Alumbramiento y Puerperio Normal Dr. Hector Bolatti

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• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLaR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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Universidad Nacional de La Rioja UNLaR

Alumbramiento y Puerperio Normal
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ALUMBRAMIENTO
Tambien llamado tercer período del parto, es el
tiempo que se extiende entre la expulsión del
feto y la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares
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TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO

• Desprendimiento
• Descenso
• Expulsión

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DESPRENDIMIENTO
se realiza fundamentalmente por contracciones
uterinas, que tienen la característica de ser de
buena intensidad, alta frecuencia e indoloras.
También participa la retracción uterina,
derivada del vaciamiento que se ha producido por
la expulsión del feto. Por último un proceso de
rotura de vasos, que provocan hematomas entre la
placenta y el endometrio, posibilita que al
crecer el mismo, se separe la cara materna de la
placenta de su lugar de inserción, se acumule
progresivamente la sangre y el peso que alcanza
termina arrastrando a la porción de la placenta
que aún no se ha desprendido y a las membranas.
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MECANISMO DE BAUDELOCQUE SCHULTZE
Se produce un hematoma retroplacentario que al
crecer despega toda la placenta, se ubica en el
medio de la cara materna, disecando desde el
centro hacia los bordes. La sangre queda envuelta
por las membranas y hace que la placenta se
elimine por su cara fetal. Como la sangre había
quedado oculta, la hemorragia del alumbramiento
se produce luego de la salida de la placenta.
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MECANISMO DE BAUDELOCQUE - DUNCAN
es exactamente al revés. La placenta se eliminará
por la cara materna, previo sangrado. Ello por
que no se produce el hematoma retroplacentario,
sino que la hemorragia por rotura de los vasos
diseca desde los bordes hasta al centro a la
torta placentaria.
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Descenso
una vez desprendida la placenta y las membranas,
descienden desde el cuerpo hacia el segmento y de
aquí a la vagina, por las contracciones y el peso
de la placenta.
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Expulsion
Mediante contracciones, peso de la placenta y
pujos maternos la misma se exterioriza por su
cara fetal si el desprendimiento fue por modo
Boudeloque-Schultz y por cara materna si el mismo
fue por Boudeloque-Duncan en el primero no hay
perdida de sangre, si la hay si el
desprendimiento es por el 2 modo.
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El alumbramiento se produce normalmente en un
período de 10 minutos posteriores al nacimiento.
Si por atonías, falta de pujos, u otra causa que
dificulta la salida, se demora, se deben esperar
hasta 30 minutos. Si el tiempo es superior a los
45 minutos se debe considerar al alumbramiento
como patológico, por retención de placenta.
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Puerperio se denomina así al período que
transcurre entre la salida de la placenta o
alumbramiento y la desaparición de todas las
modificaciones gravídicas, con la vuelta al
estado de reproducción y funcionamiento habitual
del ciclo ovárico.
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Clasificación.
Puerperio inmediato abarca las
primeras 24 horas post parto Puerperio
propiamente dicho
comprende a los primeros 10 días
Puerperio alejado comprende a las
6 primeras semanas Puerperio tardío
entre los 43 y 60 días post
parto. También se lo denomina cuarto
período del parto.
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Las transformaciones
que se inician en el puerperio, no solamente
afectan a lo endocrino o genital sino que también
está presente lo psíquico y emocional.
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Alteraciones anatómicas y fisiológicas
Cansancio, relajamiento y somnoliencia, Ligero
aumento de la temperatura axilar (36.8-37.9) en
las primeras 24 horas El sistema cardiovascular
experimenta en las primeras horas post parto un
aumento del volumen circulante Se restablece el
patrón respiratorio, por que el diafragma pasa a
ejercer las funciones que habían sido limitadas
por el aumento del volumen abdominal. La vuelta
de las vísceras abdominales a su lugar de origen,
además de la descompresión del estómago, promueve
un mejor vaciamiento gástrico.
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Las hemorroides preexistentes se pueden agravar
por los esfuerzos del expulsivo. Puede producirse
un aumento del volumen urinario por la
redistribución de los líquidos corporales. La
leucocitosis puerperal puede llegar a los 20.00
por mm3, pero sin desviaciones a la izquierda ni
formación de granulocitos jóvenes. Aumentan las
plaquetas como asimismo el fibrinógeno, por lo
que no hay que descuidar la posibilidad de algún
accidente tromboembólico. Piel seca y perdida de
algo de cabello.
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Las estrías se atenúan, cambian de color, pero
algunas quedan para siempre. El útero queda al
principio a la altura del ombligo y luego baja de
a 1 cm diario aproximadamente. Aparecen los
loquios, que son pérdidas líquidas por genitales
externos. Los loquios se diferencian en Loquios
sanguíneos, hasta el 5 día Loquios
serosanguíneos, hasta el 10 día Loquios serosos,
a partir del día 10
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El endometrio se comienza a recuperar a partir
del día 25. El cuello uterino, se aprecia,
lacerado, edematoso y abierto hasta el 10 día en
que se cierra. La vagina, edematosa, congestiva y
atrófica, hasta el día 25. Las mamas turgentes,
agrandadas y con calostro los primeros 3 días,
para luego poseer leche.
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Asistencia en el puerperio Puerperio inmediato
( 1 a 10 días) Deambulación inmediata Higiene
corporal total. De genitales sin necesidad de
sustancias antisépticas. Mamas, utilización de
corpiños, que dan confort a la puérpera.
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A pesar que hasta el 3er día solo hay calostro,
hay que poner el niño al pecho de la madre para
que se libere prolactina y ocitocina, las que
adelantan la secresión láctea.
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Abdomen, auscultar ruidos hidroaéreos. Genitales,
observación de cicatriz de episiotomía si se
efectuó, desgarros y loquios. Miembros, pesquisa
de trombosis profundas en miembros inferiores.
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Alta hospitalaria 24 horas para el parto normal
y 48 a 72 horas para el parto complicado o
cesárea.
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Aprovechando el alta, hay que comprobar en una
mujer Rh negativa con hijo Rh positivo y Cooms
negativa, que se le haya hecho la gama globulina
anti Rh Comprobar que se ha realizado la
serología para sífilis.
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Revisación puerperal precoz (7 a 10 día) Examen
físico, valoración hematológica, búsqueda de
signos de infección puerperal o de herida
operatoria. Examen de mamas
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Revisación puerperal tardía (hasta los 42
días) Entre 30 y 42 días, hacer examen físico
exhaustivo. Revisión de mamas. Autorizar
ejercicios físicos Completar planes de
vacunación Papanicolau, si no lo había hecho
durante el embarazo Retorno a las actividades
sexuales
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Contracepción en el puerperio
Método LAM (amamantamiento amenorrea) Tiene una
efectividad del 98, si Se amamanta
exclusivamente con leche materna a libre
demanda Hasta los seis meses En presencia de
amenorrea
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Métodos de barrera
Condón, especialmente lubricado, por la atrofia
vaginal que queda en el período puerperal
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DIU
Si no se insertó inmediatamente del parto o
cesárea, hasta 48 horas posteriores, se lo puede
colocar a partir de la sexta semana
independientemente del retorno de la menstruación.
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Progestágenos
La minipíldora progestacional para puerperio, se
utiliza luego de la sexta semana. Complementada
con lactancia es de alta efectividad. Debe
suspenderse en aparición de la menstruación y
sustituirla por otro método a elección de la
paciente. Si deja de amamantar pueden
reemplazarse por anovulatorios
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Anticonceptivos orales combinados
Estos están contraindicados en el amamantamiento,
porque el componente estrogénico interfiere con
la producción de leche, por ello deben comenzar a
tomarse sólo cuando se suspenda la lactancia, son
mas efectivos que los a base de progestagenos
sólo.
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Gracias