La qualit

1
La qualità in campo infermieristico

• Lucia Farina

2
La storia

• General Hospital Massachuttes 1914
• Codman, chirurgo americano, avvia un approcci
  metodologico, basato su principi teorici, per
  valutare e migliorare la qualità delle
  prestazioni sanitarie

3
Codman 1914

• Mi si definisce eccentrico per aver detto che gli
  ospedali , se vogliono essere sicuri di
  migliorare, devono
• Analizzare i loro risultati per accertare punti
  di forza e punti di debolezza
• Confrontare i loro risultati con quelli di altri
  ospedali
• Trattare solo i casi per i quali siano in grado
  di fare un buon lavoro
• Assegnare i casi ai medici sulla base di criteri
  migliori dellanzianità o delle convenienze del
  momento
• Discutere non solo sui loro successi ma anche sui
  loro errori

4
Cinque fasi storiche

• Prima fase individuale approccio individuale o
  di piccoli gruppi ma non di sistema anni 60 in
  America, anni 80 in Europa
• Seconda fase professionale approccio
  metodologico ai problemi considerati critici su
  cui intervenire con azioni correttive vede il
  coinvolgimento di società scientifiche e di
  associazioni professionali (medici ,
  infermieri)
• Terza fase burocratica-legislativa si sviluppa
  in America negli anni 75/85 ed in Europa negli
  anni 90.Il legislatore decreta leggi per la
  qualità

5
Cinque fasi storiche

• Quarta fase industriale (TQM) approccio
  sistemico e totale nelle organizzazioni la
  valutazione ed il miglioramento della qualità
  devono essere continui (Continuos Quality
  Improvement) e coinvolgere tutti. Si sviluppa in
  America negli anni 80 ed in Europa negli anni 90
• Quinta fase tecnologica-informatica si
  sviluppa negli anni 90 è lepoca di internet e
  della globalizzazione. (benchmarking)

6
Per migliorare

• Fiducia-sicurezza promuovere la fiducia del
  clienti dimostrando abilità, conoscenza e
  cortesia
• Affidabilità fornire un servizio appropriato in
  modo continuativo
• Immagine tutelare la reputazione del Servizio e
  dellAzienda
• Capacità di risposta disponibilità e
  tempestività di risposta alla domanda di salute
• Empatia mettersi nei panni del cliente
• Aspetti tangibili adeguatezza delle strutture
  fisiche, delle tecnologie e dellaspetto del
  personale

7
Molte sono state le definizioni di qualità

• Il rapporto tra i miglioramenti di salute
  ottenuti e i miglioramenti massimi raggiungibili
  sulla base delle conoscenze più avanzate e delle
  risorse disponibili (Donabedian,1990)
• La capacità di migliorare lo stato di salute
  e di soddisfazione di una popolazione nei limiti
  concessi dalle tecnologie , dalle risorse
  disponibili e dalle caratteristiche dellutenza
  (Palmer R.H.)

8
Definizione di qualità

• La qualità è lattitudine di un prodotto o di
  un servizio a soddisfare I bisogni di chi lo
  utilizza (A.F.N.O.R.)
• Un insieme di caratteristiche o proprietà
  relative a una entità (un prodotto, un processo,
  un sistema, un servizio, una organizzazione, un
  professionista) che conferiscono ad essa la
  capacità di soddisfare esigenze/ requisiti
  espresse od implicite (ISO 90002000)
• Linsieme delle proprietà e delle
  caratteristiche di una entità che conferiscono ad
  essa la capacità di soddisfare esigenze esplicite
  o implicite (ISO 9001)

9
QUALITA

• E la capacità di un insieme di caratteristiche
  inerenti a un prodotto, un sistema o un processo
  di soddisfare le aspettative di clienti e di
  altre parti interessate

10
Le tre dimensioni della qualità
Qualità percepita
Qualità Tecnica
Qualità Organizzativa
11
In Italia

• Negli ultimi anni provvedimenti legislativi che
  promuovono sistemi di qualità
• Introduzione di strumenti utili per ogni tipo di
  organizzazione orientati alla qualità

12
La Legislazione

• Dlgs 502/92 517/93 riordino della disciplina
  in materia sanitaria
• DPCM 19/3/95 Carta dei Servizi
• DM sanità n. 263/95 contenuti e modalità di
  utilizzo degli indicatori di efficienza e di
  qualità
• DM sanità n. 14/96 Approvazione degli
  indicatori.. personalizzazione e umanizzazione
  dellassistenza, il diritto allinformazione,
  alle prestazioni alberghiere..
• DPR 14/1/97 approvazione atto di indirizzo e
  coordinamentorequisiti minimi strutturali,
  tecnologici ed organizzativi per lesercizio
  delle attività sanitarie

13
DLgs n. 229/99 razionalizzazione del SSN..

• Stabilisce che il PSN Indica
• le linee guida ed i relativi percorsi
  diagnostico terapeutici allo scopo di favorire,
  allinterno di ciascuna struttura sanitaria, lo
  sviluppo di modalità sistematiche di revisione e
  valutazione della pratica clinica e assistenziale
  e di assicurare lapplicazione dei livelli
  essenziali di assistenza

14
GLI STRUMENTI ORGANIZZATIVI VOLTI ALLA QUALITA

• Gestione orientata alla valutazione dei risultati
  
• conseguiti ( Controllo di Gestione)
• Sensibilità ed attenzione alla soddisfazione del
• cliente ( Carta dei Servizi )
• Definizione di un sistema di indicatori di
  struttura,
• di processo e di risultato
• Elaborazione di linee guida, protocolli /
  procedure

15
PRESUPPOSTI ORGANIZZATIVI PER LA QUALITA

• Attivare progetti specifici di VRQ o MCQ
• Attivare sistemi premianti per VRQ
• Partecipazione a programmi di
• accreditamento / certificazione

16
PER

• FARE LE COSE GIUSTE
• FARE BENE LE COSE GIUSTE
• FARE BENE LE COSE GIUSTE AL MINOR COSTO POSSIBILE

17
FARE LE COSE GIUSTE

• BISOGNI/ DIRITTI del cittadino
• CONFORMITA alle leggi ed alle norme
• LICEITA il consenso informato
• EBM EBN, appropriatezza, efficacia

18
FARE BENE LE COSE GIUSTE

• ELIMINARE GLI ERRORI riduzione dei rischi
  clinici
• GARANTIRE LA SICUREZZA riduzione dei rischi
  collegati alla struttura ed alle tecnologie

19
FARE BENE LE COSE GIUSTE AL MINOR COSTO

• OTTIMIZZARE LUSO DELLE RISORSE CON LA
  ONSAPEVOLEZZA CHE NON SONO ILLIMITATE
• EVITARE GLI SPRECHI

20
Migliorare la Qualità dellAssistenza
Infermieristica

• Per garantire la sostenibilità del Sistema
  Sanitario
• cioè il contenimento e la razionalizzazione della
  spesa pubblica, assicurando compatibilità tra le
  risorse, necessariamente limitate, e la domanda,
  potenzialmente infinita
• 2) Per migliorare continuamente il livello
  delle prestazioni infermieristiche
• attraverso un recupero della efficienza ed una
  verifica dellappropriatezza della assistenza
  erogata,cioè della coerenza tra i risultati
  ottenuti e le risorse impiegate

21

• 3) Per garantire il diritto del cittadino
• Rendendolo consapevole del diritto che ha di una
  buona qualità nelle prestazioni sanitarie
• 4) Per valorizzare la propria professionalità
• attraverso la misura, la verifica, la revisione
  sistematica ed il confronto dei risultati
  ottenuti, nella pratica, con quelli attesi
• 5) Per affermare autonomia e responsabilità
• Cultura della Qualità
• vuol dire
• Cultura della Professionalità

22
Aree in cui investire con progetti di
riorganizzazione del lavoro

• 1 - modelli organizzativi
• centrati sui bisogni del cliente/utente
  (umanizzazione e personalizzazione dei servizi).
  Tale organizzazione del lavoro può favorire un
  innalzamento delle qualità della prestazioni
  assistenziali, come conseguenza di una maggiore
  conoscenza degli specifici bisogni dei
  clienti/utenti e dà la possibilità di pianificare
  un assistenza individualizzata (diagnosi
  infermieristica)

23
2 - sistemi informativi
La documentazione infermieristica rappresenta
un importante strumento di comunicazione
favorendo la continuità delle cure, permettendo
di tenere sotto controllo parametri, dati e
informazioni che riguardano il paziente ed ha un
peso notevole sulla qualità dellassistenza. E
importante anche come base di indagini
retrospettive per la individuazione di eventuali
eventi avversi
24

• 2 - sistemi informativi

• l protocolli
• sono documenti scritti, concordati, che
  traducono le conoscenze scientifiche in
  indicazioni vincolanti i comportamenti
  professionali da adottare
• rappresentano uno strumento di orientamento e
  di integrazione organizzativa, che nasce da una
  revisione della letteratura e consentono di
  esplicitare una serie di azioni finalizzate al
  raggiungimento di un obiettivo
• sono strumento di indirizzo, ma anche di
  controllo delle attività professionali
• consentono di uniformare attività e
  comportamenti attraverso la standardizzazione
  del processo in ambito assistenziale, favorendo
  il conseguimento di un determinato obiettivo

25

• 2 - sistemi informativi

• le procedure
• sono costituite da sequenze di azioni più o meno
  rigidamente definite, che hanno la finalità di
  uniformare attività e comportamenti degli
  operatori

26

• 2 - sistemi informativi

le linee guida sono un insieme di
raccomandazioni prodotte attraverso un processo
sistematico di revisione della letteratura ,
finalizzate a garantire lapplicazione dei
principi di efficacia ed appropriatezza nella
erogazione delle prestazioni in specifiche
circostanze cliniche le evidenze
scientifiche lassistenza basata sulle evidenze
scientifiche (EB) è lassistenza al singolo
paziente definita sulla base delle migliori
integrazioni possibili tra prove di efficacia,
esperienza clinica degli operatori e preferenze
del paziente stesso
27

• 3 Formazione
• Ruolo fondamentale in ogni ambito professionale
• A partire dall1.1.02 il programma di educazione
  continua in Medicina (ECM) è stato applicato, in
  Italia, a tutte le categorie professionali
  sanitarie. Essa è diretta a fornire agli
  operatori sanitari gli elementi di conoscenza
  necessari a mantenersi professionalmente
  aggiornati e competenti, in un campo in continua
  evoluzione scientifica e tecnologica
• Una particolare attenzione, nellaspetto
  formativo degli operatori sanitari, deve essere
  rivolta all attuazione di programmi di
  alfabetizzazione informatica promuovendo la
  informatizzazione dei processi. E in fase di
  ulteriore sviluppo la formazione telematica
  (formazione a distanza), per mezzo di tecnologie
  satellitari, applicate alle-learning

28

• 4 - Prestazioni alberghiere
• Il comfort alberghiero rappresenta spesso
  lambito di maggiore insoddisfazione per il
  cliente/utente ospedalizzato.
• Aree fondamentali sono
• accoglienza
• locali e arredo
• pulizia e igiene ambientale
• alimentazione
• relazioni con il paziente

29
La Qualità È un processo dinamico e continuo che,
partendo dalla osservazione quotidiana
dellassistenza, ne individua le carenze e le
modalità per correggerle
30
LA VALUTAZIONE DELLA QUALITA DELLASSISTENZA
INFERMIERISTICA (VQAI)
La valutazione della qualità dellassistenza
infermieristica si sviluppa attraverso tre fasi
distinte la progettazione la verifica il
cambiamento
31
Su aspetti diversi

• le risorse si fa riferimento agli aspetti
  strutturali, cioè alle risorse materiali
  disponibili (personale attrezzature,edifici,
  etc.) ed alle modalità organizzative necessarie
  per il funzionamento del servizio
• i processi si definiscono le prestazioni
  assistenziali, la loro tempestività ed
  appropriatezza in merito alle decisioni di
  intervento, al livello di effettuazione ed
  alluso delle risorse
• i risultati si considera lesito, cioè il
  risultato del processo assistenziale
•  

32
Partendo dalla valutazione di elementi
essenziali

1. Efficacia attesa (efficacy)
2. Efficacia pratica (effectiveness)
3. Competenza tecnica
4. Accettabilità
5. Efficienza
6. Adeguatezza, accessibilità
7. Appropriatezza
8. Tempestività
9. Umanizzazione
10. Sicurezza

33
Efficacia attesa (efficacy)

• è la capacità potenziale (probabilità) di un
  intervento di assistenza di modificare in modo
  favorevole le condizioni di salute delle persone
  a cui è rivolta, quando essa venga applicata in
  condizioni ottimali corrisponde al migliore
  risultato possibile allo stato delle conoscenze
  scientifiche e delle tecnologie disponibili.

Efficacia pratica (effectiveness)

• sono i risultati ottenuti (espressi in termini di
  salute) dallapplicazione di routine
  dellintervento, in un preciso contesto operativo
  valuta il miglioramento ottenuto con le cure
  effettivamente erogate

34
Competenza tecnica

• è il livello di applicazione delle conoscenze
  scientifiche, delle abilità professionali e delle
  tecnologie disponibili

Sicurezza

• Livello di assistenza infermieristica erogata che
  pone la persona al riparo da possibili rischi
  (clinical risk management)
• Livello di organizzazione che mette gli
  infermieri e gli operatori di supporto, al riparo
  da possibili rischi o dal produrre danni (mancata
  definizione delle responsabilità, superficiale
  inserimento dei nuovi assunti, flussi informativi
  inefficaci, ostacoli nella comunicazione
  )
•  

35
Accettabilità

• è il grado di accettazione, ed apprezzamento del
  servizio ricevuto, da parte dellutente

Efficienza

• capacità di raggiungere i risultati attesi con il
  minor impiego di risorse possibili

36
Adeguatezza, accessibilità

• è la capacità di assicurare le cure appropriate a
  tutti coloro che ne hanno reale necessità, in
  modo che lassistenza sanitaria risulti equamente
  distribuita tra tutta la popolazione servita

37
APPROPRIATEZZA

• Clinica è appropriata una procedura diagnostico
  -terapeutica se produce risultati coerenti e
  corrispondenti a standard clinici
  scientificamente riconosciuti validi
• CAPACITA DECISIONALI CLINICHE
• EFFICACIA DELLE CURE
• Organizzativa Si riferisce al processo
  diagnostico assistenziale e misura la competenza
  gestionale organizzativa
• CAPACITA DECISIONALE nel progettare la
• logica sequenzialità delle prestazioni
• USO RAZIONALE DELLE RISORSE chi/fa/che
• cosa/come/quando/per quanto tempo

38
Tempestività

• Tempo intercorso tra la richiesta di aiuto e il
  momento in cui viene erogata la prestazione
  infermieristica
• La Orlando ritiene che ci sia
• una correlazione positiva tra la durata di
  tempo in cui il paziente presenta bisogni non
  soddisfatti e il grado di distress
• Pertanto, viene enfatizzata in tutta la teoria
  limportanza dellimmediatezza
  
• ANN MARRINER

39
Umanizzazione

• Livello di rispetto delle caratteristiche
  individuali di natura biofisiologica, psicologica
  e socio-culturale, legate ai bisogni di
  assistenza infermieristica della persona
  assistita

40
Il Processo di verifica del percorso di qualità

• Identificazione delle priorità
• Rappresenta lidentificazione
  delloggetto/procedura da sottoporre a verifica
  di qualità.
• E quindi una caratteristica osservabile e
  misurabile, non più generica ma riferita ad un
  numero di aree selezionate e prioritarie
• - scarsa qualità di una prestazione fornita
• - frequenza di una disfunzione
• - gravità di una situazione
• - aree di spreco e costi elevati di una
  prestazione
• - evidenza di anomalie

41
Processo di verifica del percorso di qualità

• DEFINIRE Indicatori Standard di riferimento
  Criteri
• Lindicatore è lo strumento utilizzato per
  misurare loggetto dellosservazione
  caratteristiche qualitative (paragonabili) o
  quantitative (misurabili).
• D. M del 24 luglio 1995 enuncia i contenuti e
  le modalità di utilizzo degli indicatori di
  efficienza e di qualità nel Servizio Sanitario
  Nazionale
• D. M. (15 ottobre 1996) fissa un insieme di
  indicatori quale strumento ordinario per la
  verifica della qualità dei servizi e delle
  prestazioni sanitarie con riferimento alla
  personalizzazione ed alla umanizzazione
  dellassistenza, al diritto allinformazione,
  alle prestazioni alberghiere e attività di
  prevenzione delle malattie.

42
Standard

• Lo standard è un valore atteso per un
  determinato indicatore rappresenta il livello di
  accettabilità di una determinata caratteristica
  è un valore soglia con riferimento al quale una
  determinata situazione si ritiene adeguata e
  viene riconosciuta in una norma
• Gli standard possono essere generali e specifici
• 1. generali si riferiscono al complesso delle
  prestazioni rese e sono espressi in genere dai
  valori medi statistici degli indicatori
• 2. specifici si riferiscono a ciascuna delle
  singole prestazioni e sono espressi in genere in
  valore soglia massima o minima di riferimento
• Esempio indicatore (infezioni vescicali da
  catetere) valore standard (inferiore al 2)

43
Standard setting

• standard setting, processo di definizione,
  approvazione e verifica, dellapplicabilità degli
  standard in sanità si realizza attraverso peer
  review (confronto tra pari, ad es. solo
  cardiologi, solo infermieri), per la definizione
  di standard relativi a determinate prestazioni
  sanitarie.I limiti di tale modello sono legati
  alla presenza di un sol punto di vista, nei
  confronti della complessità di un servizio
  sanitario.
• A livello internazionale si è sviluppato un
  modello, che integra processi di peer review con
  processi di self evaluation (autoverifica) in
  modo da adattare gli standard alle realtà locali
  e che derivino dalla pratica.

44
Criterio

• Il criterio è la variabile che permette di
  giudicare la qualità di una prestazione o di un
  trattamento
• Rappresenta quelle caratteristiche osservabili di
  un fenomeno/evento, riferite alla struttura, al
  processo o allesito, ritenute importanti per
  poter procedere ad un giudizio di qualità
• Esempio la dotazione di infermieri per posto
  letto, la disponibilità di presidi monouso,
  ladozione di protocolli, etc.

45
Criterio

• Il criterio deve essere
• valido deve poggiare cioè su basi scientifiche
  (evidenze, protocolli,etc.)
• affidabile deve consentire una risposta stabile
  e fedele
• sensibile deve essere capace di percepire le
  differenze esistenti tra i valori presi in esame
• applicabile deve essere adattabile alla
  situazione
• misurabile la risposta al criterio deve essere
  precisa
• Nellesempio riportato in precedenza, i criteri
  possono essere utilizzo di procedure idonee,
  utilizzo di specifici protocolli, individuazione
  dei soggetti a rischio, informazione ai pazienti
  su comportamenti a rischio, etc.

46
strumenti interni di autoverifica del percorso
assistenziale

• Audit termine che deriva dal latino audio,
  cioè ascolto , per indicare lascolto attivo, dei
  partecipanti, che verrà tradotto in
  istruzione da attuare.
• E unanalisi critica e sistematica della qualità
  dellassistenza le procedure utilizzate per la
  diagnosi ed il trattamento, uso delle risorse,
  gli outcame risultanti e la qualità di vita per
  il paziente.
• E un processo di self-evaluation attraverso
  cui il sistema di assicurazione di qualità è
  sviluppato in modo indipendente da un gruppo di
  persone appartenenti alla organizzazione.

47
Indicatori di struttura

• Identificano i requisiti che devono essere
  presenti per rendere la struttura idonea per
  assistere i pazienti. Per struttura comunque non
  si intende la mera struttura edilizia, ma anche
  le risorse materiali, tecnologie e umane
  (personale)
• può apparire teoricamente semplice, essendo
  agevole la verifica circa la presenza o assenza
  dei requisiti previsti dalla norma (Standard
  Requisiti Minimi Organizzativi)

48
Alcuni indicatori di struttura

• numero di letti in una stanza
• numero di bagni rispetto ai posti letto
• tipologia di apparecchiature presenti
• numero e qualifica del personale
• presenza di spondine
• presenza di cartella infermieristica
• sistema di sicurezza antincendio funzionanti
• disponibilità di carrelli rianimatori in reparto
• numero di materassi antidecubito
• presenza di protocolli assistenziali scritti
• rapporto numero personale / pazienti

49
-1- AutovalutazioneEsperienza A.O. Monaldi
(Cardiochirurgia)
Ambienti (Campo di analisi) Criteri (Elementi analizzati) Standard (Fonti di riferimento)
Degenza Servizi Mq e Mc / p.l. Ricambi aria/ora N/tipo/W.C. Vuotatoi Requisiti minimi strutturali e testi di igiene e tecnica ospedaliera/linee guida nazionali ed internazionali
Valutazione Scarto tra realtà Norma/linee guida
50
- 2 - AUTOVALUTAZIONE
Personale Criteri (Elementi analizzati) Standard (Fonti di riferimento)
Degenza 24 PL 5 Sub. Int. RCCH 12 PL Organico Degenza CCH Organico UOS DM 13.09.88 Indice occupazione PL Rilevazione carichi di lavoro Requisiti minime organizzativi
Valutazione Scarto tra realtà Norma/linee guida
51
- 3 - Autovalutazione
Attrezzature Criteri Standard
Descrizione delle attrezzature e delle tecnologie Numero Tipo Efficienza della dotazione di reparto Testi di igiene e tecnica ospedaliere Revisione critica della letteratura esistente in materia
Valutazione Scarto tra realtà Norma/linee guida
52
Indicatori di processo

• Per processo si indente una sequenza strutturata
  di attività finalizzata a produrre un risultato
  (prodotto, servizio, etc) ed a soddisfare il
  bisogno del cliente finale.
• In un processo diagnostico terapeutico e/o
  chirurgico le attività che concorrono a definirlo
  sono molto diversificate ( accettazione,
  anamnesi, visita medica, attività strumentale,
  gestione farmaci, igiene ambientale, attività
  chirurgica, etc.) e svolte da moltissime funzioni
  aziendali ( divisioni, laboratorio,
  radiologia, farmacia)

53
Alcuni indicatori di processo

• modalità di pulizia del cavo orale
• modalità di esecuzione del cateterismo vescicale
• somministrazione di farmaci antidolorifici
• tipologia raccolta dati cartella infermieristica
• modalità informazione pazienti
• modalità prevenzione cadute
• abilità del personale di rianimare i pazienti
• modalità di medicazione piaghe da decubito
• conoscenze del personale sulle lesioni da
  decubito
• modificazioni della postura dei pazienti

54
- 4 - Autovalutazione
Processo (Campo di analisi) Criteri (Elementi analizzati) Standard
Descrizione del processo diagnostico terapeutico assistenziale Tutte le procedure diagnostico-terapeutiche di routine nella UOC Opinioni degli esperti/letteratura nazionale ed internazionale/linee guida nazionali ed internazionali
Valutazione Scarto tra realtà Norma/linee guida
55
Il Percorso del Pazientequale strumento di
analisi e miglioramento della qualità
56
Il Percorso del Pazientequale strumento di
analisi e miglioramento della qualità
57
Il Percorso del Pazientequale strumento di
analisi e miglioramento della qualità
58
Indicatori di esito

• Il risultato del processo è rappresentato dal
  servizio o prodotto reso (output).
• La valutazione del risultato misura in pratica
  quello che succede o non succede al paziente in
  seguito ad un intervento o ,complessivamente,
  alle cure prestate.
• Si definisce outcame il cambiamento prodotto
  sulle condizioni di salute. La valutazione
  dellesito è il modo più efficace per definire la
  qualità di un intervento, poiché riconduce il
  giudizio di qualità ai risultati dellintervento
  stesso.

59
Alcuni indicatori di esito

• numero di pazienti caduti dal letto
• numero di pazienti con lesioni da decubito
• numero di pazienti disidratati in una casa di
  riposo
• numero di nuovi ricoveri non programmati in
  pazienti dimessi
• numero di errori di somministrazione dei farmaci
• numero di infezioni delle vie urinarie
• numero di infezioni nosocomiali
• raccolta dati valutazione costi

60
Soddisfazione dei pazienti Qualità percepita

• Un importante aspetto della qualità delle
  prestazioni sanitarie attiene alla soddisfazione
  dei pazienti, ossia al complesso di quei fattori
  che influiscono sulle percezioni dei fruitori
  (qualità percepita)
• L evoluzione sociale, culturale ed economica nei
  paesi maggiormente sviluppati ha fatto sì che la
  tutela della salute è un diritto del soggetto ed
  ha comportato attese e comportamenti per cui il
  cittadino richiede livelli di tempestività,
  accettabilità e qualità sempre più elevati
  (customer satisfaction)

61
Il cliente/consumatore

• PERTANTO
• Focalizzare l attenzione sulla centralità del
  cittadino-fruitore dei servizi sanitari,
  individuando anche gli strumenti per dargli
  voce
• Renderli consapevoli e partecipi del sistema di
  erogazione dei servizi (carta dei servizi,
  ufficio relazioni con il pubblico,etc.).
• Tener presente che la valutazione di questo
  aspetto, pur effettuata attraverso consolidati
  strumenti di analisi di gradimento, deve
  considerare il fatto che le aspettative del
  fruitore sono il prodotto del livello culturale e
  quindi del contesto sociale ed economico del
  fruitore stesso

62
La soddisfazione professionaleMOTIVAZIONE

• Il grado di soddisfazione degli infermieri è
  strettamente collegato al concetto di qualità.
  Una generale atmosfera di motivazione e di
  gratificazione porterà questi ultimi a svolgere
  la propria professione ad elevatissimi livelli
• Monitorare il livello di soddisfazione del
  personale consente di ottenere un importante
  criterio di giudizio su aspetti e funzioni della
  organizzazione ospedaliera

63
La verifica continua della Qualità(CQI)

• Il percorso di verifica della qualità ha
  pertanto come ultimo momento quello del
  cambiamento, attraverso un piano di azioni
  correttive

64
Attività correttive sugli ambienti

• Ristrutturazione e realizzazione nuovi ambienti
• Degenze
• Stanze di degenza con 2 PL e servizio igienico
  interno
• Ricambi di aria/ora appropriati
• Ambienti di lavoro dimensionati alla mole e
  complessità delle attività
• Area Critica
• Adeguamento dellambiente con aria climatizzata e
  numero ricambi aria/ora adeguati
• (fondi per ladeguamento delle Strutture
  Ospedaliere ex art. 20)

65
Adeguamento delle strutture

• UOC Radiologia e Medicina Nucleare
• UOC Laboratori di analisi e Medicina
  Trasfusionale
• UOC di Cardiologia Pediatrica
• UOC di Cardiochirurgia Pediatrica
• UOC di Chirurgia Toracica
• ..

66
Anno 2004

• Attivazione nuovo complesso di area critica
• Attivazione reparto di intramoenia
• Attivazione D.H. Oncologico
• Attivazione D.H. Medicina Infettivologica
• 2005 attivazione Day Surgery centralizzato

67
Attività correttive sugli organici

• Adeguamento degli organici di personale rispetto
  ai carichi di lavoro
• La UOC, pur non essendo presente il Pronto
  Soccorso in Azienda, è centro di riferimento
  regionale per le emergenze Card. E Cardioch..
• I parametri di valutazione previsti dalla
  norma, il tasso di utilizzo PL, degenza media,
  indice di turnover, superano i valori previsti
  dalla norma e pertanto, nella dotazione organica
  di personale infermieristico, è stato adottato
  come standard il DM 13/9/88

68
Attività correttive sulle attrezzature

• Revisione del parco tecnologico e delle
  attrezzature sanitarie
• Sostituzione di attrezzature ritenute non più
  adeguate alla diagnostica ed alla cura
• Stipula di un contratto di monitoraggio e
  manutenzione delle attrezzature con società
  specializzata

69
Attività Formative

• FORMAZIONE
• Corso di formazione per personale medico Corso
  Ippocrate Università Bocconi di Milano
  (efficienza)
• Corso di Formazione sullelaborazione di linee
  guida diagnostico terapeutiche per personale
  medico Consulenti Prof. Gardini e Prof Grillo
  Istituto Mario Negri di Milano
• (efficacia-appropriatezza clinica)
• Corso Management per Infermieri ( Università
  Luiss Roma)
• Corso per infermieri sulla Qualità
  dellAssistenza
• Corso per personale infermieristico, organizzato
  dallUfficio Formazione ,per linee guida
  assistenziali
• Corso di formazione la Comunicazione in
  Ospedale organizzato dallUfficio Formazione
  Aziendale

70
Attività formative

• corsi di formazione e di aggiornamento per
  specifiche procedure e per i percorsi diagnostici
  terapeutici relativi a specifiche patologie, sono
  stati tenuti con frequenza annuale ad opera
  dellUfficio Formazione Aziendale
• simposi mensili sono tenuti dallUfficio
  Formazione con la collaborazione della UOC di
  Cardiochirurgia e Cardiologia SUN

71
Attività correttive sul Processo

• Linee Guida e protocolli elaborati
• Il trattamento diagnostico terapeutico
  dellangina instabile
• Il trattamento della cardiopatia ischemica acuta
• BPCO
• Cancro del polmone
• Protocolli di assistenza infermieristaca per la
  gestione del paziente con cancro del polmone
• Protocolli Infermieristici per la gestione del
  paziente con scompenso cardiaco

72
Processi di valutazione attuati nellanno 2004

• PRUO è stata valutata lappropriatezza
• organizzativa attraverso
  lanalisi delle
• procedure di ricovero e cura per
  i
• ricoveri effettuati nel mese
  campione
• marzo 2003
• PDP è stata valutata lappropriatezza
  clinica ed organizzativa per
• quattro procedure di day surgery
• quattro procedure di urologia

73
Formazione 2004

• Corso di formazione sulla documentazione
  infermieristica 2004
• Inserimento della cartella infermieristica 2005