Pr

1
Actualités épidémiologiques sur le VIH Unité
VIH-IST-Hépatites B-C, Département des maladies
infectieuses, InVS Caroline Semaille, Françoise
Cazein, Florence Lot, Stéphane Le Vu, Josiane
Pillonel, Roselyne Pinget Centre National de
Référence du VIH, Tours Francis Barin, Deny
Brand 25 novembre 2008
2
Les chiffres clefs de lannée 2007

• 6 500 6 300-6 800 découvertes de séropositivité
• 1 personne sur 3 est originaire dAfrique
  subsaharienne
• gt1 personne sur 3 est contaminée par rapports
  homosexuels
• Très peu dusagers de drogues parmi les
  découvertes (lt2)
• 17 de découvertes de séropositivité au stade
  sida
• 1 200 nouveaux cas de sida
• 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)

3
Diminution des découvertes de séropositivité
VIH,estimations France entière
7 500
6 500
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
4
Nouvelles estimations de lexhaustivité de la
déclaration obligatoire du VIH et du nombre de
découvertes de séropositivité
Année de diagnostic Année de diagnostic Année de diagnostic Année de diagnostic Année de diagnostic
2003 2004 2005 2006 2007
A - Sérologies confirmées positives (enquête LaboVIH, hors CDAG) 9 634 10 131 10 256 9 934 9 359
B - DO parvenues à l'InVS jusqu'au 31/08/2008 (y compris doublons) 5 429 6 352 6 708 6 564 6 557
C - Estimation de lexhaustivité (B/A) IC à 95 56 53- 59 63 60- 66 65 63- 68 66 63- 69 70 68- 72
D - Découvertes de séropositivité notifiées (avec prise en compte des délais de déclaration en 2006-2007) 4 098 4 696 4 814 4 620 4 575
E - Estimation du nombre de découvertes de séropositivité (D/C) IC à 95 7 300 6900- 7700 7 500 7100- 7900 7 400 7000- 7700 7 000 6700- 7300 6 500 6300- 6800
5
Pas de diminution des découvertes de
séropositivité chez les hommes homosexuels
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
Usagers de drogues
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
6
Une proportion dinfections récentesplus élevée
chez les homosexuels
Résultats de la surveillance virologique (test
dinfection récente), 2003-2006
Source InVS/CNR
Données au 31/03//2007, redressées pour les
délais de déclaration mais non corrigées pour la
sous déclaration
7
Quelques caractéristiques des hommes homosexuels
ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007

• 2500 découvertes de séropositivité estimées en
  2007
• 92 de nationalité française
• Stabilité de lâge moyen au diagnostic
  dinfection VIH 37 ans
• 1er motif de dépistage prise de risque (38
  versus 19 pour les autres groupes de
  transmission)

8
Diminution des découvertes de séropositivité
chez les hétérosexuels étrangers
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
9
De quelle nationalité sont ces femmes et hommes
hétérosexuels de nationalité étrangère, en 2007 ?
Femmes Nb estimé 1 400
Hommes Nb estimé 800
Afrique subsaharienne
Amérique/Haïti
Europe Ouest
Europe Est
Asie
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
10
Comment interpréter la diminution du nombre de
découvertes de séropositivité chez les personnes
dAfrique subsaharienne

• Diminution des flux migratoires ?
• Diminution de la prévalence du VIH en Afrique
  subsaharienne ?
• Diminution de lincidence du VIH dans la
  population africaine vivant en France ?
• Diminution du recours au dépistage ?

11
La baisse des découvertes reflète-t-elle une
diminution des flux migratoires ?
Maghreb
Afrique subsaharienne (anciennement française)
Afrique subsaharienne (autres pays)
Les flux migratoires semblent stables en
provenance dAfrique subsaharienne depuis 2003
Source Ined
12
La baisse des découvertes reflète-t-elle une
diminution de la prévalence de VIH en Afrique
sub-saharienne?
Cameroun pas de données récentes Côte Ivoire
? de la prévalence Congo aucune donnée Mali
? de la prévalence Stabilité au Sénégal
20
15
10
Median HIV prevalence ()
Côte d'Ivoire
5
Senegal
0
Source UNAIDS, 2007
13
La baisse des découvertes reflète-t-elle une
diminution de lincidence du VIH dans la
population africaine vivant en France ?
Sous-types non B
Sous-type B
La stabilité des diagnostics VIH-1 par les
sous-types B chez les personnes dAfrique
subsaharienne ne semble pas en faveur
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
14
La baisse des découvertes reflète-t-elle une
diminution du recours au dépistage ?

• Pas de données de tendances spécifiques à la
  population africaine (enquête Inpes, IDF, 2005)
• Contexte politique défavorable (lutte contre
  limmigration)

15
Stabilité des découvertes de séropositivité chez
les hétérosexuels français
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
16
Pas daugmentation des découvertes de
séropositivité chez les hétérosexuels français
dans les départements français dAmérique
Métropole hors IDF
Ile-de-France (IDF)
Départements français dAmérique
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
17
Quelques caractéristiques des hétérosexuels
français ayant découvert leur séropositivité VIH
en 2007

• 1600 découvertes de séropositivité estimées en
  2007
• Age moyen des hommes (44 ans en 2007 vs 42 ans en
  2003) des femmes (40 ans en 2007 vs 37 ans
  en 2003)
• Motifs de dépistage signes cliniques (41)
  prise de risque (24)

18
Des tendances comparables à celles observées au
Royaume-Uni (2003-2007)
Hétérosexuels
Homosexuels
Année de diagnostic
Royaume-Uni
France
19
Les hommes homosexuels restent la population la
plus touchée par le VIH
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
748
147
5
8
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
20
La population dAfrique subsaharienne est plus
touchée par le VIH que les autres nationalités
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
21
Ce taux élevé reflète en partie les flux
migratoires en provenance de pays à forte
prévalence
Source Onusida, 2005
Cameroun, Côte dIvoire, Congo-Brazzaville,
Mali Rép. démoc du Congo, Sénégal, Togo, Rép.
Centrafricaine, Guinée,
22
mais pas seulement des indicateurs en faveur
de contaminations en France

• Parmi les personnes dAfrique subsaharienne ayant
  découvert leur séropositivité VIH en 2006
• 8 se sont contaminées dans les 6 mois précédant
  leur diagnostic
• 25 sont infectées par le sous-type B présent en
  Europe de lOuest et quasi-inexistant en Afrique

23
Les enseignements de la surveillance virologique

• Centre National de Référence du VIH, Tours
• F. Barin et al.
• Institut de Veille Sanitaire

24
Surveillance virologique du VIH couplée à la DO
depuis 2003

Laboratoire (code anonyme )
Clinicien (code anonyme)
Données cliniques, épidemiologiques, et
socio-demographiques
VIH-2 VIH-1O
CNR
Type Groupe Sous-type
InVS
EIA-RI
25
Surveillance virologique du VIH couplée à la DO
depuis 2003
Les résultats sont disponibles pour 77 des
nouveaux diagnostics
CNR du VIH et InVS, données au 30/06/07
26
Une grande diversité des virus circulants en
France (2003-2007)

• Prévalence du VIH-2 2.0 1.8-2.2 , dont 0.1
  de co-infection VIH1-VIH2
• 358 infections à VIH-2 diagnostiquées, dont 24
  co-infections VIH-1(non-B) et 4 co-infections
  VIH1-B
• 99 contaminations hétérosexuelles, 3 H.
  homosexuels (un français et 2 H. dAmérique du
  Sud)
• identifiées principalement chez des Africains
  (84) Côte dIvoire, Mali, Sénégal) mais aussi
  chez des français (13)
• 77 diagnostiquées en Ile de France
• 76 sont asymtomatiques

Source InVS/CNR
27
Une grande diversité des virus circulants en
France, 2003-2007

• ? Présence du groupe O 0,12 0,07-0,18,
  huit cas en 2007
• 22 personnes infectées par le groupe O
• (dont 2 co-infections groupe O M)
• 14 nées au Cameroun
• 1 née au Tchad
• 1 née au Congo
• 3 nées en France (français)
• 3 de pays de naissance inconnu

Source InVS/CNR
28
Les données de la surveillance virologique
suggèrent des intrications entre les différents
groupes de population
Résultats du sérotypage, données cumulées
2003-2007
de sous types Non-B
77
39
33
12.5
En 2007, proportion des sous-types non-B
39,537,5 41,5
Source Données cumulées 2003-2007, au 31
décembre 2007, InVS/CNR
29
Evolution de la proportion des sous-types non-B
selon la nationalité
Source Données cumulées 2003-2007, au 31
décembre 2007, InVS/CNR
30
Intérêt du génotypage sur le papier buvard

• Limites du sérotypage
• Type- et groupe- spécifique.
• Bonne valeur prédictive B, D, CRF01_AE.
• B vs non-B.
• Faible réactivité anti-V3 en début dinfection
  pas de sérotypage pour 50 des infections
  récentes.

RNA extraction RT-PCR (env) JC Plantier et al.,
AIDS 2005
- 460 bp
Séquençage Analyse phylogénétique
31
2 MSM, Paris
2 Femmes, Réunion
4 MSM, Paris
Source C Semaille et al., JID 2007
32
Les données de la DO et de la SV sont
indispensables pour déterminer lampleur du
VIH/sida en France et mener les politiques
publiques
Figaro, 27/11/2007
Libération, 27/11/2007
Le Quotidien du Médecin, 27/11/2007
33
Conclusion

• Les deux populations les plus touchées par le VIH
  en France sont les homosexuels et les personnes
  originaires dAfrique subsaharienne
• Une diminution des découvertes de séropositivité
  liée à la baisse chez les personnes dAfrique
  sub-saharienne
• La surveillance virologique couplée à la DO
  permet
• destimer la prévalence du VIH-2 et du groupe O
• de suivre lévolution des non-B
• didentifier des clusters (grâce au génotypage)
• de mettre en évidence des intrications entre les
  pop. dEurope et dAfrique subsaharienne et des
  contaminations en France de la population
  africaine

34
Un numéro spécial du BEH 1er Décembre 2008 sur
le VIH/sida envoyé à 15 000 déclarants
35
Remerciements

• Lensemble des biologistes et médecins qui
  participent à la surveillance du VIH/sida (12 000
  médecins et biologistes participent régulièrement
  à cette surveillance)
• Le Centre national de référence du VIH S.
  Brunet, D Thierry, D Brand
• LUnité VIH/sida-IST-VHC, Institut de Veille
  Sanitaire F Cazein, J Pillonel, F Lot, R
  Pinget, D David, M Leclerc, S Couturier, H Haguy,
  M Allemand, S Le Vu.