SIGNES CLINIQUES ET

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SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE
EXTRA UTÉRINE

• Dr Yannick THIROUARD
• 29/09/2004

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DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE

• Implantation du trophoblaste en dehors de
  lutérus
• Fréquence de 1,6 à 2 des grossesses
• Facteurs de risque
• Maladie sexuellement transmissible
• Chirurgie abdo-pelvienne
• Tabac
• aucun

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LOCALISATION DES GEU
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CLINIQUE

• Interrogatoire signes fonctionnels
• Retard de règles, lexistence de dernières règles
  nexclu pas une GEU
• Métrorragie
• Douleur
• Malaise, signes sympathiques de grossesse
• Examen clinique signes physiques
• Palpation abdominale
• TV, spéculum

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FORMES CLINIQUES DES GEU

• GEU ROMPUE
• Tableau de choc hémorragique, irritation
  péritonéle, urgence chirurgicale
• FORME ATTENUEE
• Fissuration, avortement tubo ovarien
• HEMATOCELE
• Collection sanguine intra péritonéale cloisonée
  (GEU )
• FORME PSEUDO ABORTIVE

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Appendicite
• Salpingite
• Torsion dannexe
• Fausses couches spontanées
• GEU précoce
• Kyste ovarien

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Dosage des ß HCG sanguins
• Echographie
• la présence dun sac intra utérin élimine
  formellement la GEU ( GEUGIU 1/30000)
• Voie abdominale ou endo-vaginale signes directs
  et indirects

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GEU COELIOSCOPIE
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TRAITEMENT

• Traitement médical
• Traitement chirurgical

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(No Transcript)
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SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DE LA SALPINGITE

• Dr Yannick THIROUARD
• 29/09/2004

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DEFINITION

• Infection des voies génitales hautes
• Utérus et annexes
• Pathologie de la femme jeune
• Germes en cause
• Chlamydiae
• Gonocoque
• Streptocoque
• Entérobactérie
• staphylocoque

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CLINIQUE

• Changement de partenaire ?
• Rapports non protégés ?
• Geste endo-utérin ? (HSG, DIU, IVG)
• Antécédent de salpingites ?
• Signes fonctionnels
• douleurs pelviennes, signes urinaires, nausée,
  vomissement.
• Fièvre inconstante à 39-40C

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CLINIQUE signes physiques

• Palpation abdominale
• Douleur, défense
• Toucher vaginal
• DOULEUR A LA MOBILISATION UTÉRINE
• Empâtement du cul de sac de Douglas
• Spéculum
• Leucorrhées, métrorragies
• PRÉLÉVEMENTS BACTERIOLOGIQUES
• On recherchera également les autres signes de MST
  

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EXAMEN COMPLEMENTAIRE

• Bilan biologique
• Hyperleucocytose gt 10 000
• CRP
• Bilan préopératoire
• ECBU
• Sérologie MST
• Imagerie
• Échographie
• TDM

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CRITERES DIAGNOSTIQUES

• Algies pelviennes 90 à 95
• Leucorrhées 55 à 65
  
• Fièvre gt 38C 30 à 48
• Métrorragies 35 à 45
• Signes urinaires 8 à 25
• Douleurs à la mobilisation utérine 60 à 95
• Masse ou empâtement annexiel 50 à 75
• Elévation de la VS ou de la CRP 65 à 75
• Hyperleucocytose 10 000 40 à 48

Jacobson L. Am J Obstet Gynecol 1980
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EVOLUTION

• CE SONT DES COMPLICATIONS
• Pelvipéritonite
• Pyosalpinx
• Abcès ovarien
• Stérilité
• Risque de GEU
• Algies pelviennes chroniques, dyspareunies

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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• Appendicite
• Torsion annexielle
• Grossesse extra-utérine
• Endométriose
• Kystes ovariens
• Myome utérin en nécrobiose
• Adhérences pelviennes
• Cholécystite aiguë -
• Abdomen aigu médical -

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COELIOSCOPIE
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COELIOSCOPIE
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COELIOSCOPIE et TRAITEMENT

• Trompes rouges, inflammatoires
• Pyosalpinx
• Prélèvement dans le cul de sac de Douglas
• Adhérences
• Permet un drainage de la cavité péritonéale
• Le traitement médical par antibiotiques sera
  toujours prescrit
• Traitement du partenaire

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(No Transcript)
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SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DES CANCERS DU SEIN

• Dr Yannick THIROUARD
• 29/09/2004

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Définition et facteurs de risque

• 20 000 nouveaux cas par an
• Age 45-65 ans
• Campagne de dépistage
• Rechercher les facteurs de risque
• Antécédents familiaux ou personnels de cancer du
  sein
• Age des premières règles et de la ménopause
• Age de la première grossesse
• Niveau socio-économique

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Examen des seins

• EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF
• Inspection patiente assise
• les bras pendants,
• les bras levés,
• penchée en avant,
• les points sur les hanches.
• Palpation
• Avec la pulpe des doigts, mouvement circulaire
  quadrant par quadrant
• Schéma
• Aires ganglionnaires

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Inspection des seins
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Position des doigts pour la palpation des seins

• 4 derniers doigts de la main
• Pulpe du doigt
• Mouvement circulaire

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SCHEMA DOBSERVATION
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Clinique dans le cancer du sein

• Inspection
• Rétraction du mamelon
• Aspect en peau dorange
• Parfois nécrose dans les stades avancés
• Palpation
• Tuméfaction dure
• Adhérente ou non au plan cutané et profond
• Irrégulière
• Recherche de métastases, aires ganglionnaires

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EXAMEN COMPLEMENTAIRE

• Mammographie
• Opacité stellaire typique
• Micro calcifications
• Modifications cutanées
• Echographie
• Nodule hypo échogène, perpendiculaire à la paroi,
  irrégulier
• Microbiopsies

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MAMMOGRAPHIE
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TRAITEMENT

• Chirurgical
• Tumorectomie
• Curage axillaire
• Mastectomie
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Adjuvante
• Néo adjuvante