Convulsies bij clozapine gebruik - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Convulsies bij clozapine gebruik

Description:

Convulsies bij clozapine gebruik J.J.B. van der Vlugt (AOIS psychiatrie) Clozapine Indicaties 1. Therapieresistente positieve en negatieve symptomen bij ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:87
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 18
Provided by: joris
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Convulsies bij clozapine gebruik


1
Convulsies bij clozapine gebruik
  • J.J.B. van der Vlugt (AOIS psychiatrie)

2
Clozapine
Sinds 1971 verkrijgbaar in europa
3
Indicaties
  • 1.      Therapieresistente positieve en negatieve
    symptomen bij schizofrenie
  • 2.      Therapieresistente schizofrenie bij
    kinderen en adolescenten
  • 3.      Onbehandelbare extrapiramidale
    bijwerkingen op antipsychotica bij patiënten
  • 4.      Psychotische aandoeningen die optreden
    tijdens het beloop van de ziekte van Parkinson,
    in gevallen waar standaardtherapie heeft gefaald.
  • 5.      Onbehandelbare tardieve dyskinesie en
    tardieve dystonie.

4
Indicaties
  • 6.      Therapieresistente schizoaffectieve
    stoornis, bipolaire stoornis en depressieve
    stoornis met psychotische kenmerken.
  • 7.      Therapieresistente agressie bij
    schizofrenie of schizoaffectieve stoornis.
  • 8.      Therapieresistent middelenmisbruik/afhanke
    lijkheid bij schizofrenie of schizoaffectieve
    stoornis.
  • 9.      Recidiverend suïcidaal gedrag bij
    therapieresistente en niet-resistente
    schizofrenie en schizoaffectieve stoornis.
  • 10.  In uitzonderlijke gevallen
    therapieresistente agressie en/of automutilatie
    bij borderline persoonlijkheidsstoornis, autisme
    of ernstige zwakzinnigheid.

5
registratie
  • 1.      Therapieresistente positieve en negatieve
    symptomen bij schizofrenie
  • 3.      Onbehandelbare extrapiramidale
    bijwerkingen op antipsychotica bij patiënten
  • 4.      Psychotische aandoeningen die optreden
    tijdens het beloop van de ziekte van Parkinson,
    in gevallen waar standaardtherapie heeft gefaald.
  • 5.      Onbehandelbare tardieve dyskinesie en
    tardieve dystonie.

6
PICO
  • Is de relatie tussen clozapine en het ontstaan
    van convulsies dosis gerelateerd.

7
PICO
  • Patiënt schizofrenie
  • Intervention clozapine
  • Comparison 3 verschillende serum waarde
    clozapine
  • Outcome EEG afwijkingen

8
Clozapine-induced electroencephalogram changes as
a function of clozapine
  • Oliver Freudenreich, Richard D. Weiner, and
    Joseph P. McEvoy
  • Biological psychiatry
  • 1997

9
Patiënten
  • Chronische schizofrenie/schizoaffective stoornis
    (DSM III-R).
  • Patiënten zijn niet verbeterd na minimaal 2
    soorten antipsychotica.
  • Geen eerder clozapine gebruik.

10
Patiënten
  • N50 11 vrouwen en 39 mannen
  • Leeftijd gem 38 jaar (range from 21 to 56)
  • Global Assessment of Functioning bij start studie
    (15-40) (gem. 29).
  • 2 - 44 opnamens (gem.10)
  • 2 - 33 jaren na eerste opname (gem. 15)

11
Interventie
  • Gerandomiseerd 3 groepen serum concentraties
    clozapine
  • Range N Gem SD
  • I 50-150 16 94 (13.5)
  • II 200-300 22 248 (15.0)
  • III 350-350 12 391 (26.8)

12
Outcome
  • 21-kanaals EEG
  • 0-4 schaal van afwijkingen (anchored 5-level
    ordinal scales)
  • EEG gemaakt na 10 weken clozapine
  • 0 ? geen afwijkingen
  • 4 ? convulsie

13
resultaten
  • 24/45 patiënten (53) ? enige vorm van EEG
    abnormaliteit.
  • 15/45 patiënten (33) ? nieuwe EEG afwijkingen
    significant serum concentratieafhankelijk
    verdeeld
  • 1/48 patiënten ? convulsies (2)
  • I 20
  • II 21
  • III 73
  • (F 4.0 df 2,42 p .025)

14
Conclusie
  • Serum concentratie clozapine is geassocieerd met
    EEG afwijkingen en daarmee ook met convulsies.

15
Incidentie convulsies
  • Incidentie clozapine geïnduceerde insulten is 3
    en lijkt dosis gerelateerd. (1,2)
  • 1418 USA patiënten incidentie insulten 2.8
    cummulatief na 10 jr 10. (2)
  • lt 300 mg/d (1-2) (3)
  • 300-600 mg/d (3-4)
  • 600-900 mg/d (4-6)

16
Richtlijn convulsies bij clozapine gebruik
  • Eerste insult
  • -Halvering van de dosis clozapine en
    spiegelbepaling.
  • -Tijdens instellen het minderen van
    benzodiazepines vermijden.
  • Tweede insult
  • -valproaat toevoegen,
  • -evt. consult neuroloog

17
Dank voor de aandacht
  • 1) Toth P, Frankenburg FR. Clozapine and
    seizures a review. Can J Psychiatry 1994
    39236-238
  • 2) Devinsky O, Honigfeld G, Patin J.
    Clozapine-related seizures. Neurology 41 (3),
    369-371 (1991).
  • 3) Miller D, Review and Management of Clozapine
    Side Effects. J Clin Psychiatry 61 suppl 814-17
    (2000)
  • 4) Pacia SV, Devinsky O. Clozapine-related
    seizures experience with 5629 patients.
    Neurology 44 (12), 2247-2249 (1994)
  • 5) Freudenreich O et al. Clozapine-induced
    electroencephalogram changes as a function of
    clozapine Biol Psychiatry 199742132-137) (69)
  • 6) http//clozapinepluswerkgroep.nl/pages/richt.ht
    mlAnchor-Inleidin-60073
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com