Kazuistika - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Kazuistika

Description:

Kazuistika Ji tef nek Zuzana Stehl kov Pavla Umh hov mu (nad 50 let) p ijat XX. X. pro celkovou slabost a zhor uj c se du nost s m si zavolal ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:38
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 14
Provided by: P2000
Category:
Tags: kazuistika

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Kazuistika


1
Kazuistika
  • Jirí Štefánek
  • Zuzana Stehlíková
  • Pavla Umhöhová

2
muž (nad 50 let)
  • prijat XX. X. pro celkovou slabost a zhoršující
    se dušnost
  • sám si zavolal RZP

3
Anamnéza
  • RA nevýznamná
  • PA topic
  • AA pyly, prach
  • abusus exkurák kouril 30 let, cca 10 cig/den
    alkohol údajne nepije od dg. jat. onemocnení,
    predtím prý pil cca 10 piv denne

4
Anamnéza I
  • FA Symbicort, Ecobec, Formolent, pri potížích
    Zyrtec a Ventolin
  • OA
  • zhruba ve 14 letech inf. hepatitida neznámé
    etiologie
  • cca 7 let astma bronchiale (2x hospitalizace pri
    záchvatech - od té doby chronická medikace)
  • obcas pocituje palpitace

5
Anamnéza II
  • NO
  • cca 7 let jaterní onemocnení - cirhóza
  • údajne cca 1 rok ikterický
  • pacient neví, jak dlouho se mu zvetšuje bricho
  • v dobe prijetí ikterus, ascites, progrese
    dušnosti, celková slabost a únava

6
Fyzikální vyšetrení I
  • dezorientovaný v case, flapping tremor t.c.
    eupnoický, spolupracuje
  • kuže ikterická
  • hlava ikterické skléry, mióza
  • krk mírne zvetšená štítná žláza
  • hrudník pavouckovité névy
  • plíce dýchání oboustranne oslabené

7
Fyzikální vyšetrení II
  • bricho
  • výrazne nad niveau
  • pupecní kýla
  • oslabená brišní stena ve strední cáre, palpacne
    napjaté, špatne prohmatné
  • v poloze vleže poklep ztemnelý po stranách
    bricha, uprostred diferencovane bubínkový
  • HK flapping tremor, palickovité prsty, rozsáhlé
    hematomy
  • DK testovitý otok do poloviny bérce, periferní
    pulzace nehmatné

8
Laboratorní nálezy pri príjmu
  • KO ery 2,91012 (4,3 5,6)
  • HB 105 g/l (130 170)
  • MCV 104 mm3 (78 94)
  • Htk 0,3 (0,39 0,52)
  • INR 1,99
  • celk. bilirubin 251,3 mmol/l
  • ALT 1,9 mkat/l AST 2,4 mkat/l
  • AST/ALT 1,26
  • makrocytární hypochromní anémie
  • koagulopatie
  • hyperbilirubinémie
  • elevace jaterních testu AST zvýšeno více než ALT

9
Diferenciální diagnostika
  • jaterní selhání u chronických jaterních
    onemocnení
  • maligní proces v játrech (primární, sekundární)
  • extrahepatální, intrahepatální cholestáza
  • peritoneální karcinomatosa
  • kongesce jater

10
Provedená vyšetrení
  • US bricha
  • cirhotická prestavba jaterního parenchymu,
    nerovný povrch jater
  • ascites
  • objemný žlucník se ztluštelou stenou vyplnený
    sludge
  • Esofagogastroskopie
  • bez výrazného patologického nálezu, jícnové
    varixy vylouceny
  • prítomná portální gastropatie (mozaikovite
    zmenená sliznice)

11
Rozvoj HRS
  • XX.X. provedena paracentéza 3l vypušteny
  • dne XX.X.
  • diuréza 300ml pri príjmu 2,5l tekutin
  • TK 90/50 mmHg, TF 80/min
  • vzestup kreatininu na 204mmol/l (z puvodních
    53mmol/l)
  • vzestup bilirubinu na 257,5mmol/l
  • ALT 1,5 mkat/l AST 1,61 mkat/l GMT 1,97 mkat/l
    (oproti puvodním 2,38 mkat/l) ALP 1,55mkat/l
    CRP 44,37 mkat/l
  • zvýšená ospalost, horší komunikace
  • prijat na MJIP

12
Záver I
  • Dg dekompenzovaná ethylická cirhóza jaterní
  • Terapie krátkodobá
  • paracentéza príp. s i.v. hrazením tekutin
  • diuretika
  • lécba HRS i.v. doplnení tekutin, vasoaktivní
    látky (terlipressin, dopamin, noradrenalin)
  • Terapie dlouhodobá
  • dieta, abstinence, diuretika
  • transplantace jater

13
Záver II
  • mezi XX. až XX. došlo k prudkému zhoršení stavu,
    k prohloubení jaterní encefalopatie a následne ke
    komatóznímu stavu
  • pacient zemrel XX.X. z duvodu jaterního selhání
  • pitevní nález charakteristický pro težkou jaterní
    cirhózu s ascitem a splenomegalii
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com