Enfermedad Trofobl

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Enfermedad Trofoblástica Gestacional

• Dr. Daniel Zuñiga
• Dra. Sara Jacobo
• IP Diana Catalán
• Enero 2010

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Definición

• Proliferación anormal de las células
  trofoblásticas con grados diferentes de displasia
  e hiperplasia
• Anormalidades proliferativas trofoblásticas
  propias del embarazo.
• Hipersecreción de HGC

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Sinónimos

• Enfermedad Trofoblástica Gestacional
• Embarazo Molar
• Mola Hidatidiforme
• Patología del Trofoblasto
• Mola

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Clasificación

• Completa
• Mola hidatiforme
• Parcial
• Mola invasiva
• Coriocarcinoma
• Tumor del sitio placentario

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Epidemiología

• Su frecuencia es variable de acuerdo a las áreas
  geográficas, siendo mayor en los países
  orientales.
• En México la incidencia informada no ha variado
  con el transcurso del tiempo, ya que en 1970 se
  mencionó que era de 1/609 y en el 2000 fue de
  1/521 embarazos.

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• Mola Completa 1 500 embarazos
• Mola Parcial 1 20,000 embarazos
• Mola Invasora 1 15,000 embarazos
• Coriocarcinoma 1150.000 embarazos

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Factores de riesgo

• Dieta baja en carotenos y en grasas animales.
• Edad lt 20 ó gt 35 años.
• Edad paterna avanzada.
• Antecedentes de ETG previa.

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Mola Hidatidiforme Completa

• Óvulo vacío fecundado por un espermatozoide
  haploide.
• Estudios citogenéticos Cariotipo
  46XX 90
• 
  Cariotipo 46xy 10
• Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
• Mecanismos
• -Haploidia diandrica
• -Dispermia Diandrica.

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Características

• Degeneración hidrópica de las vellosidades
  coriales.
• Hiperplasia y anaplasia del sincito y
  citotrofoblasto.
• Ausencia de tejidos embrionarios.

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Mola Hidatiforme Parcial

• Hiperplasia trofoblástica focalizada.
• Solo afecta el sincitiotroblasto.
• Presencia de embrión.

• Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
• El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

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Cuadro Clínico

• Hemorragia 90 97
• Expulsión de vesículas 80
• Útero de crecimiento anormalmente rápido.
• Sin FCF

• Degeneración de la placenta
• Preclampsia antes de 24SDG
• Hiperemesis gravidica 10
• Quistes tecaluteínicos

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(No Transcript)
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Diagnóstico

• Historia clínica
• Fracción ß de HGC (gt 100,000 mUI/ml)
• Ultrasonografía pélvica.
• Somatomamotropina coriónica humana
• Angiografía uterina

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Tratamiento

• Estabilizar hemodinamicamente.
• Cuantificación de B-HGC.
• Hemograma completo.
• Pruebas de coagulación

• Pruebas de función Renal y Hepáticas.
• Rx de tórax.
• Legrado

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• Oxitocina y Prostaglandinas
• Histerectomía
• Quimioterapia profiláctica
• NO mejora el pronóstico a largo plazo
• Complicaciones graves ? Muerte
• Indicada en molas de alto riesgo y donde no se
  pueda llevar una vigilancia seriada y medición
  de HGC.

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• Evitar embarazo durante 6 meses.
• Medición de HGC cada 2 semanas.
• Niveles de HGC normales mediciones cada mes
  durante 6 meses.
• Planificación familiar

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Neoplasia Trofoblástica Gestacional

• Mola invasora Lesión localmente invasora con
  invasión miometrio por vellosidades.
• Coriocarcinoma Tumor maligno. Invasión del
  músculo y vasos por trofoblasto con áreas de
  hemorragia y necrosis, metástasis.

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• Tumor sitio placentario En implantación
  placentaria proliferación trofoblasto, invasión
  miometrio y vasos.

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Mola Invasiva

• Invasión del miometrio o de sus vasos por
  células del Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
  .
• Persistencia de vellosidades placentarias
• Constituye el 15 de los tumores del trofoblasto.

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• Raramente produce metastasis.
• Perforación, Hemorragia, Infección.

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Coriocarcinoma

• Neoplasia Epitelial pura.
• Proliferación atípica del Cito y
  Sincitiotrofoblasto.
• Ausencia de Vellosidades Coriales.

• Metástasis Sistémica temprana.
• Quimioterapia indicada cuando es diagnosticado
  histológicamente.

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Metástasis

• Vía hemática ? Afinidad celular
• Etapas tempranas
• Pulmón 75
• Vagina 25
• Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo.
• 33 Quistes Ováricos de la teca luteínica

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Tumor Trofoblástico del sitio placentario

• Variante del CORIOCARCINOMA
• Trofoblasto Intermedio.
• Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES
• Tienden a confinarse al Útero.

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• B-HGC y Lactógeno Placentario.
• Metastasis Tardía.
• QUIMIORESISTENTES.
• Histerectomia

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Cuadro Clínico

• Hemorragia continua o intermitente
• Perforación uterina.
• Tumoraciones en vulva o vagina
• Sintomatología de metástasis a distancia.

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Diagnóstico

• Historia clínica y examen físico completo
• Medición de B-HGC
• Pruebas de función Hepática, Tiroidea, Renal.
• Hemograma Completo.
• RxTx, TC de Cráneo, tórax, Pelvis y Abdomen.

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Tratamiento

• Quimioterapia

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Clasificación FIGO

• ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL
  UTERO
• Ia Sin factores de
  riesgo
• Ib Un factor de riesgo
• Ic Dos factores de
  riesgo
• ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO
• (Anexos, Vagina,
  Ligamento ancho).
• IIa Sin factores de
  riesgo
• IIb Un factor de riesgo
• IIc Dos factores de
  riesgo

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• ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES
• (Con o sin afección
  genital).
• IIIa Sin factor de riesgo
• IIIb Un factor de riesgo
• IIIc Dos factores de
  riesgo.
• ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE
  METASTASIS
• IVa Sin factor de riesgo
• IVb Un factor de riesgo
• IVc Dos factores de
  riesgo

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NORMA DE MANEJO
Tele de tórax HGC semanal Anticoncepción un año
Evolución normal
Evolución anormal
Consulta externa al mes Tele de tórax 3 HGC
negativas
Evidencia de metástasis en Tele de tórax
Hemorragia clínica
HGC estable o incremento
2 Legrado (excepcional)
US. para desc. embarazo
Consulta externa Mensual Fracc. ß-HGC
mensual hasta un año
Histerectomía en bloque
QUIMIOTERAPIA