EXAMEN OSTEOPOROSIS

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EXAMEN OSTEOPOROSIS

• JAVIER SANCHEZ ZAVALA
• R3 MEDICINA INNTERNA
• MEDICA SUR

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• 1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS ES
  DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T SCORE gt - 2.5
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

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• 2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea
  es
• Mantener el calcio sérico teniendo como fuente el
  calcio del esqueleto
• Aumentar la respuesta a la TSH
• Aumentar los niveles de calcitonina en sangre
• Aumentar la apoptosis de osteoblastos

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• 3. La remodelación ósea depende de la
  estimulación de las siguientes estímulos excepto
• IFN gamma
• Estrógenos
• IGF-I
• TGF B

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• 4. Femenina de 77 a de edad con antecedente de
  tabaquismo activo, consumo de Bacardi blanco 4
  veces por semana hasta llegar a la embriaguez que
  acude al servicio de urgencias con fractura de
  cadera derecha. Peso 48 kg. Con cuantos factores
  de riesgo para fractura cuenta la paciente.
• 1
• 2
• 3
• 4

6

• 5. La fractura de cadera esta asociada con un
  riesgo de embolismo pulmonar en menos de 10 y a
  una mortalidad mayor al 50
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

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• 6. Femenina de 62 años con diagnostico Artritis
  Reumatoide dentro de su tratamiento inicio
  Prednisona 20 mg al día y usted recomienda
  realizarse Densitometría osea en el siguiente
  periodo de tiempo
• 6 meses
• 5 meses
• 1 año
• 3 meses
• Antes de iniciar tratamiento

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• 7. Femenina de 59 años postmenopáusica con
  densitometría ósea positiva para osteoporisis que
  acude a consulta de primera vez, para completar
  protocolo de estudio usted solicita
• TSH
• Calcitonina
• LH y FSH
• Procalcitonina
• BNP

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• 8. A la misma paciente usted le recomienda
• Suplementar calcio 1000 mg c/ 8hrs
• Iniciar tratamiento con prednisona
• Descontinuar el uso de tabaco en el caso de que
  tal hábito exista
• Utilizar complementos alimenticios

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• 9. Femenina de 45 años de edad con antecedente de
  ASMA tratada por afamado neumólogo con prednisona
  20 mg al día durante 2 años por lo que usted
  indica realizar densitometria ósea e inicia
  manejo médico con
• Risendronato
• Vitamina D
• Deflazacort
• Raloxifeno

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• 10. Es uno de los mecanismos de acción por el que
  los esteroides causan perdida de masa osea
• Aumentan la función de los osteoblastos y
  disminuyen la apoptosis de estos
• Aumentan la absorción intestinal de calcio
• Aumentan la perdida urinaria de calcio
• Aumentan los niveles de procalcitonina

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• 11. Células que producen RANK ligando
• Osteoclastos
• Osteoblastos
• Células foliculares
• Células dendríticas
• Miocardiocitos

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• 12. La deficiencia de estrógenos causa pérdida de
  masa ósea debido a
• Aumento en los niveles de calcitonina
• Aumento en los niveles de TSH
• Aumento en los sitios de remodelación ósea
• Aumento en la producción de proteína C

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• 13. Cual de las siguientes drogas NO esta
  asociada a mayor riesgo de Osteoporosis?
• Anticonvulsivantes
• Heparina
• Aluminio
• Amiodarona

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• 14. con respecto a la suplementación de calcio
  la presentación de citrato de calcio es la mejor
  tolerada con los alimentos debido a que requiere
  un medio ácido para su absorción
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

16

• 15. Con respecto a la terapia con estrógenos el
  estudio WHI demostró un aumento en el riesgo de
  IAM, Stroke, Enfermedad tromboembólica, cáncer de
  mama y cáncer de colon
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

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• 16. El Tamoxifeno aumenta el riesgo de
  desarrollar
• Ca de mama
• Cáncer uterino
• Cáncer de colon
• Osteosarcoma
• Cáncer pumonar

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• 17. El mecanismo de acción de los Bifosfonatos
  consiste en aumentar la proliferación de los
  osteoblastos
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

19

• 18. La perdida de estrógenos aumenta la
  producción de RANKL
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

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• 19. Fractura más comúnmente relacionada a la
  deficiencia de estrógenos de manera temprana
• Cadera
• Muñeca
• Vertebrales
• De huesos largos
• Yunque

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• 20. Las siguientes son indicaciones para realizar
  Densitometria Osea según la FDA excepto
• Hiperparatiroidismo primario
• Respuesta al tratamiento por Osteoporosis
• Mujer con deficiencia de estrógenos y riesgo
  clínico de osteoporosis
• Paciente con 50 ng/ml de 25(OH) D

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• 21. El levosimendan es un inotrópico que actua
  estimulando los canales Sodio-calcio y su uso se
  ve afectado en la alcalosis metabólica
• CIERTO
• FALSO
• NO SE

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OSTEOPOROSISHarrisons club

• SANCHEZ ZAVALA JAVIER R3MI

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Definición

• Entidad patológica caracterizada por disminución
  en la fuerza ósea, esta es más prevalente entre
  mujeres postmenopáusicas pero también ocurre en
  hombres y mujeres que cursen con factores
  asociados a desmineralización ósea

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OMS

• Densidad ósea que cae 2.5 desviaciones estandar
• También referida como T score 2.5
• Mujeres post menopáusicas que caen en rangos de T
  score gt 1 de la media se definen como osteopenia
  y estas se encuentran en mayor riesgo de
  desarrollar osteoporosis

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• Factores de Riesgo para Fractura
• Edad
• Antecedente de fracturas
• Historia familiar de Osteoporosis
• Bajo peso
• Tabaquismo
• Consumo de alcohol

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FISIOPATOLOGIA

• Remodelación Osea
• Reparar las microlesiones del sistema óseo para
  mantener la fuerza
• Suplementar calcio del sistema óseo para mantener
  los niveles séricos
• Esto esta regulado por algunas hormonas
  circulantes incluyendo estrógenos, andrógenos,
  vitamina D, PTH, al igual q por factores de
  crecimiento IGF-I y II, TGB B, PTHrP, Pgs y
  miembros de la familia TNF

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• Remodelación Osea
• Estos factores modulan el porcentaje de los
  nuevos sitios de activación ósea, proceso que
  resulta inicialmente en los osteoclastos seguido
  por un periodo de reparación durante el cual
  nuevo tejido es sintetizado por los osteoblastos
• RANK ligando, es secretado por los osteoblastos
• Los osteoclastos poseen receptor para esta
  proteína conocido como RANK

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• Remodelación Osea
• Después de los años 30-45 el proceso de resorción
  y formación sufre un desbalance y la resorción
  excede a la formación

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VITAMINA D

• la deficiencia de vitamina D causa raquitismo en
  los niños y osteomalacia en los adultos
• Niveles óptimos de vitamina D son gt 75nmol/L ( 30
  ng/ml)
• Para alcanzar estos niveles los adultos requieren
  ingestas entre 800 y 1000 unidades al día
  particularmente en individuos que evitan la luz
  del día
• Disminución en el riesgo de fracturas

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ERSTROGENOS

• La deficiencia de estrógenos causa perdida de
  masa osea por 2 mecanismos
• Activación de nuevos sitios de remodelación
• Exageración en el desbalance entre la formación y
  resorción teniendo como resultado permanente
  decremento de la masa ósea
• El estado de deficiencia de estrógeno más común
  es el témino en la función ovárica ( menopausia)
  lo cual ocurre en promedio a los 51 años

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ESTROGENOS

• Los osteoblastos, osteocitos y osteoclastos
  expresan receptores a estrógeno ( alfa y beta)
• La disminución de estrógeno incrementa la
  producción de RANKL y podría reducir la
  producción de osteoprogerina, aumentando el
  reclutamiento de Osteoclastos
• En situaciones de deprivación de estrógeno la
  vida de los osteoblastos puede reducir y se
  aumenta la longevidad de los osteoclastos

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ESTROGENOS

• Las fracturas vertebrales son la consecuencia
  temprana más común de la deficiencia de estrógenos

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ENFERMEDADES CRONICAS

• ESTADOS HIPOGONADALES
• ENDOCRINOPATIAS
• Síndrome de Cushing
• Hiperparatiroidismo
• Tirotoxicosis
• Acromegalia
• Insuficiencia adrenal
• ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
• ENF REUMATOLOGICAS, HEMATOLOGICAS

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MEDICAMENTOS

• Glucocorticoides
• Ciclosporina
• Drogas citotoxicas
• Anticonvulsivantes
• Exceso de alcohol
• Inhibidores de aromatasa
• Exceso de tiroxina
• Aluminio
• Heparina

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DIAGNOSTICO

• Se prefiere DXA
• Indicaciones para Densitometria
• Mujer con deficiencia de estrógeno con riesgo
  clínico de osteoporosis
• Anormalidades vertebrales en RX sugerentes de
  osteoporosis ( osteopenia o fracturas)
• Tx glucocorticoides ( gt 7.5 mg de prednisona o
  duración de 3 meses
• Hiperparatiroidismo primario
• Respuesta al tratamiento
• Repetir densitometria cada 23 meses o a
  consideracion

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ABORDAJE DEL PACIENTE

• LABORATORIOS
• BH
• Calcio sérico y urinario de 24 hrs
• PTH
• PTHrP
• TSH
• Niveles de 25OH vitamina D
• Sospecha de Cushing
• Malabsorción?
• Malnutrición?

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Calcio Urinario

• Ca lt 50 mg / 24 hrs
• Osteomalacia
• Malnutricion
• malabsorción

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Calcio Urinario

• Ca gt 300 mg/ 24 hrs es indicador de
  hipercalciuria
• Perdida renal de calcio ( osteoporosis en
  hombres)
• Hipercalciuria absortiva idiopatica o asociada
  con incremento en los niveles de 1,25OH vit D (
  enfermedades granulomatosas)
• Condiciones relacionadas con aumento en resorción
  ósea ( Enf Paget, Hiperparatiroidismo,
  Hipertiroidismo o condicones hemato oncológicas)

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Suplementación de Calcio

• Adecuada ingesta de calcio suprime la resorción
  ósea
• La fuente de calcio ideal son los alimentos
• Si se requiere suplementar calcio deberá ser en
  dosis menores a 600 mg por toma
• El carbonato de calcio es el mejor tolerado con
  los alimentos
• Citrato de calcio puede ser tomado en cualquier
  momento

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VITAMINA D

• 200 UI para menores de 50 años
• 400 UI para mayores de 50 años
• 600 UI para mayores de 70 años
• Ancianos y crónicamente enfermos hasta 1000 UI

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Terapia Farmacológica

• ESTROGENOS
• Reducen la resorción ósea
• Previene pérdidas óseas
• Induce aumento de masa ósea a nivel vertebral,
  cadera y resto del esqueleto
• Estos efectos se observan en mujeres con o sin
  osteoporosis
• Dosis de estrógenos conjugados 0.625 mg/d, etinil
  estradiol 5 mcg/ d, transdermico 50 mcg de
  estradiol al día

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• ESTROGENOS
• Estudio WHI ( Womens Health Initiative) demostro
  que la terapia hormonal reduce la incidencia de
  fracturas de cadera y de todos los tipos de
  fractura en 34 y 24 respectivamente
• Aumento en el riesgo de infarto no fatal en 29
• 40 aumento en stroke
• 100 aumento en eventos tromboembolicos venosos
• Aumento en 26 en riesgo de Ca de Mama

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• ESTROGENOS
• Tratando a 1000 mujeres con estrogenos
  progestágenos en 1 año causariamos 8 IAM, 8 Ca de
  mama, 18 eventos tromboembólicos, 5 fracturas de
  cadera menos, 44 fracturas menos, 6 Ca colorectal
  menos

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• ESTROGENOS
• Mecanismo de acción
• Inhiben directamente la actividad de OSTEOCLASTOS
• Aumentan IGF-1, TGF B, suprimen IL 1, IL6, TNF
  alfa y síntesis de osteocalcina

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• SERMs
• Raloxifeno esta aprovado para la prevención y
  tratamiento de osteoporosis
• Tamoxifeno esta aprovado para prevención y
  tratamiento de Ca de mama

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• Tamoxifeno
• Actúa como agente estrogénico a nivel óseo
• Reducción en fracturas de cadera, vertebrales,
  Colles?
• Mayor beneficio en CA de mama
• Aumenta el riesgo de cáncer uterino

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• Raloxifeno
• 60 mg/d
• Efecto estrogénico a nivel óseo
• Reduce la incidencia de fracturas vertebrales en
  30-50
• No datos de reducción de otro tipo de fracturas
• No aumenta la incidencia de cáncer uterino

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• BIFOSFONATOS
• Alendronato, risedronato e ibandronato están
  aceptados para el tratamiento y prevención de
  osteoporosis postmenopáusica
• Risedronato y alendronato estan aprovados para la
  prevención de osteoporosis inducida por
  esteroides
• Alteran la función de los osteoclastos y reducen
  el número de estos, en parte por inducción de
  apoptosis

50

• BIFOSFONATOS
• Alendronato esta contraindicado en pacientes con
  alteraciones estructurales esofágicas o
  alteraciones en el vaciamiento esofágico
• Risedronato reduce 40-50 fracturas vertebrales y
  40 reducción en otras fracturas
• Risendronato no reduce fracturas de cadera
• Ibandronato se administra cada 3 meses, efectos
  solo en fracturas vertebrales

51

• BIFOSFONATOS
• Acido zoledronico
• Administración anual
• No aprovado en osteoporosis
• Previene fractuas de cadera, vertebrales

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TERIPERATIDE

• Analogo de PTH
• Estimulación de osteoblastos
• Disminuye fracturas vertebrales 65 y en 45 las
  no vertebrales

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Glucocorticoides

• No existe dosis confiable
• El hueso trabecular se ve mas afectado que el
  cortical
• Fisiopatologia
• Inhibición de osteoblastos y aumento de
  osteoclastos
• Estimula resorción ósea
• Alteración de la absorción intestinal
• Incrementa perdidas urinarias de calcio
• Disminuye andrógenos, estrógenos y análogos
• Inducción de miopatia