Modos de Ventilaci

1
Modos de Ventilación Mecánica
José Javier Blanco García Servicio de Cuidados
Intensivos Hospital General de Cuidad Real
2
Indicaciones de V. mecánica

• Mejorar el Intercambio de Gases.
• Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis
  respiratoria
• Disminuir el Trabajo Respiratorio.
• Disminuyendo el consumo de oxígeno empleado en
  el esfurzo ventilatorio y procurar reposos a la
  musculatura respiratoria fatigada
• Mejorar las Condiciones Mecánicas del Sistema
  Respiratorio
• Previniendo o resolviendo Atelectasias.
  Mejorando Compliance.
• Ganar Tiempo mientras se resuelven los procesos
  agudos Pulmonares y/o de las Vías Aéreas.
• Mientras se utiliza Tratar de evitar
  Complicaciones VILI

3
Programación de V. mecánica

• Volumen corriente, 10-15 ml/kg
• Frecuencia respiratoria 10-25 rpm
• Fracción inspirada O2
• Flujo inspiratorio
• Morfología onda de flujo
• Pausa post-inspiratoria
• Relación inspiración/espiración - T inspiratorio
• Trigger
• Mecanismos de seguridad

4
Tipos de Ventilación Mecánica con Presión Positiva

• V. Mec. Regulada por Volumen
• Volumen corriente preestablecido.
• No se limita la presión generada.
• Generalmente, garantiza el volumen minuto.
• Limitaciones Cambios en las propiedades
  mecánicas del Ap. Respiratorio y falta de ajuste
  a las demandas ventilatorias del paciente.
• V. Mec. Regulada por Presión
• Presión en Sistema Respiratorio preestablecida.
• Vt y Flujo inspiratorio dependientes de las
  propiedades mecánicas y la intensidad de los
  esfuerzos inspiratorios.
• Limitación Cambios en las propiedades mecánicas
  pueden producir ?Vt con hipoventilación e
  hipoxemia.

5
Modos de Activación del Respirador

• Ventilación Mecánica Controlada
• Ventilación Asistida-Controlada
• Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV)
• Ventilación con Presión de Soporte (PSV)
• Ventilación Espontánea con Presión Positiva
  Continua en la Vía Aérea (CPAP)
• Modos Alternativos de Ventilación Mecánica.

6
Ventilación Mecánica Controlada
Principales Indicaciones
Disminución/ Abolición del Impulso Respiratorio Necesidad de Suprimir el Impulso Respiratorio

Parada Respiratoria Anestesia General
Depresión profunda del SNC por Intoxicación Desadaptación Grave del Paciente
Daño grave del SNC (Infecciones, TCE,)
Muerte Encefálica
7
Ventilación Mecánica Controlada
Principales Parámetros a programar en el
Respirador
FiO2 30-100
Vt 6-8 ml/Kg peso corporal
fr. Resp. 12-15 rpm.
Tipo de Flujo Constante, Decelerado.
Pico de Flujo Min. 40-60 L/min.
Tiempo Inspiratorio 25-33 (IE 13-12)
T. Pausa 5-10
PEEP 5-10 cmH2O
8
Ventilación Mecánica Controlada por Volumen

• El impulso ventilatorio del paciente no existe o
  se ha suprimido. El soporte ventilatorio es
  completo.
• Modo controlado por volumen (en algunos Resp por
  flujo)
• Iniciado por tiempo (Trigger de Tiempo), limitado
  por volumen o flujo y ciclado por tiempo
• Todos los ciclos son mandatorios Fr, Vt,
  cociente Ti/Ttot y FInsp predeterminados no
  dependen del paciente.
• Única variable dependiente Paw
• Riesgo de Barotrauma
• Su uso prolongado puede producir atrofias de la
  musculatura respiratoria.

9
Ventilación Mecánica Controlada por Volumen
Curvas V, F y P
10
Ventilación Mecánica Controlada por Volumen
Detalle Curva de P
11
Ventilación Mecánica Controlada por Volumen
Variaciones Curva de P
12
Ventilación Mecánica Controlada por Volumen
Detalle Curva de Flujo
13
Ventilación Mecánica Controlada por Volumen
14
Ventilación Mecánica Controlada por Presión

• El impulso ventilatorio del paciente no existe o
  se ha suprimido. El soporte ventilatorio es
  completo.
• Todos los ciclos mandatorios, ciclados por tiempo
  pero limitados por presión.
• Se diferencia de la VM controlada por Vol. en
  forma de suministrar el FInsp.
• Onda de flujo no constante, decreciente
• Paw constante
• Variables Vt y FInsp.
• Su uso prolongado puede producir atrofias de la
  musculatura respiratoria.

15
Ventilación Mecánica Controlada por Presión
16
Ventilación Mecánica Controlada por Presión
17
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada

• El respirador es sensible a los esfuerzos
  inspiratorios del paciente.
• Si el respirador no detecta un esfuerzo
  inspiratorio en un T programado, inicia un ciclo
  automáticamente.
• El mecanismo que activa el inicio del flujo
  inspiratorio se denomina Trigger (disparo).
• La adaptación del paciente se consigue con una
  cuidadosa programación del Trigger.

18
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada
TRIGGER

• Es el mecanismo por el que el respirador detecta
  un esfuerzo inspiratorio del paciente iniciando
  el ciclo inspiratorio.
• Son sensores que son capaces de detectar caídas
  de presión o variaciones de flujo en la vía aérea
  del paciente.
• A mayor sensibilidad del trigger, menor variación
  de presión o flujo debe generar el paciente para
  disparar el respirador.

19
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada
Tipos de TRIGGER

• Trigger de Tiempo la Insp. Se inicia de acuerdo
  con una frecuencia respiratoria programada, sin
  tener en cuenta el esfuerzo del paciente.
• Trigger de Presión El esfuerzo respiratorio del
  paciente origina cambios en la presión de la vía
  aérea, iniciándose la ventilación.
• Trigger de Flujo El esfuerzo respiratorio del
  paciente origina un flujo inspiratorio,
  iniciándose la ventilación.
• Un trigger de flujo tiene mayor sensibilidad que
  uno de presión, lo que condiciona un menor tiempo
  de respuesta del respirador ante un esfuerzo
  inspiratorio y, por tanto, una reducción del
  trabajo respiratorio del paciente.

20
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada
21
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada
22
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)

• Combina respiraciones espontáneas del paciente
  con otras obligadas o mandatorias.
• Fr mandatoria lt Fr espontánea paciente
• Existen dos tipos de IMV, sincronizada y no
  sincronizada
• SIMV mejora sincronía respirador/paciente
• La IMV asegura un VE mínimo pero no predice VE
  total riesgo de hipoventilación /
  hiperventilación
• En IMV, los ciclos espontáneos pueden ser
  ayudados con PS o PEEP.

23
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)
INDICACIONES

• Desconexión de la Vent. Mecánica.
• Soporte Ventilatorio Parcial.

24
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)
25
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV / SIMV)
26
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio
(PSV)

• Todos los ciclos son espontáneos y asistidos.
• El paciente debe conservar un impulso
  respiratorio adecuado.
• Modo controlado por presión, trigger de P o de
  flujo y ciclado por el paciente.
• Ajusta el Ti y el Vt al del patrón espontáneo
• Flujo decreciente.
• El Paciente determina la Fr, la duración de la
  inspiración y, en parte, el Vt

27
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio
(PSV)
CARACTERISTICAS

• Simplicidad de utilización
• Único ajuste específico nivel de PS
• Favorece recuperación fuerza y resistencia
  muscular
• Retirada progresiva, valorando Fr, confort y
  estabilidad hemodinámica

28
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio
(PSV)
INDICACIONES

• Desconexión de la Ventilación Mecánica.
• Modo inicial de Ventilación en Pacientes con
  Agotamiento Muscular que conservan el Impulso
  Respiratorio.

29
Ventilación con Presión de Soporte Inspiratorio
(PSV)
30
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)

• El paciente respira espontáneamente con un nivel
  constante de P positiva en la vía aérea.
• Fundamentalmente aumenta la CRF y previene el
  colapso alveolar.
• Tiene ventajas hemodinámicas respecto a la
  ventilación mecánica con presión positiva.
• El riesgo de producir barotrauma es despreciable

31
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
INDICACIONES

• Estadíos iniciales de IRA sobre todo hipoxémica.
  Se suelen utilizar medios no invasivos.
• Destete de EPOC (PEEPltPEEPi) e Insuficiencia
  ventricular izda.
• Atelectasias.
• SAOS.
• Fases terminales de crónicos (Cifoescoliosis, enf
  neuromusculares, enfisema, )

32
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
33
UTILIZACION MODOS VENTILACION MECANICA
34
MODOS ALTERNATIVOS de VENTILACION MECANICA

• Ventilación por Presión Adaptable (Adaptative
  Pressure Control APC)
• Ventilación de Soporte Adaptable (Adaptative
  Support Ventilation ASV)
• Ventilación Asistida Proporcional (Proportional
  Assist Ventilation PAV)
• Presión Bifásica Positiva en le Vía Aérea y
  Ventilación con Liberación de Presión (Biphasic
  Positive Airway Pressure Airway
  Pressure-Release Ventilation - BiPAP y APRV)
• Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente
  (Neurally Adjusted Ventilatory Assist NAVA)
• Compensación Automática del Tubo Endotraqueal
  (ATC)
• Cambio Automático de Modalidad (Automode)

35
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION