R

1
Réadaptation cardiaque le coronarien à bon VG
2
Réadaptation cardiaque quel malade en priver
?Cas clinique

• Homme 38 ans, cuisinier dentreprise tabac (30
  cigarettes/jour)
• Idm inf inaugural coronarographie H2
• Occlusion monotronculaire S2 CD
• ATL stent
• FEVG normale
• Retour à domicile J 5 sous
• Bêta-bloquant, IEC, aspirine, clopidogrel,
  statine, patch nicotine 21mg

3
Evolution

• Rehospitalisation urgences puis USIC à J 9 pour
  douleurs thoraciques
• Coronarographie normale sortie J11 en ajoutant
  amlodipine

• Rehospitalisation en Urgence J 18 pour
  lipothymies
• Hypotension artérielle

• Reprise tabagisme J 25
• Syndrome dépressif

• Reprise travail J125

4
Commentaires

• Le raccourcissement de la durée moyenne de séjour
  en service aigu saccompagne de

Dédramatisation/négation facteurs de risque
négligés
Absence déducation
Absence de relai rapide en ville complications
modérées mais invalidantes non ou mal prises en
charge sentiment disolement maladie sous ou
sur évaluée par lentourage
Absence de réassurance liée aux exercices et EE
réalisées en CRC
5
La réadaptaion Cardiaque sadresse aux
coronariens à bon VG

• Après un événement aigu
• Après angioplastie
• Stables , symptomatiques ou non sous traitement
  médical

6
Après événement aigu

• Le patient nest pas  déconditionné  alors
  pourquoi lenvoyer en réadaptation cardiaque ?

7

• Suivi médical en attendant que le relais en ville
  soit organisé

• Dépistage des complications
• thrombus VG, troubles du rythme,ischémie
  résiduelle

• Education thérapeutique (antiagrégants)

• Adaptation des posologies médicamenteuses

• Prise en charge des facteurs de risque (tabac)
• 50 des fumeurs ont récidivés à 1 an
• Chez ces patients seule une prise en charge
  prolongée est efficace

• Prise en charge psychologique et
  socioprofessionnelle

• Aspect exercice
• Etalonnage (que puis je faire ?)
• Début de lentraînement physique

8
Comté de
Olmsted
(Minnesota) 1982 à 1998
1821 Idm dont 55 participent
à un programme de réadaptation
Mortalité à 3 ans

patients réadaptés 5

patients non réadaptés 36
(plt0.01)
J Am Coll Cardiol 2004 44 988-96
9
Risques relatifs de mortalité et de récidive
dinfarctus en fonction de lactivité physique
N 406 post IDM Durée de suivi 7 ans Risque
relatif de mortalité Groupe bleu
0.11 Groupe rouge 0.21
Corpus Christi Heart project. Circulation 2000
102 2204-9
10
Après angioplastie
11
Lentraînement physique est complémentaire de
langioplastie1

• N 118 patients
• Randomisés après angioplastie pour
• angor stable (n 95)
• phase aiguë dinfarctus (n 23)
• (Angioplastie mono-(69 ) ou bi-(31 )
  tronculaire)
• En
• Groupe exercice (n 59) 3 séances par semaine
  dentraînement modéré de 30 minutes
• Groupe contrôle (n 59)
• Durée 6 mois

(1)Belardinelli et al. ETICA trial . J Am Coll
Cardiol 2001 37 1891-900
12
Résultats à 3 ans
Gr Entraînement Gr Contrôle p
Réhospitalisations 18.6 46 lt 0.001
Revascularisation 10 27 0.03
Infarctus 3.4 8.5 0.26
13
Résultats à long terme
Critère combiné mortalité cardiovasculaire
angioplasties infarctus du myocarde pontages
réduction de 20 dès 6 mois se maintenant par
la suite
14
Dans langor stable
15
Le reconditionnement à leffort un traitement
 puissant  ?
16
On peut le comparer à un traitement médicamenteux
de référence le bêta-bloquant1

• 40 patients angineux stables
• Epreuve deffort sous aténolol 100 mg
• Epreuve deffort après entraînement
• 1 an 1 séance par jour
• dintensité modérée
• courte (11 minutes)
• Sans traitement

(1) Todd et al. Br Heart J 1990 64 14-9
17
Lentraînement physique est aussi efficace quun
traitement par bêta-bloquant1
Durée de leffort
Seuil ischémique
(1) Todd et al. Br Heart J 1990 64 14-9
18
On peut le comparer à un traitement anti-angineux
de référence l angioplastie1

• Intérêt de langioplastie en phase aigue
  indiscutable
• Angioplastie de langineux stable
• Excellent traitement anti-angineux
• Amélioration du pronostic
• Chez les patients ischémiques sous traitement
  médical (COURAGE sub-study)
• Et la Réadaptation ?

. (2) JACC 200342 1161-70
(1) Hambrecht. Circulation 2004 109 1371-78
19
Etude PET design

• 101 patients angineux stables
• EE ou scinti
• FEVG gt 40
• Tronc commun libre (1 tronc 60 2 troncs
  25 3 troncs 15 )
• Randomisation ATL stent / Reconditionnement à
  leffort
• (tt médical identique)
• Critères dévaluation à 1 an
• Critère combiné (mort cardiaque Idm AVC PAC
  ATL Angor hospitalisé)
• Evolution des sténoses
• du trou de perfusion scintigraphique
• VO2

Hambrecht. Circulation 2004 109 1371-78
20
Etude PET résultats
Groupe Exercice Groupe ATL
IDM 0 1
AVC 2 3
PAC 0 1
ATL lésion cible 2 2
Autre ATL 1 7
Hosp pour angor aggravé 1 7
Total évènements 6 21 (p 0.02)
21

VO2

Scinti

Conclusion 1) Survie sans évènement
88 (groupe exercice) vs 70 p 0.023
2) Coût à 1 an 3708 (groupe exercice) vs 6 086
dollars p lt 0.001 3) lassociation
angioplastie-réadaptation est synergique
22
Conclusion Reconditionnement à leffort du
coronarien

• Pas cher
• Efficace
• En morbimortalité
• Sur lischémie myocardique
• Complémentaire des procédures de
  revascularisation
• le plus souvent
• Alternative aux procédures de revascularisation
• Parfois
• A poursuivre indéfiniment
• Comme la plupart des traitements