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Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu 
Évaluation neurologique
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Date
2007
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Évaluation neurologique Objectifs

• Présenter la raison dêtre dune évaluation
  neurologique ciblée
• Présenter les composantes dune évaluation
  neurologique de deux minutes
• Présenter les composantes dune évaluation
  neurologique ciblée
• Passer en revue les trois échelles dévaluation
  dun AVC

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Évaluation neurologique ciblée

• Antécédents
• Apparition de lAVC, facteurs de risque et
  symptômes
• Évaluation médicale générale
• États associés, étiologie, investigations
  additionnelles
• Examen neurologique
• Localisation de la lésion, exclusion des autres
  symptômes
• Élimination des symptômes ressemblant à ceux de
  lAVC
• Suggestion dun diagnostic provisoire
• Détermination des investigations additionnelles
• Établissement dun plan de gestion des soins

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Localisation

• Hémisphère
• Circulation antérieure
• Circulation postérieure
• Cervelet
• Tronc cérébral
• Moelle épinière
• Neuropathie périphérique
• Muscle

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Antécédents

• Antécédents
• Heure de lapparition des symptômes
• Lheure exacte de lapparition des symptômes est
  cruciale.
• Demander au patient ou à une personne présente
  lheure à laquelle létat du patient était encore
  normal.
• Caractéristiques associées
• Convulsions, perte de conscience

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Évaluation médicale générale

• Voies aériennes, respiration, circulation
• Tension artérielle
• Candidats à un tPA  lt 185/110 mm Hg
• Non candidats à un tPA  220/120 mm Hg
• Pouls  une irrégularité peut indiquer une
  fibrillation auriculaire
• Température  gt 37,5 C est un prédicteur
  indépendant de résultats défavorables
• Glycémie  lhyperglycémie est associée aux pires
  résultats dAVC
• Dépistage du système général

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Examen neurologique de deux minutes

• Évaluer 
• Pupilles, fonds dyeux, champs visuels,
  mouvements extraoculaires
• Demander au patient de 
• montrer ses dents, de dire  ha  et de tirer la
  langue
• Évaluer 
• Sensibilité faciale
• Tonus et force musculaires
• Fonction sensorielle
• Réflexes
• Coordination

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Évaluation neurologique

• Niveau de conscience
• Dépistage de laphasie
• Évaluation des nerfs crâniens
• Fonction motrice
• Coordination et démarche
• Réflexes
• Fonction sensorielle

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Niveau de conscience

• La plupart des patients ayant subi un AVC
  ischémique sont conscients
• Évaluation du niveau de conscience
• Demander au patient 
• le mois de lannée
• son âge
• Réponse du patient à vos demandes 
• ouvrir et fermer le poing
• ouvrir et fermer les yeux

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Dépistage de laphasie

• Aphasie  perte de capacité du langage à loral
  et à lécrit
• 25  des survivants dAVC
• 50  des individus atteints dun AVC de
  lhémisphère gauche
• Le dépistage au chevet inclut 
• compréhension
• expression et appellation
• répétition
• lecture
• dysarthrie

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Examen ophtalmoscopique des nerfs crâniens 
Optique (II)
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Champs visuels des nerfs crâniens  Optique (II)
Examinateur
1 mètre
Objet servant au test
Patient
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Réponse pupillaire des nerfs crâniens  Optique
(ll) et moteur oculaire (lll)

• Évaluation de la taille avant le réflexe à la
  lumière
• Élévation de la paupière

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Nerfs crâniens  Mouvements extraoculaires Moteur
oculaire (III), pathétique (IV), moteur oculaire
externe (VI)
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Nerfs crâniens Sensibilité faciale  trijumeau
(V)
Division ophtalmique (V1)
Grand nerf occipital C2
Petit nerf occipital C2C3
Division maxillaire (V2)
Division mandibulaire (V3)
C3
Grand nerf auriculaire C2C3
C4
C5
Nerf cutané antérieur du cou C2C3
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Nerfs crâniens Mobilité faciale  Facial (VII)
Sourire, montrer les dents, lever les sourcils
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Nerfs crâniens Palais et langue 
Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X)
Demander au patient de dire  ha 
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Fonction motrice Tonus et force
Demander au patient de fermer les yeux, détirer
les bras en tournant les paumes vers le haut
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Évaluation neurologique  Coordination et
démarche
Épreuve talon-tibia
Épreuve doigt-nez-doigt
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Évaluation neurologique  Réflexes
Examen des réflexes tendineux
Examen du réflexe plantaire
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Échelles de mesure dAVC  Léchelle de la
National Institute of Health Stroke

• Mesure
• 11 éléments
• Déficits physiologiques
• Ne mesure pas lactivité, les AVQ ou les
  capacités de participation
• Score
• Quantitatif, en fonction de la gravité
• 0-42, un score plus élevé indique des déficits
  neurologiques plus importants
• Caractéristiques
• Reflète un examen neurologique complet
• Les résultats sont en corrélation avec les
  symptômes révélateurs
• Échelle adaptée principalement aux soins actifs
• Précise, fiable et bien validée
• Formation nécessaire pour assurer sa précision
  en pratique

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Échelles de mesure dAVC  Léchelle
neurologique canadienne (CNS)

• Mesure
• 6 éléments
• déficience ou déficit physiologique
• Score
• 0-11,5, un score inférieur indiquant un déficit
  neurologique plus important
• Caractéristiques
• Reflète les régions courantes associées à la
  manifestation dun AVC
• Surtout utilisée en soins actifs
• Utilisée avec léchelle de Glasgow
• Précise, fiable, sensible au changement,
  prédictive de décès, de réinfarctus et
  dindépendance fonctionnelle à six mois
• Ressources de formation disponibles auprès de la
  FMCO

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Échelles de mesure dAVC  Léchelle de Glasgow

• Mesure
• Trois éléments
• Niveau de conscience ou coma
• Score
• 3-15, un score inférieur indiquant un déficit
  neurologique plus important
• Caractéristiques
• Un outil développé à titre doutil standardisé et
  valide pour évaluer le niveau de conscience
• Ne semble pas suffisamment précis pour évaluer
  les patients ayant subi un AVC ne présentant pas
  de déficience du niveau de conscience
• Échelle utilisée de concert avec léchelle CNS
• dans les cas de déficits de
• conscience

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Conclusions

• Une évaluation et un triage rapides sont
  essentiels à un traitement optimal
• Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure
  la présence dhémorragie
• La connaissance des symptômes typiques dAVC est
  primordiale
• Un diagnostic anatomique et étiologique est
  nécessaire
• Lexclusion des symptômes
• ressemblant à ceux de lAVC
• est vitale

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Ressources

• American Association of Neuroscience Nurses
• www.aann.org
• American Stroke Association
• www.strokeassociation.org
• Brain Attack Coalition
• www.stroke-site.org
• Programme éducatif canadien sur lhypertension
• www.hypertension.ca/chep/fr/default.asp
• Stratégie canadienne de lAVC
• www.canadianstrokestrategy.ca
• European Stroke Initiative
• www.eusi-stroke.com

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Ressources

• Fondation des maladies du cœur
• www.heartandstroke.ca/profed
• Fondation des maladies du cœur du Canada
• www.fmcoeur.ca
• Internet Stroke Centre
• www.strokecenter.org
• National Institute of Neurological Disorders and
  Stroke
• www.ninds.nih.gov
• National Stroke Association
• www.stroke.org/site/PageServer?pagenameHOME
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• www.sign.ac.uk
• Info AVC
• www.med.mcgill.ca/strokengine/index-fr.html

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(No Transcript)