängige
• 645 Tsd Illegalle Drogen
• 2,4 Mio Cannabis

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Geschlechtsabhängige Konsummuster (12 Monats
Prävalenz)

• CannabisGesamt 4,7 Männer 6,4 Frauen 2,9
  
• Andere illegale DrogenGesamt 1,2 Männer 1,8
  Frauen 0,6

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Cannabisbezogene Störungen(nach DSM IV) 2006 /
Alter 18 -64

• MissbrauchGesamt 0,7 (n 380.000)Männer 1,2
  Frauen 0,3
• AbhängigkeitGesamt 0,4 (n 220.000)Männer 0,
  6 Frauen 0,3 (Gesamtbevölkerung 52.010.517 /
  31.12.2005)

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Konsumtendenz

• Tabak seit 1995 rückläufig ( -2,1)
• Alkohol seit 1990 rückläufig (-2,2 Bier - /
  Wein )
• Medikamente (- 2 - 7 )

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F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch
psychotrope Substanzen

• F10 Störungen durch Alkohol
• F11 Störungen duch Opiode
• F12 Störungen durch Cannabinoide
• F13 - durch Sedativa od.Hypnotika
• F14 - durch Kokain
• F15 - sonstige Stimulantien incl. Kaffee
• F16 - durch Halluzinogene
• F17 -durch Tabak
• F18 -durch flüchtige Lösungsmittel
• F19 - durch multiplen Substanzgebrauch

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ICD 10 F1 Psychische und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen

• F 1 X. 1 (Mißbrauch)
• F 1 X. 2 (Abhängigkeit)
• F 1 X. 2x (weitere Differenzierung
  möglich)
• Beispiel F11.21 Störung durch
  Opiode Abhängigkeit derzeit abstinent in
  beschützter Umgebung
• F 1 X. 3-9 Komplikationen
• Beispiel F10.41 Störung durch Alkohol
• Entzugssyndrom mit Delir
• mit Krampfanfällen

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F1x.2 AbhängigkeitssyndromDiagnostische
Leitlinien

• Wenn im vergangenen Jahr 3 oder mehr der
  folgenden Kriterien gleichzeitig vorhanden waren
• 1. Ein starker Wunsch od. eine Art Zwang,
  psychotrope Substanzen zu konsumieren
• 2. Verminderte Kontrollfähigkeit bzgl.
  Beginn, Beendigung und Menge des Konsums

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• 3. Körperliches Entzugssyndrom bei Beendigung
  oder Reduktion des Konsums, nachgewiesen
  durch substanzspez. Entzugssymptome
  --Oder durch die Aufnahme der gleichen oder
  einer nahe verwandten Substanz, um
  Entzugssymtome zu mildern oder zu vermeiden

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• 4. Nachweis einer Toleranz. Um die ursprünglich
  durch niedrige Dosen erreichten Wirkungen der
  psychotropen Substanz hervorzurufen, sind
  zunehmend höhere Dosen erforderlich.
• 5. Fortschreitende Vernachlässigung von
  anderen Interessen zugunsten Substanzkonsum
  erhöhter Aufwand für Beschaffung, Konsum
  der Substanz und sich von den Folgen zu
  erholen

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• 6. Anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweises
  eindeutig schädlicher Folgen wie z.B. Hep C,
  depressive Verstimmung

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Weitere Störungen im Suchtbereich

• F50 Eßstörungen
• F50.0 Anorexia nervosaF50.2 Bulimia nervosa
• F63 abnorme Gewohnheiten
  und Störungen der Impulskontrolle
• F63.0 pathologisches Spielen
• F63.2 pathologisches Stehlen (Kleptomanie)

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Verhaltens - Süchte (mit denen wir zu tun haben)

• Eß- Sucht
• Spielsucht
• Kleptomanie
• Sexsucht
• Internetsucht
• Kaufsucht
• Arbeitsucht

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Suchtindikation/ Problembereiche
Problematik Männer Frauen Gesamt
Kommunikation/PartnerschaftSexualität 74,5 80,4 76,5
Schule/ Beruf 47,7 31,1 42,0
Eltern-Kind Kontakte 41,7 55,6 46,5
Suchtmittelbedingte Folgeerscheinungen 19,6 12,7 17,3
Depression/ Angst/ Suizidalität 29,0 43,3 33,9
Psychosomat. Beschwerden 10,9 21,5 14,5
Sonst. Psychische Störungen 12,4 13,9 12,9
Gesamt 65,7 34,3
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Entstehung komorbider Störungen

• Kausaler Zusammenhang Eine Störung A (z.B.
  Depression) prä-dispositioniert dazu die Störung
  B (z.B. Abhängigkeitserkrankung) zu entwickeln
• Wechselseitiger Zusammenhang Störung A und B
  beeinflussen sich gegenseitig
• Zusammenhang durch gemeins. ätiolog. Faktor ein
  zugrundeliegender Faktor (z.B. dopanierge
  Dysfunktion) wirkt sowohl auf die Ausbildung von
  Störung A (z.B. Sucht) als auch von Störung B
  (z.B. Psychose)

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Modell der Entstehung einer Persönlichkeitsstörung

• Persönlichkeit ?Persönlichkeitsstil
  ?Persönlichkeitsabweichung
  ?Persönlichkeitstörung

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Untersuchung bei Patienten mit Suchterkrankung

• Stichprobe n36 (? 10 ? 26)
  Alter (19-38 J.)
• Testverfahren SKID 2 (24), SVF (17),
  FAF(28)
• Ergebnisse häufigste Persönlichkeitsstör
  ungen Borderline (16) Cl. B Antisozial
  (14) Cl. B Zwanghaft (12) Cl. C
  Narzistisch (10) Cl. B
  paranoid (9) - Cl. A

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Störungsübergreifende Merkmale

• Interaktionsverhalten
• Emotionalität
• Realitätswahrnehmung
• Selbstwahrnehmung
• Selbstwahrnehmung und Selbstdarstellung
• Impuls-und Selbstkontrolle

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Wege in die offene Entwöhnungstherapie

• bei Verstoss geg. Das BtmG unter einer Haftstafe
  unter 2 Jahren ggf Strafzurückstellung nach 35
  BtmGin einer staatl. anerkannten
  Entwöhnungseinrichtung
• Auflage durch Jugendamt, Arbeitgeber
• Rehabilitationsmaßnahme

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Unterschied offenes/ geschlossenes Setting

• offenes Setting
• weniger Reaktanz
• Gefahr des schnellen Abbruchs
• teilweise unklare Auftraggeber und daraus
  resultierender unklarer Arbeitsauftrag
• wegen unklarer und zunehmender schwieriger
  werdender Kostenzusage oft unklar wie viel Zeit
  und dann v.a wenig Zeit für eine sinnvolle
  therapeut. Arbeit

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• Geschlossenes Setting
• mehr Reaktanz und Widerstand durch jurist.
  Rahmenbedingungen
• teilweise gerade im Bereich Delinquenz die
  schweren Störungen
• klarer Hauptauftraggeber klare Aufgabenstellung
• Justiz PatientIn soll nicht mehr straffälig
  werden
• PatientIn S schnell wie möglich wieder raus!
• i.d.R. mehr Zeit

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Verhaltenstherapeutische Ansätze in der Arbeit
mit Abhängigkeitserkrankungen
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Modelle der Entstehung und Aufrechterhaltung
süchtigen Verhaltens

• 1. Neurobiologische Ansätze
• Genetische Disposition
• Zelluläre/ Pharmakodynamische Toleranzentwicklung
• Endokrines System
• 2. Soziale Bedingungsfaktoren von
  Drogenkonsum und Drogenmissbrauch

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• 3. Psychologische Erklärungskonzepte
• Grundlegende Lernvorgänge i. d. Suchtentwicklg
• Drogen als postiver Verstärker
• Drogen als negativer Verstärker
• Indirekte Verstärkereffekte
• Substanzwirkung u. Erwartungseffekte
• Klass. Konditionierung
• Instrumentelles Lernen
• Craving
• Verhaltensdisposition
• Temperament, Charakter

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Frauen und Sucht

• Konsumgewohnheiten
• Einstiegsmotive
• Konsummuster
• Überleben in der Drogenszene
• Beschaffungsstrategien
• Ausstiegsbedingungen
• Die Rolle der Hilfesysteme

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Therapieziel

• Sicherung des Überlebens
• ? Sicherung des möglichst gesunden
  Überlebens?Reduzierung der Rückfalldauer
  und der Konsummenge
• ?Vergrößerung der drogenfreien Perioden
• ? Dauerhafte Abstinenz

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Vorrausetzung für gelingende Therapie

• Gute Anamnese (über das Störungsbild
  hinausgehend!)
• Gute Problemanalyse
• Zieldefinition mit dem Patienten (immer wieder
  überprüfen!)
• Meine Haltung als Therapeut ständig
  überprüfen!!!!!!!!!

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Prinzipien des verhaltenstherapeutischen Ansatzes

• Integration von verhaltensorientierten und
  kognitiven Ansätzen
• Problemorientiert
• Zielorientiert
• Aktionsorientiert (aktive Mitarbeit der
  Patienten)
• Auf den persönlichen Alltag des Patienenten hin
  orientiert
• Transparent
• Hilfe zur Selbsthilfe

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Methoden

• Reizkonfrontationsmethoden
• V.a. bei Angsstörungen
• Zwangsstörungen
• Posttraumat. Belastungsstörungen
• ?Konfrontation des Patienten mit subjektiv
  gefürchteten und angstauslösenden Reizen
  (Situationen, Symptomen)
• ? Graduelle Exposition !

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• Operante Methoden
• Z.B. positive und negative Verstärkung
• Training in soz. Kompetenz
• Modellernen
• Selbstkontrollverfahren
• Selbstbeobachtung
• Stimuluskontrolle
• Selbstverstärkung

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• Kognitive Verfahren
• V.a. in der Depressionsbehandlung
• Panikbehandlung
• Ziel Veränderung der (angstauslösenden)
  Fehlinterpretationen
• Durch Identifikation und Überprüfung der
  dysfunktionalen Kognitionen und Ersetzen durch
  adäquate Kognitionen
• (Reattributionen)