IN

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História da Enfermagem Obstetra no
Brasil Profa. Halene Maturana
2
PARTEIRAS

• Recebe também outros nomes como curiosa,
  aparadora, etc. e representa um profissional
  muito importante na história da assistência ao
  parto.
• Sua função é tão antiga quanto à própria
  humanidade.

Ilustração de parturiente e parteira Kiowa
(Indios americanos nativos)
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PARTEIRAS HEBRÉIAS

• São citadas na Bíblia (Êxodo 1152) O rei do
  Egito disse às parteiras dos hebreus, uma das
  quais se chamava Sifra e a outra Fúa "Quando
  ajudardes as mulheres dos hebreus a darem à luz,
  olhai o sexo da criança. Se for um menino
  matai-o. Se for uma menina deixai-a viver". As
  parteiras, porém, temiam a Deus. Não fizeram o
  que o rei do Egito lhes ordenara e deixaram os
  meninos viverem. Então o rei do Egito lhes
  convocou e lhes disse "Por que fizestes isso e
  deixastes viver os meninos? As parteiras
  responderam ao Faraó "As mulheres dos hebreus
  não são como as egípcias são cheias de vida,
  antes de a parteira chegar já deram à luz". Deus
  tornou as parteiras eficazes e o povo se
  multiplicou e se tornou bem forte. Ora, como as
  parteiras temessem a Deus e Deus lhe houvesse
  dado uma descendência, o Faraó deu esta ordem a
  todo o seu povo Todo menino recém-nascido,
  jogai-o ao rio.Toda menina, deixai-a viver.
  Neste episódio da Bíblia observamos que Deus
  abençoou as parteiras estabelecendo uma
  descendência de mulheres com essa vocação. A
  assistência dada pelas parteiras perdura até os
  dias de hoje e continuará para sempre em todo o
  mundo.

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• Luz das comadres e parteiras.
• Primeiro livro, surgido em 1725 que ensinava a
  maneira de se aparar a criança, o modo de cortar
  o umbigo, os cuidados para com a mãe e a
  terapêutica indicada para as cólicas uterinas.
• Parteiras
• Além da assistência ao parto, as antigas não se
  despediam após o parto, permaneciam ao lado da
  parturiente, acompanhava diretamente os cuidados
  e a alimentação do recém-nascido.
• Quando a mãe não podia amamentar, a própria
  parteira é quem escolhia a ama de leite.

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PARTEIRAS

• Nós somos as parteiras tradicionais Que em
  grupo vamos trabalhar Todas juntas sempre unidas
  Muitas vidas vamos salvar Como as parteiras
  sempre de uniformeVamos cumprir com os nossos
  deveres Todas juntas e sempre unidas Salvando
  vidas, salvando vidas Vamos trabalhar, com
  dedicação, pegando crianças com as nossas mãos
  Para a beleza e a grandeza da nossa nação.

FonteDesenho ilustrando antiga técnica de parto
da Algéria, com parturiente auxiliada por uma
parteira.
Cena de parto pioneira mulher dá à luz sentada
numa cadeira, assistida por parteiras e um homem.
FonteIlustração de um livro do final do século
19.
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HISTÓRIA DA ENFERMAGEM OBSTÉTRICA NO BRASIL

• O PARTO DAS INDÍGENAS
• Era considerado como sendo fisiológico, não tinha
  acompanhamento nem cuidados especiais.
• Era desconhecida a infecção puerperal
• Caso necessitasse de auxílio, a indígena gritava
  e aquele que estivesse mais próximo ajudaria com
  manobras sobre o ventre.
• Se acontecesse de uma mulher indígena abortar o
  feto era imediatamente devorado, alegavam que não
  podia dar melhor túmulo à criança que não as
  entranhas.

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• Importância do papel dos jesuítas
• Assistiam, dando melhores condições de tratamento
  e alimentação à indígena grávida.
• Faziam anotações de nascimentos.
• Tornaram-se físicos e enfermeiros.
• Assistência obstétrica às parturientes
• Era atribuição da comadre ou curiosa, que
  usava métodos baseados na experiência, sem
  caráter físico e até absurdo.
• Se a mulher fosse pobre, rica, escrava, plebéia
  ou nobre não utilizava ajuda de um físico ou
  cirurgião para os trabalhos de parto.

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• Proteção à saúde materna
• Em 1822, foi elaborada as leis referentes a mãe
  escrava por José Bonifácio de Andrade e Silva.
• A escrava durante a gravidez e passado terceiro
  mês não será obrigada à serviços violentos no
  oitavo mês só será ocupada em casa depois do
  parto terá um mês de convalescença, e passado
  este durante um ano não trabalhará longe do
  filho.
• Primeira sala de partos
• Foi estabelecida em 1822.
• Em 1847 por José Clemente Pereira surge a
  primeira enfermaria obstétrica no Brasil.
• Em 1877 fundada a Primeira Maternidade chamada
  Maternidade de Santa Isabel

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Tipos de partos
A criação do fórceps, pelo cirurgião inglês Peter
Chamberlain, e o desenvolvimento da técnica, leva
a um declínio na profissão das parteiras,
permitindo a expressão concreta da intervenção
masculina nos cuidados ao pé do leito, e
substituindo enfim o paradigma não-intervencionist
a pelo parto controlado pelo homem. Como meio de
facilitar tais intervenções, e sob a influência
de François Mauriceau, da escola obstétrica
francesa, o parto horizontal também passa a ser
adotado.
Mais do que qualquer outro instrumento, o fórceps
simbolizou a arte da obstetrícia médica,
influenciando sua aceitação como disciplina
técnica e científica consolidando definitivamente
o conceito de que o parto é um evento perigoso.
De acordo com Sato e Brito, a partir daí, o parto
acabou sendo caracterizado como evento médico,
cujos significados científicos aparentemente
viriam a ser privado, íntimo e feminino, e passa
a ser vivido de maneira pública com a presença de
outros atores sociais.
10
O DOUTOR PARTEIRO
Fontekouzaselouzas.blogspot.com.2006
11
Vale destacar que a posição das mulheres frente
ao processo de medicalização não foi propriamente
a de vítima. As mulheres de classe mais alta não
aceitavam mais sentir a dor do parto e não
desejavam correr mais riscos, além de parir com a
assistência de um médico significar maior poder
aquisitivo de seus maridos. Com isso, a
consolidação do processo de medicalização e
hospitalização do parto acontece em meados do
século XX, juntamente com o surgimento das
grandes metrópoles e a criação de hospitais,
marcando o fim da feminilização do parto, levando
ao predomínio do parto hospitalar, marcado por
intervenções cirúrgicas, utilização de fórceps
profilático e episiotomias desnecessárias.
Durante a história, a medicina adquire o poder de
transformar eventos fisiológicos em doenças,
representando uma forte influência ideológica na
nossa cultura, capaz de tratar a gravidez e a
menopausa como doenças, transformando a
menstruação em um distúrbio crônico e o parto em
um evento cirúrgico.
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O modelo tecnocrático, conforme descrito por
Davis-Floyd, representa a corrente de pensamento
convencional que norteia a prática da assistência
obstétrica há várias décadas e que surge com a
entrada do homem no atendimento ao parto, e com
sua institucionalização situando e elevando a
mulher na condição de paciente, sem autonomia
sobre o seu corpo, separada dos familiares e do
próprio filho ao nascer. O parto é encarado como
um processo patológico, de caráter
intervencionista e biologicista. A posição
ocupada pelo Brasil atualmente, como um dos
países com as maiores taxas de cirurgias
cesarianas, é reflexo do processo de
medicalização do corpo feminino que ocorreu e vem
ocorrendo ainda hoje.
Fontewww.brasilescola.com/upload/e/cesarea
Fonte pounpartorespetado.espacioblog.com/foceps
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(No Transcript)
14

• Marie Josephine Mathilde Durocher
• Francesa naturalizada brasileira
• Primeira mulher matriculada no curso de parteira
  na Faculdade do Rio de Janeiro.
• Precursora do uso do uniforme.
• Sua Contribuição na Enfermagem
• Atuou na epidemia da febre amarela e do cólera
• Preparou parteiras
• Publicou vários trabalhos dentre eles Deve ou
  não haver parteiras.
• Primeira e única mulher a ocupar um lugar na
  Academia Imperial de Medicina.

Desenvolvimento da enfermagem teve início após a
proclamação da República.
15
Fonte fisiodoula.blogspot.com/2008.07
humanizar o nascimento é adequá-lo a cada mãe,
a cada pai, ou seja, à família envolvida em cada
nascimento. A técnica não pode tornar-se mais
importante do que as pessoas envolvidas. O parto
deve voltar a ser visto como um processo
fisiológico natural e feminino. (Prado, 2004)
16
PARTO HUMANIZADO
Fonte rut_saladeparto.blogspot.com/2008
17
FORMAÇÃO DAS ENFERMEIRAS OBSTÉTRICAS

• Diferença entre as profissões de enfermeira,
  parteira, obstetriz e enfermeira obstétrica.
• Dois tipos de programas educacionais com relação
  à capacitação profissional de obstetriz e
  enfermeira obstétricas.
• Possuir a casta de examinação.
• Denominação de Enfermeira e obstetriz.

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FORMAÇÃO DAS ENFERMEIRAS OBSTÉTRICAS

• 1925 Encerramento do curso de parteiras da
  Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro.
• 1931- Criação da Escola de Obstetrícia e
  Enfermagem Especializada.
• 1949 Formação oficial de enfermeiras
  Obstétricas.

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FORMAÇÃO DAS ENFERMEIRAS OBSTÉTRICAS

• 1972 Passa a ser exclusiva a formação
  profissional da enfermeira obstétricas às Escolas
  de Enfermagem.
• Definição
• Obstetriz
• Enfermeira Obstétra
• Auxiliar de Obstetriz
• Parteira tradicional
• Posicionamentos contrário à criação do Técnico de
  Obstetrícia.

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• Medidas Políticas do Ministério da Saúde
• 1999, Financiamento de Cursos de especialização
  em Enfermagem obstétrica
• Inclusão do Parto realizados por enfermeiras
  obstétricas na tabela de pagamento do SUS.
• Competências da formação da nova obstetriz
• Compreensão do fenômeno da reprodução como
  singular, contínuo e saudável, na qual a mulher é
  o foco central, e que se desenvolve em um
  determinado contexto sócio-histórico
• Desenvolvimento do processo assistencial e
  educativo, com base na interação e parceria,
  possibilitando às pessoas envolvidas tomarem suas
  decisões de saúde

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Competências da formação da nova obstetriz

• Articulação entre observações clínicas,
  conhecimento científico, habilidade técnica e
  julgamento intuitivo na tomada de decisões
• Valorização do saber e da atuação
  interdisciplinares
• Desenvolvimento das atribuições com base na
  responsabilidade ético-política e autonomia
  profissional.

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INÍCIO DO TRABALHO DE HUMANIZAÇÃO DO PARTO

• Início na maternidade Leila Diniz
• (Curicica Jacarepaguá)
• A maternidade foi inaugurada em 1994
  representando o primeiro e mais importante passo
  no sentido de humanizar a assistência ao parto.

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DOULAS

• São mulheres que contratadas pelas gestantes
  algumas semanas antes do parto para darem suporte
  físico e emocional a outras mulheres antes,
  durante e após o parto.
• Alguns hospitais públicos possuem doulas
  voluntárias à disposição das parturientes

• O papel das doulas
• Orientar o casal acerca do parto
• Explicar os procedimentos comuns e ajudar a
  mulher a se preparar, física e emocionalmente
  para o parto, das mais variadas formas.
• Agir como uma interface entre a equipe de
  atendimento e o casal, explicando os complicados
  termos médicos, os procedimentos hospitalares e
  atenuar a eventual frieza da equipe de
  atendimento num dos momentos mais vulneráveis de
  sua vida.

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• Ajudar a parturiente a encontrar posições mais
  confortáveis para o trabalho de parto, mostrar
  formas eficientes de respiração e propor medidas
  naturais que possam aliviar as dores, como
  banhos, massagens, relaxamento, etc.
• Visitar após o parto a nova família, oferecendo
  apoio para o período de pós-parto, especialmente
  em relação à amamentação e cuidados com o bebê.
• Ajudar o pai que sente-se embaraçado ao
  demonstrar suas emoções, a confortar a mulher.
• Mostrar os melhores pontos de massagem, sugerindo
  formas de prestar apoio à mulher na hora da
  expulsão, já que muitas posições ficam mais
  confortáveis se houver um suporte físico.

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O PARTO HUMANIZADO
Todas estas crianças nasceram das mãos de Doulas,
são saudáveis e recebem até hoje todo o benefício
de um parto humanizado.
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CASAS DE PARTOOBJETIVOS

• Oferecer às gestantes e sua família uma opção por
  um parto mais individualizado resgatar a
  vivência do parto fisiológico com a participação
  ativa da mulher com a inclusão de seu companheiro
  e filhos.
• HÁ EM TODO BRASIL 7 CASAS DE PARTO Brasília
  1 Rio de Janeiro 1 São Paulo 3 Minas
  Gerais 2
• A primeira casa de parto foi aberta em Sapopemba
  SP. em 1998.

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CASA DE PARTO DE REALENGO

• David Capistrano FilhoInauguração 8 de março de
  2004 pela SMS
• Podem ser atendidas as gestantes- Que queiram
  parir de parto normal- De baixo risco- Que
  morem na área de abrangência (Realengo, Padre
  Miguel, Sulacap e Magalhães Bastos)- Que
  estejam até a 34ª semana de gestação- Nunca
  tenham tido filhos de cesariana ou tenham feito
  cirurgia uterinas.
• A EQUIPE DA CASA DE PARTO É COMPOSTA DE 18
  enfermeiros 2 Assistentes Sociais 8 Técnicos de
  enfermagem
• UNIDADE DE REFERÊNCIA MATERNIDADE ALEXANDRE
  FLEMING (MAL. HERMES).

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COFEn

• O decreto-lei nº 94.406/87 que regulamenta a lei
  7.498/86 em seu artigo 8º item II define as
  incumbências do enfermeiro como integrante da
  equipe de saúde(...)b) prestação de
  assistência de enfermagem a gestantes,
  parturientes, puérperas e ao recém-nascido(...)
  j) acompanhamento da evolução do trabalho de
  partol) execução e assistência obstétrica em
  situação de emergência e execução do parto sem
  distócia(...)

29
COFEn

• Artigo 9º - às profissionais titulares de diploma
  ou certificado de obstetriz ou enfermeira
  obstétrica, além das atividades de que trata o
  artigo precedente, incumbeI Prestação de
  assistência a parturiente e ao parto normalII
  Identificação das distócias obstétricas e tomada
  de providências até a chegada do médicoIII
  Realização de episiotomia e episiorrafia, com
  aplicação de anestesia local, quando necessária.

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PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA A MULHER

• PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL DE ASSISTÊNCIA a
  SAÚDE DA MULHER (PAISM) Criado em 1980 pelo
  governo para dar assistência integral a mulher
  sem distinção de raça ou de classe social.
• CARTILHA DA GRAVIDEZ
• Toda mulher tem direito a uma gravidez saudável e
  a um parto seguro.

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OS DIREITOS DA MULHER DURANTE A GRAVIDEZ

• Direitos sociais
• Direitos no trabalho (garantidos pelas leis
  trabalhistas CLT)
• Direitos aos serviços de saúde
• Direito ao pré-natal
• Direito ao cartão da gestante.
• Programa Cegonha Carioca

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• Direito a ligadura de trompas
• É importante lembrar que
• A nova lei sobre planejamento familiar permite a
  realização da ligadura em mulheres com mais de 25
  anos ou com mais de dois filhos. Mas a ligadura
  não poderá ser feita logo após o parto ou a
  cesárea, a não ser que a mulher tenha algum
  problema grave de saúde ou tenha feito várias
  cesarianas.
• Fazer uma cesariana para realizar ligadura de
  trompas é contra a lei e é um risco desnecessário
  à sua saúde. Não caia nessa!

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O PAI TAMBÉM TEM DIREITOS

• Participação no pré-natal.
• Esclarecimento de dúvidas sobre a gravidez, sobre
  o relacionamento com a mulher e sobre os cuidados
  com o bebê.
• Ser informado sobre como a gravidez está
  evoluindo e sobre qualquer problema que possa
  aparecer
• Na época do parto, a ser reconhecido como PAI e
  não como "visita" nos serviços de saúde
• Acesso facilitado para acompanhar a esposa e o
  bebê a qualquer hora do dia
• É importante que o pai acompanhe a esposa na
  consulta pós-parto, para receber as informações e
  orientações sobre contracepção e prevenção de
  doenças transmitidas em relação sexual e AIDS.
  Participar é fundamental!

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CASA de PARTO
35
PARTO NA ÁGUA
36
Parto na Água
37
PARTO NA ÁGUA
38
OIII! NASCI!
39
De quem é a responsabilidade?

• Rejane de Almeida, enfermeira, vice diretora do
  COREn/RJ deputada estadual em seu discurso,
  atribuiu à classe médica o fechamento da Casa de
  Parto.

40
RESOLUÇÃO COFEN Nº. 305/2006Dispõe sobre a
Regulamentação e Responsabilidadesdo Enfermeiro
em Centro de Parto Normal (CASA DE PARTO).

• O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso
  de suas atribuições
• legais e regimentais
• CONSIDERANDO o disposto na Resolução COFEN nº
  272/2002, que dispõe sobre a Sistematização da
  Assistência de Enfermagem, onde está determinada
  a utilização de método e estratégia de trabalho
  científico para a identificação das situações de
  saúde/doença, subsidiando ações de assistência de
  Enfermagem que possam contribuir para a promoção,
  prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do
  indivíduo, família e comunidade, prevenindo
  riscos e a Assistência de Enfermagem livre e
  isenta de riscos provenientes da imperícia,
  imprudência e negligência no exercício
  profissional
• CONSIDERANDO o Pacto Nacional pela redução da
  mortalidade materna, Brasil 2004 Ações
  estratégicas qualificar e humanizar a atenção ao
  parto, ao nascimento

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Resolve

• Art. 1º - Normatizar as responsabilidades do
  Enfermeiro quanto ao funcionamento de Centros de
  Parto Normal-CPN (Casas de Parto), para o
  atendimento à mulher e ao RN no período
  gravídico-puerperal.
• Art. 2º - O Enfermeiro deverá garantir que o
  Centro de Parto Normal (Casa de Parto) esteja
  vinculado ÀS UNIDADES Básicas de Saúde da sua
  área de abrangência e em especial às Unidades de
  Saúde da Família
• Art. 3º - O Enfermeiro deverá manter informados
  os Comitês de Mortalidade Materna e
  Infantil/Neonatal da Secretaria Municipal e/ou
  Estadual de Saúde a que estiver vinculado, no que
  couber
• Art. 4º - Ao Enfermeiro Responsável pelos Centro
  de Parto Normal (Casa de Parto), cabe as
  seguintes atribuições

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• I - Desenvolver atividades educacionais e de
  humanização, visando à preparação das gestantes
  para o plano de parto nas Casas de Parto Natural
  e da amamentação do recém-nascido/RN
• II - Acolher as gestantes e avaliar as condições
  de saúde materna e do Feto
• III - Permitir a presença de acompanhante
• IV - Avaliar a validade fetal pela realização de
  partograma e de exames complementares
• V - Garantir a assistência ao parto normal sem
  distócias, respeitando a individualidade da
  parturiente
• VI - Garantir a assistência ao RN normal
• VII - Elaborar e implementar Protocolos Técnicos
  referentes às diversas formas de intervenção na
  Assistência de Enfermagem à Parturiente e ao RN,
  submetidos à aprovação junto ao Conselho Regional
  de Enfermagem ao qual estiver vinculado
• VIII - Garantir a assistência imediata ao RN em
  situações eventuais de risco, devendo para tal,
  dispor de profissionais capacitados para prestar
  manobras básicas de ressuscitação, segundo
  protocolos clínicos estabelecidos pela Associação
  Brasileira de Pediatria
• IX - Garantir a remoção da gestante, nos casos
  eventuais de risco ou intercorrências do parto,
  em unidades de transporte adequadas, no prazo
  máximo de 01 (uma) hora
• X - Garantir a remoção dos RN de risco para
  serviços de referência, em unidades de transporte
  adequadas, imediatamente, sendo esta remoção, em
  veículo apropriado (ambulância) e acompanhado, no
  mínimo, pelo Enfermeiro
• XI - Acompanhar e monitorar o puerpério, por um
  período mínimo de 10 dias (puerpério mediato)
• XII - Desenvolver ações conjuntas com as unidades
  de Saúde de referência e com os programas de
  saúde da Família e de Agentes Comunitários de
  Saúde, no que diz respeito à Saúde da Mulher e da
  Criança que tenham sido assistidos pelo
  estabelecimento
• XIII Todas as ações deverão ser registradas em
  prontuário, conforme normatização pertinente
  (Sistematização da Assistência em Enfermagem)

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• Art. 5 - O Enfermeiro deverá garantir,no mínimo,
  uma estrutura física compatível com a Assistência
  a ser prestada, conforme o definido na Portaria
  MS-985, artigos 4º e 5º
• Art. 6º - O Enfermeiro deverá garantir a
  existência, em termos de Recursos Humanos mínimos
  necessários ao funcionamento do Centro de Parto
  Normal (Casa de Parto)
• I - Equipe mínima constituída por 01 (um)
  Enfermeiro Coordenador, com especialidade em
  obstetrícia 01 (um) Técnico de enfermagem 01
  (um) Auxiliar de Enfermagem 01 (um) Auxiliar de
  serviços gerais e 01 (um) motorista de
  ambulância, por período de funcionamento
• II - Os Recursos Humanos deverão ser
  rigorosamente adequados à demanda assistencial
  existente
• Art. 7º - Quando o Centro de Parto Normal (Casa
  de Parto), não estiver localizado junto a uma
  unidade hospitalar de retaguarda, o Enfermeiro
  Responsável Técnico pelo estabelecimento,deverá
  manter 01 (um) veículo ambulância de suporte
  básico, equipado para atendimento às
  urgências/emergências obstétricas,com motorista
  permanente, à disposição.
• Parágrafo Único
• Toda remoção deverá ser feita, no mínimo, por 01
  (um) Enfermeiro e 01 (um)Técnico de Enfermagem.
  Caberá ao Enfermeiro, assumir a coordenação da
  Assistência de Enfermagem até a efetivação da
  transferência institucional, devidamente
  documentada na forma da Lei (SAE)

44

• Art. 9º - O Enfermeiro Responsável Técnico pelo
  Centro de Parto Normal (Casa de Parto), deverá
  manteo estabelecimento licenciado pela autoridade
  sanitária competente doEstado ou Município,
  atendendo aos requisitos constantes desta
  Resolução e na Portaria MS-985/99
• Art. 10 - Os CORENs, em suas respectivas
  jurisdições, deverão promover ampla divulgação
  desta Resolução e da íntegra da PORTARIA
  985/1999
• Art. 11 - É de responsabilidade dos CORENs, em
  suas respectivas jurisdições zelar pelo
  cumprimento desta norma.
• Art. 12 - Os casos omissos serão resolvidos pelo
  COFEN.
• Art. 13 - Esta Resolução entra em vigor na data
  de sua publicação, revogando-se disposições em
  contrário.
• Ney da Costa Silva
• Vice-Presidente

45
Obrigado
Obrigadu
Obrigadu
Fonte Anne Guedes