Title: Presentation Name
1Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu
Évaluation neurologique
Presentation Name
Date
2007
2Évaluation neurologique Objectifs
- Présenter la raison dêtre dune évaluation
neurologique ciblée - Présenter les composantes dune évaluation
neurologique de deux minutes - Présenter les composantes dune évaluation
neurologique ciblée - Passer en revue les trois échelles dévaluation
dun AVC
3Évaluation neurologique ciblée
- Antécédents
- Apparition de lAVC, facteurs de risque et
symptômes - Évaluation médicale générale
- États associés, étiologie, investigations
additionnelles - Examen neurologique
- Localisation de la lésion, exclusion des autres
symptômes - Élimination des symptômes ressemblant à ceux de
lAVC - Suggestion dun diagnostic provisoire
- Détermination des investigations additionnelles
- Établissement dun plan de gestion des soins
4Localisation
- Hémisphère
- Circulation antérieure
- Circulation postérieure
- Cervelet
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
- Neuropathie périphérique
- Muscle
5Antécédents
- Antécédents
- Heure de lapparition des symptômes
- Lheure exacte de lapparition des symptômes est
cruciale. - Demander au patient ou à une personne présente
lheure à laquelle létat du patient était encore
normal. - Caractéristiques associées
- Convulsions, perte de conscience
6Évaluation médicale générale
- Voies aériennes, respiration, circulation
- Tension artérielle
- Candidats à un tPA lt 185/110 mm Hg
- Non candidats à un tPA 220/120 mm Hg
- Pouls une irrégularité peut indiquer une
fibrillation auriculaire - Température gt 37,5 C est un prédicteur
indépendant de résultats défavorables - Glycémie lhyperglycémie est associée aux pires
résultats dAVC - Dépistage du système général
7Examen neurologique de deux minutes
- Évaluer
- Pupilles, fonds dyeux, champs visuels,
mouvements extraoculaires - Demander au patient de
- montrer ses dents, de dire ha et de tirer la
langue - Évaluer
- Sensibilité faciale
- Tonus et force musculaires
- Fonction sensorielle
- Réflexes
- Coordination
8Évaluation neurologique
- Niveau de conscience
- Dépistage de laphasie
- Évaluation des nerfs crâniens
- Fonction motrice
- Coordination et démarche
- Réflexes
- Fonction sensorielle
9Niveau de conscience
- La plupart des patients ayant subi un AVC
ischémique sont conscients - Évaluation du niveau de conscience
- Demander au patient
- le mois de lannée
- son âge
- Réponse du patient à vos demandes
- ouvrir et fermer le poing
- ouvrir et fermer les yeux
10Dépistage de laphasie
- Aphasie perte de capacité du langage à loral
et à lécrit - 25 des survivants dAVC
- 50 des individus atteints dun AVC de
lhémisphère gauche - Le dépistage au chevet inclut
- compréhension
- expression et appellation
- répétition
- lecture
- dysarthrie
11Examen ophtalmoscopique des nerfs crâniens
Optique (II)
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12Champs visuels des nerfs crâniens Optique (II)
Examinateur
1 mètre
Objet servant au test
Patient
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13 Réponse pupillaire des nerfs crâniens Optique
(ll) et moteur oculaire (lll)
- Évaluation de la taille avant le réflexe à la
lumière - Élévation de la paupière
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14Nerfs crâniens Mouvements extraoculaires Moteur
oculaire (III), pathétique (IV), moteur oculaire
externe (VI)
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15Nerfs crâniens Sensibilité faciale trijumeau
(V)
Division ophtalmique (V1)
Grand nerf occipital C2
Petit nerf occipital C2C3
Division maxillaire (V2)
Division mandibulaire (V3)
C3
Grand nerf auriculaire C2C3
C4
C5
Nerf cutané antérieur du cou C2C3
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16Nerfs crâniens Mobilité faciale Facial (VII)
Sourire, montrer les dents, lever les sourcils
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17Nerfs crâniens Palais et langue
Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X)
Demander au patient de dire ha
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18Fonction motrice Tonus et force
Demander au patient de fermer les yeux, détirer
les bras en tournant les paumes vers le haut
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19Évaluation neurologique Coordination et
démarche
Épreuve talon-tibia
Épreuve doigt-nez-doigt
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20Évaluation neurologique Réflexes
Examen des réflexes tendineux
Examen du réflexe plantaire
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21Échelles de mesure dAVC Léchelle de la
National Institute of Health Stroke
- Mesure
- 11 éléments
- Déficits physiologiques
- Ne mesure pas lactivité, les AVQ ou les
capacités de participation - Score
- Quantitatif, en fonction de la gravité
- 0-42, un score plus élevé indique des déficits
neurologiques plus importants - Caractéristiques
- Reflète un examen neurologique complet
- Les résultats sont en corrélation avec les
symptômes révélateurs - Échelle adaptée principalement aux soins actifs
- Précise, fiable et bien validée
- Formation nécessaire pour assurer sa précision
en pratique
22Échelles de mesure dAVC Léchelle
neurologique canadienne (CNS)
- Mesure
- 6 éléments
- déficience ou déficit physiologique
- Score
- 0-11,5, un score inférieur indiquant un déficit
neurologique plus important - Caractéristiques
- Reflète les régions courantes associées à la
manifestation dun AVC - Surtout utilisée en soins actifs
- Utilisée avec léchelle de Glasgow
- Précise, fiable, sensible au changement,
prédictive de décès, de réinfarctus et
dindépendance fonctionnelle à six mois - Ressources de formation disponibles auprès de la
FMCO
23Échelles de mesure dAVC Léchelle de Glasgow
- Mesure
- Trois éléments
- Niveau de conscience ou coma
- Score
- 3-15, un score inférieur indiquant un déficit
neurologique plus important - Caractéristiques
- Un outil développé à titre doutil standardisé et
valide pour évaluer le niveau de conscience - Ne semble pas suffisamment précis pour évaluer
les patients ayant subi un AVC ne présentant pas
de déficience du niveau de conscience - Échelle utilisée de concert avec léchelle CNS
- dans les cas de déficits de
- conscience
24Conclusions
- Une évaluation et un triage rapides sont
essentiels à un traitement optimal - Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure
la présence dhémorragie - La connaissance des symptômes typiques dAVC est
primordiale - Un diagnostic anatomique et étiologique est
nécessaire - Lexclusion des symptômes
- ressemblant à ceux de lAVC
- est vitale
25Ressources
- American Association of Neuroscience Nurses
- www.aann.org
- American Stroke Association
- www.strokeassociation.org
- Brain Attack Coalition
- www.stroke-site.org
- Programme éducatif canadien sur lhypertension
- www.hypertension.ca/chep/fr/default.asp
- Stratégie canadienne de lAVC
- www.canadianstrokestrategy.ca
- European Stroke Initiative
- www.eusi-stroke.com
26Ressources
- Fondation des maladies du cœur
- www.heartandstroke.ca/profed
- Fondation des maladies du cœur du Canada
- www.fmcoeur.ca
- Internet Stroke Centre
- www.strokecenter.org
- National Institute of Neurological Disorders and
Stroke - www.ninds.nih.gov
- National Stroke Association
- www.stroke.org/site/PageServer?pagenameHOME
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network
- www.sign.ac.uk
- Info AVC
- www.med.mcgill.ca/strokengine/index-fr.html
27(No Transcript)