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Linfection nosocomiale en gériatrie

• IFSI Bichat Claude Bernard
• IFSI René Auffray
• Année 2007 A.Capelle

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PLAN

• Définition et épidémiologie
• Facteurs favorisant la survenue des infections
  nosocomiales en gériatrie
• Les infections nosocomiales chez les personnes
  âgées
• La lutte contre les infections nosocomiales en
  gériatrie

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Les types dhospitalisation

• La gériatrie aiguë
• Les soins de suite et réadaptation
• Le long séjour
• Les unités de soins palliatifs
• Les hôpitaux de jours
• Les maisons de retraite (médicalisées ou non)
• Lhospitalisation à domicile

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Linfection nosocomiale

• Infection nosocomiale infection apparaissant au
  cours ou à la suite dune hospitalisation, qui
  était absente à ladmission (CTIN 1999  les 100
  recommandations )
• Lorsque la situation à ladmission nest pas
  connue, un délai dau moins 48h est communément
  admis
• Problème de lapplication de cette définition en
  SSR et SLD lIN existe-t-elle en gériatrie?

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Colonisation /infection

• Colonisation Présence dune bactérie dans un
  site qui en est normalement exempt, cette
  bactérie nest responsable daucun symptôme local
  ou général dinfection (ex SARM dans les urines)
• Infection La présence de la bactérie peut-être
  reliée aux symptômes infectieux présents par le
  patient (ex Pneumopathie à pneumocoque)

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Composition des flores

• Flore intestinale 1014 micro-organismes (E.Coli,
  entérocoque, pseudomonas et candida en flore
  transitoire.)
• Flore cutanée 102 à 106 bactéries cm2
• - Flore résidente staph coag neg,
• staph aureus (15 de la population en est
  porteuse dans les fosses nasales)
• - Flore transitoireentérobactéries,
  pseudomonas

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Rôle pathogène des bactéries
BMR Site de portage Contamination de lenvironnement Transmission croisée
Staphylococcus aureus (résistant à la méticilline) Nez, peau
Entérobactéries Productrices de BLSE Tube digestif _
Acitétobacter baumani Oropharynx,peau tube digestif
Pseudomonas aeruginosa Oropharynx, tube digestif

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Prévalence/incidence

• Prévalence enquête un jour donné pour tous les
  patients présents
• Incidence enquête pendant une période donnée ou
  en continu, nombre de nouveau cas

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Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (1)

• Sous estimation de la fréquence
• Symptomatologie inhabituelle parfois déroutante
• Patient difficile à interroger et à examiner
• 50 à 85 de patients présentent un ou plusieurs
  épisodes infectieux/100j de vie en collectivité
• - Respect des conditions de vie en institution

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Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (2)

• Les facteurs de risque
• - Augmentation des hospitalisation avec lâge
• - Augmentation des examens exploratoires
• - Perte defficacité des moyens de défense
  physiologique
• - État de dépendance
• - Coexistence de facteurs de risque de
  développer une IN

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Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (3)

• Facteurs de susceptibilité à linfection
• - La dépendance et sa médicalisation
• Polypthologie, dénutrition, polymédication,
  troubles
• sphinctériens, troubles comportementaux
• - Les conditions de soins
• Utilisation de matériel étranger, contacts à haut
  risque de
• contamination, durée de séjour élevée ou
• réhospitalisations fréquentes
• - Le vieillissement physologique
• Altération des défenses immunitaires, baisse de
  la sécrétions
• des muqueuses, fragilité de la peau,mobilité
  intestinale
• diminuée

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Les infections en gériatrie définitions

• Les établissements hospitliers utilisent des
  définitions standardisées pour une surveillance
  en routine avec des critères pour chacune des
  localisations anatomiques
• - guide des définitions du CCLIN
  Paris Nord 1995
• - Définition du CDC 1998
• - Définitions pour le long séjour
  1991.

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Enquête nationale de prévalence 2001
Type dhospit. Nbre de patients Nbre dinfect Bactériuries Inf. respi Inf.cut
Tout type 89135 7624 (8,6) 39 19 11
Gériatrie 992 168 (16,9) 44 32 10
SSR 13068 1876 (14,4) 45 16 17
SLD 29630 3170 (10,7) 41 19 17
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Les infections urinaires

• Fréquence 45 en SSR, 40 en SLD
• première cause dIN en gériatrie
• facteurs de risque dune infection urinaire
• - Adénome prostatique
• - rétention vésicale
• - instabilité vésicale
  (diabéte,constipation, vessie neurologique,déshydr
  atation)
• - sonde à demeure

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Recommandations de linter-clin gériatrique de
lAP-HP

• 1- Infection urinaire symptomatique
• Présence dun des signes cliniques fièvre sup à
  38,5 ou hypothermie inf à 36,5,
  dysurie,pollakiuries, brûlures mictionnelles ou
  tension sus-pubienne,incontinence récente ou
  majoration,somnolence, apparition ou majoration
  dune désorientation et/ou de la dépendance et/ou
  dun trouble de lappétit non expliqué par
  ailleurs.
• Avec une bactériurie sup à 105 colonies/ml sans
  plus de 2 germes isolés et une leucocyturie sup à
  104/ml
• 2- Infection asymptomatique
• Absence de tous les signes cliniques et 2 ECBU
  (sup à 105)au même germe et à 10 jrs dintervalle
  chez un patient non sondé

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Les prélèvements, les examens complémentaires

• Bandelettes urinaires
• ECBU
• Température
• Aspect et odeur des urines
• Incontinence récente

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Germes responsable et traitement

• Germes responsables
• Escherichia coli, Proteus mirabilis,klesiella
• pneumoniae, entérocoque,staph.aureus
• Traitements
• Hydratation,lutte contre la stase, chirurgie
• prostatique, drainage urinaire clos,réduction des
• indications et de la durée de sondage,rééducation
  vésicale,ATB si infection

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Les infections respiratoires

• Fréquence 16 en SSR, 19 en SLD
• Facteurs de risque Troubles de la déglutition,
  fausses routes, pathologies bucco-dentaire,patholo
  gie chronique des voies respiratoires, sonde
  naso-gastrique, tuberculose, grippe

19
Germes responsables et traitement

• Pneumocoques (49), pseudomonas
• aeruginosa, Haemophilus influenza,
• stph.aureus
• Traitement
• Position demi-assise, traiter lorigine des
  fausses
• routes, réduction du débit de lalimentation
  entérale,
• réduction de la stase bronchique, Vaccins grippal
  et
• Pneumocoque, ATB

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Les infections cutanéo-muqueuses

• Fréquence 17 dont les escarres
• Facteurs favorisants
• Plaies de pression
• Ulcères artériels et veineux
• Lésions de grattage et plaies traumatiques
• Conjonctivites

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Germes responsables et traitement

• Principaux germes
• SARM , entérobactéries, candidoses, gale
• Traitement hygiène cutané de base au savon
• Neutre, changes réguliers en cas dincontinence
  pour
• éviter la macération, prévention des plaies de
• pression (support anti-escarres adapté),
  mobilisation
• pluri-quotidienne, vaccin anti-tétanique,chirurgie
  si
• nécessaire

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Les infections digestives

• Facteurs favorisants
• Mauvaise utilisation des antibiotiques, Toxi-
• infection alimentaire collective (TIAC),
• manœuvres endoscopiques, troubles du transit
• à type de constipation puis de fausses
• Diarrhées
• Germes en causes
• Clostridium difficile sécréteur de toxines,
  escherichia
• coli, rotavirus, coronavirus, candida

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Les traitements et soins spécifiques

• Éviter lantibiothérapie prolongée
• Favoriser le transit
• Prévenir la dénutrition
• Asepsie lors de la mise en place et lentretien
  des sondes naso-gastriques

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La lutte contre les infections en gériatrie (1)

• Difficultés
• - laménagement géographique ne facilite pas
  lhygiène des mains
• la faible densité en personnel alors que les
  besoins daide pour les soins corporel et les
  gestes de la vie quotidienne sont de plus en plus
  fréquents
• - lisolement géographique est souvent illusoire
  voir illusoire vu le faible turn-over des
  patients et leur adaptation en cas de changement
  de chambre

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La lutte contre les infections en gériatrie (2)

• Programme de prévention
• Précautions standard faciliter hygiène des mains
  (mesure la plus efficace)
• équilibre entre la qualité de vie en institution
  et la lutte contre les IN
• renforcer lhygiène de base (bucco-dentaire,
  oculaire)
• réserver lisolement géographique aux quelques
  infections graves (ex tuberculose, gale,
  clostridium.)
• isolement du site infecté plutôt que de la
  personne
• faire participer les patients et leur famille à
  lhygiène des mains
• si BMR prévenir le service daccueil en cas de
  transfert et signaler dans le dossier
• établir un consensus de bon usage des
  antibiotiques
• Lhygiène des locaux

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Conclusion

• Il existe des spécificités propres à la gériatrie
  qui doivent être connues et prises en compte
• Le diagnostic des infections est souvent
  difficile
• La prise en charge des patients porteurs de BMR
  doit être adaptée