Les outils

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Les outils

• épidémiologie
• indicateurs de santé
• mesure du risque

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épidémiologie

• science qui a pour but létude de la distribution
  des maladies dans les populations humaines et
  animales et de leurs déterminants
• l épidémiologie est descriptive, analytique ou
  expérimentale
• les outils de l épidémiologie sont les
  indicateurs de santé et les statistiques

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les indicateurs de santé

• données chiffrées, pertinentes qui permettent de
  suivre l évolution d un phénomène dans le temps
  et dans l espace et d apprécier l efficacité
  des mesures mises en place. Il est crée en
  fonction dun objectif et ne prend son sens que
  dans son contexte dutilisation.
• indicateurs à tendance négative (morbidité,
  mortalité) et indicateurs de santé à tendance
  positive (espérance de vie, fécondité)
• démographiques, de mortalité, de morbidité,
  globaux de santé

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Indicateurs démographiques Données état
civil et recensement de population
pyramide
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(No Transcript)
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Démographie en France

• Au 1er janvier 2006
• 62,9 millions d'habitants, croissance de 0,6
• Indicateur de fécondité de 1,92 enfants par
  femmes (2ième en Europe après Irlande 1,99)
• Moyenne d'âge des femmes qui accouchent 29,7
  ans (26,5 en 1977)
• 80,3 ans d'espérance de vie pour les deux sexes
  (83,8 ans pour les femmes et 76,8 ans pour les
  hommes)
• Mortalité infantile 3,6 pour mille
• IVG 14 pour mille femmes de 15 à 49 ans
• (200 000 IVG par an) stable depuis 1975

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indicateur démographique espérance de vie

• nombre moyen d années restant à vivre à un âge
  déterminé
• espérance de vie à la naissance progresse
  faiblement (0,1 année contre 0,25 en moyenne par
  an depuis 10 ans) mais la canicule a annulé cet
  effet positif en 2003 et les femmes ont été plus
  touchées que les hommes
• 82,9 ans pour les femmes (vs 83 en 2002)
• 75,5 ans pour les hommes (vs 75,7 en 2002)
• en moyenne 79,11 ans (mise à jour janvier 2005)
• espérance de vie en santé ou sans incapacité ou
  sans perte d autonomie nouvel indicateur
  pondéré par la qualité

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indicateurs de mortalité

• Sources de données
• causes médicales de décès
• données état civil
• taux brut de mortalité Nombre de décès pendant
  l'année / Effectif moyen de la population pendant
  l'année
• taux standardisé
• taux de mortalité spécifique (par cause)
• Taux de létalité  Nombre de décès par une
  maladie donnée pendant une période de temps /
  Nombre de cas de cette maladie pendant la période

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indicateurs de mortalité (2)

• Période fœtale de 20 semaines de gestation à
  la naissance
• Période infantile de la naissance à 364 jours
  dâge inclus 
• Période néonatale  de 0 à 27 jours dâge
  inclus 
• Période néonatale précoce  de 0 à 6 jours dâge
  inclus
• Période néonatale tardive  de 7 à 27 jours dâge
  inclus
• Période post- néonatale  de 28 à 364 jours
  dâge inclus
• Période périnatale de 2 semaines de gestation à
  6 jours inclus
• Indice de mortalité infantile Nombre de décès
  denfants avant lâge dun an pendant lannée /
  Nombre de naissances vivantes pendant la même
  année
• Indice de mortalité périnatale Nombre de morts
  fœtales et de morts néonatales précoces pendant
  lannée / Nombre de morts fœtales et nombre de
  naissances vivantes pendant lannée (suivi de la
  grossesse)

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indicateurs de mortalité (3)
Mortalité infantile
Mortalité infantile
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indicateurs de mortalité

• Mortalité prématurée ensemble des décès
  survenus avant 65 ans
• années potentielles de vie perdues nombre
  d années quun sujet mort prématurément n a pas
  vécues ( par exemple, décès à 45 ans, APVP de 20
  ans)
• décès évitables décès qui compte tenu des
  connaissances médicales et de l état du système
  de santé devraient pouvoir être évités ou
  diminués avant l âge de 65 ans

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mortalité évitable

• Liée aux risques individuels
• cancers du poumons et des voies aérodigestives
  supérieures
• alcoolisme
• accidents de la circulation
• suicide
• sida
• Liée au système de soin
• maladies de l appareil circulatoire
• cancer du sein
• la rougeole dans le monde 610 000 décès en
  2002 (869 000 en 1999)

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mortalité évitable liée aux comportements en
FranceBEH n30-31/2003

• 110 470 décès avant 65 ans en 1999 dont 37 908
  évitables
• Cancers du poumons 9 500 ( 1er pour les H mais a
  doublé en 20 ans pour les F)
• Suicides 7 300 (1er pour les femmes)
• Causes liées à lalcoolisme 7 500
• Accidents de la circulation 6 500
• Cancers des voies aéro-digestives supérieures 5
  500
• avant 25 ans, les accidents
• entre 25 et 44 ans, le suicide
• Entre 45 et 64 ans, le cancer du poumon
• Surmortalité masculine
• 33 000 décès pour les H. et 8 000 décès pour
  les femmes

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indicateurs de morbidité(1)

• Sources de données
• enquête sur la santé et la protection sociale
  (ESPS)
• enquête permanente sur la prescription médicale
  (EPPM)
• programme de médicalisation des systèmes
  dinformation (PMSI-MCO)
• 30 affections de longue durée (ALD)
• maladies à déclaration obligatoire
• causes médicales de décès
• médecins sentinelles
• Registre des maladies

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29 maladies à déclaration obligatoire

• Botulisme
• Brucellose
• Charbon
• Choléra
• Diphtérie
• Fièvres hémorragiques africaines
• Fièvre jaune
• Fièvre typhoïde
• Hépatite B (infection Aigüe)
• Infection par le VIH
• Méningococcie
• Légionellose
• Listériose
• Dengue
• Chikungunya

• Variole
• Paludisme
• Peste
• Poliomyélite
• Rage
• Saturnisme (enf.mineur)
• MCJ
• Tétanos
• TIAC
• Tuberculose
• Tularémie
• Typhus exanthématique
• Rougeole
• Hépatite A

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Indicateurs de morbidité(2)

• taux d incidence nombre de nouveaux cas
  apparus pendant une période donnée
• / population moyenne x 100
• taux de prévalence nombre total de cas à un
  moment donné
• / population moyenne x 100
• Elle est fonction de l incidence et de la durée
• Prévalence incidence x durée

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Indicateurs de morbidité(3)

• taux d attaque nombre de personnes malades
  dune maladie donnée dans une période donnée /
  nombre total de personnes susceptibles dans le
  même temps X 100
• utilisé lorsque la population nest exposée que
  pendant une période limitée (exemple
  toxi-infection alimentaire collective-
  légionelloses)

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(No Transcript)
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Notion de risque en épidémiologie(1)

• probabilité quune personne souffre d une
  maladie spécifique lorsquelle présente une ou
  plusieurs caractéristiques en relation avec la
  maladie
• ces caractéristique sont appelés  facteurs de
  risque 
• les facteurs de risques ne sont pas forcément la
  cause mais sont associés à la maladie

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notion de risque en épidémiologie(2)

• Il faut différencier
•  facteur de risque , notion probabiliste
  (association statistique entre variable et
  événement)
• et  facteur étiologique  (relation de
  causalité)
• facteurs de risque endogènes ou propres à
  l individu et facteurs de risque exogènes ou
  d environnement

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mesure du risque

• risque relatif
• taux d incidence chez les exposés / taux
  d incidence chez les non exposés (dans les
  études de cohorte)
• c est l odds ratio des études cas-témoins

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mesure du risque

• risque attribuable
• la différence entre le taux d incidence chez
  les exposés et le taux d incidence chez les non
  exposés.
• Le RA constitue la partie du risque qui peut
  être reliée exclusivement au facteur étudié et
  pas aux autres. Exemple 80 des cancers du
  poumon sont attribuables au tabac

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exercice de calcul de risque
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exercice de calcul de risque
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exemple de mesure du risque

• la souffrance psychique des adolescents et
  jeunes adultes (rapport du Haut Comité de Santé
  Publique février 2000 )
• mesure du lien entre tendances dépressives et
• conduites violentes régulières (OR 2,4)
• consommation de drogue répétés(OR 1,9)
• absentéisme scolaire régulier (OR 2,5)
• tentative de suicide (OR 5,7)
• ces comportements sont tous des indicateurs de
  souffrance psychologique mais nont pas tous la
  même signification

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exemple de mesure du risque

• Aspirine et cancer du sein (concours médical
  22/09/2004)
• étude cas/ témoins
• (1508 cas index cancer du sein et 1556 témoins
  appariées par l'âge)
• 301 femmes du groupe index et 345 femmes du
  groupe témoin ont consommé au moins une fois par
  semaine pendant 6 mois de l'aspirine
• odds ratio de 0,7 chez les femmes consommant plus
  de 7 comprimés par semaine

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La loi relative à la politique de santé publique

• 9 août 2004

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la loi relative à la politique de santé publique
(9 août 2004) les objectifs

• définir une politique de santé publique
  ambitieuse pour réduire la mortalité et la
  morbidité évitables et les disparités régionales
• fixer des objectifs pluriannuels de santé
• affirmer la responsabilité de lEtat
• affirmer le rôle du parlement (vote)
• développer la recherche et la formation en santé
  publique

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la loi relative à la politique de santé publique
(9 août 2004) les raisons

• intégrer la santé publique dans le processus de
  décision politique
• donner à la prévention la visibilité et la place
  qui lui reviennent
• en effet, sur les 150 milliards d euros que
  la France consacre aux dépenses de santé, 147
  milliards sont dévolus aux soins et 3 milliards
  seulement à la prévention

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La loi relative à la politique de santé publique
(1)
Clarifier les responsabilités au plan national,
concertation, expertise et coordination autour de
deux instances La Conférence nationale de
santé, instance permanente de débat entre les
associations, les professionnels et les sociétés
savantes Le Haut conseil de la santé publique
qui reprend les missions du Haut comité de la
santé publique et du Conseil supérieur dhygiène
publique de France
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La loi relative à la politique de santé publique
(2)
Clarifier les responsabilités Au plan national
décision politique À partir des travaux des
instances de concertation et dexpertise, le
gouvernement soumet au parlement tous les 5 ans
une loi fixant les priorités de la politique de
santé publique. Mise en œuvre par les agences
sanitaires (AFSSA, AFSSAPS, AFSSE, ANAES, EFG,
EFS, ENSP, INPES, InVS, IRSN) les organismes de
recherche, les associations et lassurance maladie
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La loi relative à la politique de santé publique
(3)
Clarifier les responsabilités A léchelon
régional Concertation assurée par la conférence
régionale de santé qui proposera des objectifs
pour le plan régional de santé publique Mise en
œuvre opérationnelle par le groupement régional
de santé publique placé sous lautorité du Préfet
qui réunit en GIP tous les acteurs de santé
publique concernés par la déclinaison de
programme de santé publique dans les régions
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Plan régional de santé publique

• Arrêté par le représentant de l Etat après avis
  de la Conférence régionale de santé
• ensemble coordonné de programmes et d actions
  pluriannuelles dont
• - un programme régional d accès à la
  prévention et aux soins des plus démunis
• - un programme de prévention des risques liés à
  l environnement général et au travail
• - un programme de santé scolaire et déducation
  à la santé
• - un plan d action relatif à l alerte et à la
  gestion des situations d urgence sanitaire

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Groupement régional de santé publique

• mise en œuvre du plan régional de santé publique
  et des actions particulières de la région
• groupement d intérêt public entre l Etat (la
  moitié des voix) et ets publics de l Etat (invs,
  inpes),lARH, la Région, les départements et les
  communes qui souhaitent participer aux actions du
  programme, l URCAM et la CRAM

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agences
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Plans stratégiques de santé publique 2004-2008

• Plan national de lutte contre le cancer
• Plan national de lutte pour limiter limpact sur
  la santé de la violence, des comportements à
  risques et des conduites addictives
• Plan national de lutte pour limiter limpact sur
  la santé des facteurs denvironnement

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Plans stratégiques de santé publique 2004-2008

• Plan national de lutte pour améliorer la qualité
  de vie des personnes atteintes de maladies
  chroniques
• Plan national de lutte pour améliorer la prise en
  charge des maladies rares

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• Alcool ( diminuer la consommation de 20, réduire
  la prévalence de lusage nocif et prévenir
  linstallation de la dépendance)
• Tabac (abaisser la prévalence de 33 à 25 pour les
  hommes et de 26 à 20 chez les femmes, réduire le
  tabagisme passif)
• Nutrition et activité physique (réduire de 20 la
  prévalence du surpoids et de lobésité , passer
  de 10 en 2000 à 8 en 2008, augmenter de 20la
  proportion de personnes faisant 30mn dactivité
  physique au moins 5 fois par semaine, diminuer de
  25 les petits consommateurs de fruits et de
  légumes)
• Santé et travail
• Santé et environnement (habitat, polluants
  atmosphériques, qualité de leau)
• Iatrogénie, résistance aux antibiotiques, douleur
• Précarité et inégalités
• Cancers, affections neuro-psychiatriques

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la loi relative à la politique de santé publique
dispositions particulières (1)

• les associations de malades et dusagers ont un
  rôle de consultation dans la conférence régionale
  de santé et peuvent faire partie du groupement
  régional de santé publique
• création de l école des hautes études en santé
  publique
• prévention et gestion des crises sanitaires
  graves
• mesures durgence prises par le ministre
  (création dun fonds spécial)
• . Professions sage femme, kiné

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Nouvelle gouvernance du système de santé Echelon
National
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Nouvelle gouvernance du système de santé Echelon
Régional
Mission Régionale de santé (pré ARS)
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• Etablissements de santé
• Personnels soignants libéraux
• C P A M
• Organismes complémentaires dassurance maladie
• Collectivités territoriales

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• A.F.S.S.A. Agence Fançaise de Sécurité
  Sanitaire des Aliments
• A.F.S.S.A.P.S. Agence Française de Sécurité
  Sanitaire des Produits de Santé
• A.F.S.S.E. Agence Française de Sécurité
  Sanitaire Environnementale
• A.N.A.E.S. Agence Nationale dAccréditation et
  dEvaluation en Santé
• A.R.H. Agence Régionale de lHospitalisation
• C.A.N.A.M. Caisse Nationale dAssurance
  Maladie et Maternité des Travailleurs non
  salariés
• C.N.A.M. Caisse Nationale dAssurance Maladie
• C.P.A.M. Caisse Primaire dAssurance Maladie
• C.R.A.M. Caisse Régionale dAssurance Maladie
• C.S.H.F.P.F.. Comité Supérieur dHygiène
  Publique de France
• D.D.A.S.S. Direction Départementale des
  Affaires Sanitaires et Sociales
• D.R.A.S.S. Direction Régionale des Affaires
  Sanitaires et Sociales
• H.C.S.P. Haut Comité en Santé Publique
• I.N.V.S. Institut National de Veille Sanitaire
• M.S.A. Mutuelle Sociale Agricole
• U.N.C.A.M. Union Nationale des Caisses
  dAssurance Maladie
• U.N.O.A.M.C. Union Nationale des Organismes
  dAssurance Maladie Complémentaire
• U.N.P.S. Union Nationale des Professions de
  Santé
• U.R.C.A.M. Union Régionale des Caisses
  dAssurance Maladie

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Loi relative à lassurance maladie

• 13 août 2004

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Loi relative à lassurance maladie du 13 août 2004

• système obligatoire, universel et solidaire avec
  accès à des soins de qualité garantis à tous les
  assurés sociaux.
• La coordination des soins dossier médical
  personnel (au plus tard juillet 2007) et parcours
  de soins coordonnés autour dun médecin traitant
  ou dans le cadre de réseaux de soins.
• Renforcement des liens entre la ville et
  lhôpital (rapprochement des ARH et des URCAM
  préfigurant lARS)
• Le renforcement de la qualité avec élaboration de
  protocoles appliqués par les médecins et
  évaluation des pratiques
• La haute autorité de santé (coordonne Anaes et
  Affssaps) évaluation scientifique des pratiques
  médicales et processus diagnostiques et
  thérapeutiques

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• Le recours aux soins contribution forfaitaire
  des assurés sauf les enfants et les bénéficiaires
  de la Cmuc
• Carte vitale avec attestation de lidentité,
  contrôles des arrêts de travail
• Le bon usage du médicament
• Création dune Union nationale des caisses
  dassurance maladie (Cnamts, MSA)
• Lassurance maladie sera associée à la
  définition de la politique hospitalière, la
  politique du médicament et aux soins ambulatoire.
• Partenariat avec les organismes de couverture
  complémentaire et les professionnels de santé

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Diffusé au CA du 28 septembre 2004
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La nouvelle gouvernance de lassurance maladie
Rapport annuel dactivité
Budget dorientation
Nomme
dirige
dirige
Directeur général
Nomme les directeurs
nomme les directeurs et les agents comptables
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Rapport annuel dactivite
coordonne
coordonne
Avis
coordonne
Négociation
Partenariat
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