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Léchographiedes urgentistes

• Service de Médecine dUrgence
• Poissy St Germain en Laye

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Journée EAUEchographie Appliquée à lUrgence

• 9h- 10h Introduction
• 10h-11h Les bases
• 11h-12h FAST
• 13h-14h Reins
• 14h-15h Aorte
• 15h-16h Cœur
• 16h-17h Veines membres inférieurs
• 17h-18h Bloc fémoral écho-guidé

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Rappel

• En 1990 la fibrinolyse préhospitalière par un
  urgentiste non cardiologue paraissait
  inconcevable.
• En 1995 lutilisation de curares pour intuber
  un malade aux urgences ou en pré-hospitalier par
  un urgentiste non anesthésiste paraissait
  inconcevable.
• En 2003 lutilisation de léchographie par un
  urgentiste non radiologue paraissait inconcevable

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Historique de léchographie

• 1970 Goldberg décrit un épanchement péritonéal
  sur un échographe mobile (1)
• 1971 Premiers cas dépanchement chez des
  traumatisés de labdomen (2)
• 1975-85 Développement en Allemagne et Japon
• 1992 Première série importante USA (3)

(1) Goldberg BB, Evaluation of ascites by
ultrasound Radiology 19709615-22 (2) Kristensen
JK Ultrasonic sacnning in the diagnosis of
splenic hematomas . Acta Cir Scand
1971137653-7 (3) Tso P Sonography in blunt
abdominal trauma J Trauma 199223339-43
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Comparer ce qui est comparable
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Principes de léchographie durgence

• Indications clairement définies.
• Échographie ciblée.
• Recherche de signes facilement identifiables.
• Apprentissage facile.
• Exécution rapide.
• Faite au  lit  ou au  brancard .
• Incidence décisionnelle immédiate.

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Indications clairement définies.

• Situations durgence
• Trauma abdominal non pénétrant instable
• Suspicion dAAA.
• Tamponnade cardiaque.
• Suspicion de phlébite
• Anurie
• Etat de choc

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Échographie ciblée.

• Pas danalyse complète de tous les organes et
  structures.
• Mais
• Répondre à une question  Existe-t-il un AAA ou
  un hémopéritoine ? 

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Recherche de signes facilement identifiables.

• Par exemple cholécystite aiguë dans Douleur HCD
  et fièvre
• Radiologue 6 signes échographiques
• Urgentiste 2 signes principaux
• Présence dune lithiase vésiculaire
• Signe de Murphy échographique

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Apprentissage facile.

• Échographie radiologique 3 ans et 300 examens
  par région.
• Échographie durgence
• 8 à 20 h de formation
• 25 à 30 examens  tutorés par région

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Exécution rapide.

• Examen trauma abdominal 45 sec à 4 min
• Examen veines Membres inf 2 à 7 min
• Échographie de radiologie
• 10 à 30 min

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Faite au  lit  ou au  brancard .

• Machines mobiles
• Examens répétés
• Fait partie de lexamen clinique
• Cest  lœil de Laennec 

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Incidence décisionnelle immédiate.

• Point majeur dindication déchographie par
  urgentiste.
• Si le résultat ne modifie pas la prise en charge
  lexamen est inutile.

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Les 6 indications déchographie dUrgence
 classiques 

• Trauma non pénétrant de labdomen.
• Épanchement péricardique.
• Anévrisme Aorte Abdominale.
• Colique néphrétique.
• Etat de choc.
• Thrombophlébites MI
• Echographie interventionnelle.

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Autres domaines

• Thrombose veineuse MI.
• Épanchement pleural.
• Pneumopathie.
• Œdème pulmonaire.
• Articulations épanchement.
• Tendons ruptures (doigts, cheville , talon).
• Trauma crânien et AVC ETC, nerf optique

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Autres domaines Echographie interventionnelle

• Ponction ascite
• Ponction pleurale
• Abord vasculaire central
• Abord vasculaire périphérique
• Ponction lombaire
• .

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Formation des urgentistes

• Déjà obligatoire en Allemagne
• De plus en plus fréquent dans les cursus de
  résident aux USA
• En France
• PREP court, limité, payant
• DIU universitaire, pratique et théorique,
  diplômant.

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Contenu de la formation DIU

• Formation de base urgentiste
• Théorique 2 semaines
• Pratique 30 demi journées.
• Formation complémentaire
• Cardiologie
• Tissus périphériques
• .

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Conclusion

Embarquez-vous !
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Trauma non pénétrant de labdomen

• Examen clinique non performant.
• Radio classique pas dindication.
• Ponction lavage péritonéal peu utilisé.
• Scanner abdominal sensible et spécifique.
• Temps,
• Coût,
• Limité chez le malade instable,
• Sensibilité moyenne pour organes creux.

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Trauma non pénétrant de labdomen

• Échographie
• Sensible pour détecter hémopéritoine
• Non invasif
• Rapide, résultat immédiat
• Simultané avec réanimation
• Possible femme enceinte, insuffisance rénale,
  allergie à liode

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Trauma non pénétrant de labdomen

• Échographie peu sensible
• Pour lésions dorgane.
• Pour lésions rétro péritonéales.
• Moins sensible que le TDM abdomen.
• Difficile dans certains cas
• Malade obèse
• Emphysème sous cutané

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Échographie abdominale durgenceFAST(Fast
Abdominal Sonography in Trauma)

• Le signe majeur présence de liquide
  intrapéritonéal.
• 4 vues standard.

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Sensibilité de FAST

• Volume détecté 200ml à 400ml
• Sensibilité 75 à 98
• Spécificité 93 à 100
• Échographe nidentifie pas la cause de
  lhémopéritoine.

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Échographie et TDMMalade stable

• Malade stable FAST négatif
• Poursuite de lévaluation du traumatisme.
• Refaire un FAST secondaire.
• Malade stable FAST positif
• TDM pour localiser la lésion
• Traitement conservateur ?

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Échographie et TDMMalade instable

• FAST négatif
• Rechercher une autre cause dinstabilité
• Pneumothorax
• Problème ventilatoire autre
• Trauma crânien
• Périphérique ?
• Faux-négatif ?
• FAST positif
• Laparotomie immédiate

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Espace de Morrison vide
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Espace de Morrison avec liquide
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Rate et liquide périsplénique
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Liquide dans le Douglas
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Épanchement péricardique

• Contexte traumatique thoracique
• Douleur thoracique
• Péricardite
• Anasarque
• Tumeurs

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Diagnostic dépanchement péricardique

• Clinique souvent difficile.
• Radiographie pulmonaire
• ECG
• Échographie dans trauma thoracique1
• Survie 100 vs 57
• Délai diagnostic 15 11min vs 42 24 min

1 Plummer D Emergency department echography
improves outcome in penetrating cardiac injury
Ann Emerg Med 199221709-12
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Tamponnade cardiaque
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Cardio vasculaire

• Fonction myocardique
• Contractilité globale
• Arrêt cardiaque et DEM
• Taille relative des ventricules
• Veine cave inférieure
• Poumon présence de  fusées 

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Cardio vasculaire

• Anévrisme aorte abdominale
• Clinique lt 50
• Radio Abdomen de profil
• Échographie
• Visualise laorte et les bords
• Peut visualiser la thrombose ou lépanchement
• Indiqué aux urgences
• Lombalgie gt 50 ans
• 1ere colique néphrétique gt 50 ans
• Suspicion de rupture douleur abdominale et choc
  hypovolémique

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LAAA peut se cacher derrière

• Colique néphrétique
• Diverticulite
• Infarctus du mésentère
• Cholécystite
• Pancréatite
• Occlusion
• Lombalgie

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Pathologie vésiculaire ?

• Colique hépatique
• Cholécystite
• Présence de calculs vésiculaires
• Murphy échographique
• Paroi épaissie
• Liquide périvésiculaire
• Dilatation VBP ou VBIH
• Présence dair dans la paroi

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Colique néphrétique

• ASP
• Échographie
• Dilatation pyélocalicielle.
• Liquide périrénal.
• Localisation du calcul.
• TDM spiralé sans injection
• Rappel éliminer AAA